Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования городского округа "Усинск" Республики Коми от 20 ноября 2013 г. N 2401 "Об утверждении муниципальной программы "Развитие экономики муниципального образования городского округа "Усинск" в 2014 - 2016 гг. и на период до 2020 г." (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Муниципальная программа "Развитие экономики муниципального образования городского округа "Усинск" в 2014-2016 годах"
- Приложение 3.8. Форма заявки на получение финансовой поддержки
Приложение 3.8. Форма заявки на получение финансовой поддержки
Приложение 3.8
к Программе
Форма заявки
на получение финансовой поддержки
/-------------------------------------------------------------------------\
| ЗАЯВКА |
| субъекта малого и среднего предпринимательства для получения финансовой |
| поддержки (муниципальной услуги) в рамках подпрограммы "Развитие |
| и поддержка малого и среднего предпринимательства на территории МО ГО |
| "Усинск" в 2014 - 2016 гг. и на период до 2020 г." муниципальной |
| программы "Развитие экономики муниципального образования городского |
| округа "Усинск" в 2014 - 2016 гг. и на период до 2020 г." |
| |
|Предоставляется в Администрацию муниципального образования городского|
|округа "Усинск" |
|по адресу: ул. Ленина, д. 13, каб. 206, г. Усинск, Республика Коми, |
|169710 |
| |
| Заявитель ______________________________________________________________|
| (полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество |
| индивидуального предпринимателя) |
| |
| /-----------------------------\ /---\ /---\ /-------\ |
| ОГРН | | | | | | | | | | | | | | | | дата | | |.| | |.| | | | | |
| \-----------------------------/ регистрации \---/ \---/ \-------/ |
| |
| /-----------------------\ /-----------------\ |
| ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП (при наличии) | | | | | | | | | | |
| \-----------------------/ \-----------------/ |
| |
| /-----\ /-----\ /-----\ /---\ |
| СНИЛС | | | |-| | | |-| | | |-| | | |
| \-----/ \-----/ \-----/ \---/ |
| (индивидуального предпринимателя) |
| |
| /-----------------------\ |
| РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР СТРАХОВАТЕЛЯ В ПФР | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------/ |
| (для юридического лица) |
| |
| /---\ /---\ /---\ |
| Код ОКВЭД (основной) | | |.| | |.| | | Наименование ОКВЭД (основной): |
| \---/ \---/ \---/ |
| __________________________________________________ |
| |
| /---------------------------------------\ |
| Расчетный счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------------------------/ |
| |
| /-----------------\|
|открытый в ______________________________________ БИК | | | | | | | | | ||
| (наименование и местонахождение банка) \-----------------/|
| |
| /---------------------------------------\ |
| Корреспондентский счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \---------------------------------------/ |
| |
| Юридический адрес заявителя: ___________________________________________|
| Почтовый адрес (местонахождения) заявителя: ____________________________|
| Номер контактного телефона _____________________ E-mail ________________|
|_________________________________________________________________________|
| Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей заявке,|
|подтверждаю, с порядками и условиями оказания финансовой поддержки|
|ознакомлен: |
| |
| Для заявителя - юридического лица |
| |
| Руководитель ______________ ___________ ___________________________ |
| (должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество) |
| |
| /---\ /---\ /-------\ |
| дата | | |.| | |.| | | | | МП |
| \---/ \---/ \-------/ |
| |
| Для заявителя - индивидуального предпринимателя |
| |
| /---\ /---\ /-------\ |
| Подпись ________________ дата | | |.| | |.| | | | | |
| МП (при наличии) \---/ \---/ \-------/ |
| |
| Для представителя заявителя ________________________________ |
| (фамилия, имя, отчество) |
| |
| /---\ /---\ /-------\ |
| Подпись ________________ дата | | |.| | |.| | | | | |
| МП \---/ \---/ \-------/ |
| |
| Основание представительства: ___________________________________________|
| (наименование, N, дата документа, |
| подтверждающего полномочия представителя) |
\-------------------------------------------------------------------------/
|0|2
\---
Раздел 1. Сведения об избранных заявителем видах финансовой поддержки
Прошу предоставить финансовую поддержку по следующему(-щим)
направлению(-ям):
/-\
| | Предоставление из бюджета муниципального образования городского
\-/ округа "Усинск" субъектам малого и среднего предпринимательства
компенсации части транспортных расходов по доставке товаров в
труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские
населенные пункты, включенные в Перечень труднодоступных и/или
малочисленных, и/или отдаленных сельских населенных пунктов на
территории Республики Коми в порядке, определенном в приложении 3.1.
к Программе;
/-\
| | Предоставление из бюджета муниципального образования городского
\-/ округа "Усинск" субсидии на компенсацию части затрат субъектов
малого предпринимательства, связанных с началом предпринимательской
деятельности (гранты), в порядке, определенном в приложении 3.2. к
Программе;
/-\
| | Предоставление из бюджета муниципального образования городского
\-/ округа "Усинск" субсидии на компенсацию части расходов, понесенных
субъектами малого и среднего предпринимательства на технологическое
присоединение энергопринимающих устройств к электрическим сетям (до
500 кВт), в порядке, определенном в приложении 3.3. к Программе;
/-\
| | Предоставление из бюджета муниципального образования городского
\-/ округа "Усинск" субсидии на компенсацию части расходов субъектам
малого и среднего предпринимательства на уплату первого взноса
(аванса) при заключении договора (договоров) лизинга оборудования, в
порядке, определенном в приложении 3.4. к Программе;
/-\
| | Предоставление из бюджета муниципального образования городского
\-/ округа "Усинск" субсидии на компенсацию части расходов, понесенных
субъектам малого и среднего предпринимательства на приобретение
оборудования в целях создания и (или) развития либо модернизации
производства товаров (работ, услуг), в порядке, определенном в
приложении 3.5. к Программе;
(нужный(-ые) пункт(-ы) отметить V)
Раздел 2. Сведения о заявителе
Настоящим подтверждаем, что __________________________________________
(полное наименование юридического лица/
фамилия, имя, отчество индивидуального
предпринимателя)
- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным
фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным
участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
- не является участником соглашений о разделе продукции;
- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного
бизнеса;
- не является в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации о валютном регулировании и валютном контроле,
нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев,
предусмотренных международными договорами Российской Федерации;
- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а
также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением
общераспространенных полезных ископаемых;
- не имеет задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и иных
обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации;
- не имеет задолженности по заработной плате перед наемными
работниками более 1 месяца;
- ранее в отношении заявителя - субъекта малого и среднего
предпринимательства не было принято решение об оказании аналогичной
поддержки и сроки ее оказания не истекли;
- не имеет неисполненных обязательств и (или) просроченной
задолженности по кредитам, привлеченным в кредитных организациях под
гарантии (поручительства) организации, образующей инфраструктуру
поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства, созданной
с участием средств Республики Коми;
- не имеет неисполненных обязательств и (или) просроченной
задолженности по микрозаймам, предоставленным организацией
инфраструктуры;
- предоставлено обязательство о неотчуждении имущества, приобретенного
с использованием субсидии, в течение трех лет с даты заключения
договора о предоставлении указанной субсидии
По данным Формы - 4 ФСС
/--------\
численность работников составляет (чел.) | |
\--------/
/--------\
последняя отчетная дата | |
\--------/
/-\
| | Заявитель не является налогоплательщиком налога на добавленную
\-/ стоимость
(отметить V при соответствии)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю: ___________
|
/-------------------------------------------------------------------------\
| Страница |0|3|
| \---|
| |
| Раздел 3. Дополнительные сведения о заявителе |
| за два полных календарных года, предшествующих дате подачи заявки |
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
| Наименование показателя | Значение | Значение |
| | показателя | показателя |
| | за 201_ год | за 201_ год* |
|-----------------------------------+-----------------+-------------------|
| Сведения о выручке от реализации | /-------\ /-\ | /-------\ /-\ |
| товаров (работ, услуг) без учета | | | | | |,| | | | | | | |,| | |
| налога на добавленную стоимость, | \-------/ \-/ | \-------/ \-/ |
| (млн. руб.) | | |
|-----------------------------------+-----------------+-------------------|
| Сведения о средней численности | /-----\ | /-----\ |
| работников, (чел.) | | | | | | | | | | |
| | \-----/ | \-----/ |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
| * для вновь созданных субъектов малого и среднего|
|предпринимательства указываются данные за период, прошедший со дня их|
|государственной регистрации (в предыдущем столбце, в строках данных|
|указывается символ "X") |
| |
| Раздел 4. Дополнительные сведения о доле физических и юридических лиц, |
| участвующих в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) |
| заявителя - юридического лица |
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
| | Количество учредителей |Суммарная доля в уставном |
| |субъекта малого и среднего | (складочном) капитале |
| |предпринимательства, (ед.) | (паевом фонде), (%)** |
|-----------------+---------------------------+---------------------------|
|Юридических лиц | | |
|-----------------+---------------------------+---------------------------|
|Физических лиц | | |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
| ** При превышении доли юридических лиц, участвующих в уставном|
|(складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого и среднего|
|предпринимательства, более 25 процентов (кроме хозяйственных обществ,|
|деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении)|
|результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных|
|вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей,|
|промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных|
|микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на|
|которые принадлежат учредителям (участникам) таких хозяйственных|
|обществ - бюджетным научным учреждениям или созданным государственными|
|академиями наук научным учреждениям либо бюджетным образовательным|
|учреждениям высшего профессионального образования или созданным|
|государственными академиями наук образовательным учреждениям высшего|
|профессионального образования) сведения, содержащиеся в заявке,|
|предоставляются на каждого учредителя (юридического лица) субъекта малого|
|и среднего предпринимательства. Сведения об учредителях указываются в|
|листе А. |
| /-\ |
| | | субъект малого и среднего предпринимательства является хозяйственным|
| \-/ обществом, деятельность которого заключается в практическом|
| применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности|
| (программ для электронных вычислительных машин, баз данных,|
| изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных|
| достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства|
| (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям|
| (участникам) такого хозяйственного общества - бюджетным научным|
| учреждениям или созданным государственными академиями наук научным|
| учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям высшего|
| профессионального образования или созданным государственными|
| академиями наук образовательным учреждениям высшего|
| профессионального образования |
| |
|(отметить V при соответствии) |
| |
| |
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной |
|странице, подтверждаю: __________|
| |
\-------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------------\
| Страница | | |
| \---|
| Лист А|
| |
| /---\ |
| Сведения к странице | | | |
| \---/ |
| об учредителе - юридическом лице за два полных календарных года, |
| предшествующих дате подачи заявки* |
| |
| * На каждого учредителя заполняется отдельно. |
| |
|_________________________________________________________________________|
| (полное наименование юридического лица) |
| |
| /-----------------------------\ /---\ /---\ /-------\ |
| ОГРН | | | | | | | | | | | | | | | | дата | | |.| | |.| | | | | |
| \-----------------------------/ регистрации \---/ \---/ \-------/ |
| |
| /-----------------------\ /-----------------\ |
| ИНН | | | | | | | | | | | | | КПП (при наличии) | | | | | | | | | | |
| \-----------------------/ \-----------------/ |
| |
| /---\ /---\ /---\ |
| Код ОКВЭД (основной) | | |.| | |.| | | Наименование ОКВЭД (основной): |
| \---/ \---/ \---/ ________________________________ |
| |
| Наименование показателя Значение Значение |
| показателя показателя |
| за 201_ год за 201_ год <*> |
| |
| Сведения о выручке от реализации /-------\ /-\ /-------\ /-\ |
| товаров (работ, услуг) без учета | | | | |,| | | | | | |,| | |
| налога на добавленную стоимость, \-------/ \-/ \-------/ \-/ |
| (млн. руб.) |
| |
| Сведения о средней численности /-----\ /-----\ |
| работников, (чел.) | | | | | | | | |
| \-----/ \-----/ |
| |
| -------------------------------- |
| <*> для вновь созданных субъектов малого и среднего|
|предпринимательства указываются данные за период, прошедший со дня их|
|государственной регистрации (в предыдущем столбце, в строках данных|
|указывается символ "X") |
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
| | Количество учредителей |Суммарная доля в уставном |
| |субъекта малого и среднего | (складочном) капитале |
| |предпринимательства, (ед.) | (паевом фонде), (%)** |
|-----------------+---------------------------+---------------------------|
|Юридических лиц | | |
|-----------------+---------------------------+---------------------------|
|Физических лиц | | |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
| * При превышении доли юридических лиц, участвующих в уставном |
|(складочном) капитале (паевом фонде) юридического лица, более 25|
|процентов (кроме хозяйственных обществ, деятельность которых|
|заключается в практическом применении (внедрении) результатов|
|интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных|
|машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов,|
|селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов|
|производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат|
|учредителям (участникам) таких хозяйственных обществ - бюджетным научным|
|учреждениям или созданным государственными академиями наук научным|
|учреждениям либо бюджетным образовательным учреждениям высшего|
|профессионального образования или созданным государственными академиями|
|наук образовательным учреждениям высшего профессионального образования)|
|необходимо дополнительно представить сведения об учредителях данного|
|юридического лица аналогично сведениям об учредителях заявителя. |
| |
| /-\ |
| | | юридическое лицо является хозяйственным обществом, деятельность|
| \-/ которого заключается в практическом применении (внедрении)|
| результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных|
| вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей,|
| промышленных образцов, селекционных достижений, топологий|
| интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау),|
| исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам)|
| такого хозяйственного общества - бюджетным научным учреждениям или|
| созданным государственными академиями наук научным учреждениям либо|
| бюджетным образовательным учреждениям высшего профессионального|
| образования или созданным государственными академиями наук|
| образовательным учреждениям высшего профессионального образования |
| |
|(отметить V при соответствии) |
| |
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной |
|странице, подтверждаю: |
| |
\-------------------------------------------------------------------------/
Страница |
\---
ОПИСЬ
документов, представленных заявителем в Управление экономического
развития, прогнозирования и инвестиционной политики администрации
МО ГО "Усинск" для получения финансовой поддержки (муниципальной
услуги) в рамках подпрограммы "Развитие и поддержка малого и среднего
предпринимательства на территории муниципального образования
городского округа "Усинск" в 2014 - 2016 гг. и на период до 2020 г."
муниципальной программы "Развитие экономики муниципального
образования городского округа "Усинск" в 2014 - 2016 гг.
и на период до 2020 г."
|
||||
| N | Наименование документа (указать наименование) (заполнить соответствующую(ие) строку(и)) |
Документы, представленные на бумажных носителях |
Отметка учреждения |
|
| кол-во экземпляров |
кол-во листов |
|||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
| 4 | ||||
| 5 | ||||
| 6 | ||||
| 7 | ||||
| 8 | ||||
| 9 | ||||
| 10 | ||||
| ... | ||||
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: __________ (подпись заявителя) |
||||
Заполняется сотрудником учреждения
Сведения о представлении заявки
/-\ /-\ /-\
Данная заявка представлена | | лично | | по почте | | через представителя
\-/ \-/ \-/
(нужное отметить знаком V)
/-----\
на | | | | стр. с приложением подтверждающих документов или их копий на
\-----/
/-----\
| | | | листах
\-----/
/---\ /---\ /-------\
Зарегистрирована за N ____ дата | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
__________________________________ _______________________
(подпись сотрудника учреждения) Фамилия И.О.
|
||||