Приложение 2

Приложение 2
к изменениям, вносимым в Приказ
Агентства Республики Коми по
социальному развитию
от 6 апреля 2012 г. N 634
"Об утверждении Административного
регламента предоставления
государственной услуги по назначению и
выплате ежегодной денежной выплаты
гражданам, награжденным нагрудным
знаком "Почетный донор России"

"Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате ежегодной
денежной выплаты гражданам,
награжденным нагрудным знаком
"Почетный донор России"

                            РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление и документы гр. __________________________________________

_________________________________________________________________________

принял специалист: ______________________________________________________

Представлены следующие документы:

     /\

     \/ документ, удостоверяющий личность;

     /\

     \/ удостоверение о  награждении нагрудным   знаком "Почетный   донор

России"/удостоверение о награждении нагрудным    знаком "Почетный   донор

СССР" (нужное подчеркнуть).

     Регистрационный N ________                  "__" ________ 20__ г.

                                               (дата приема документов)

     ___________ _____________________________________________________

      (подпись)     (расшифровка подписи ответственного специалиста)

     Номер телефона _____________________________________________________

     Режим работы _____________________________________________________".