Приложение 2. Запрос гражданина о признании его (одиноко проживающего) либо семьи малоимущей

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по признанию граждан малоимущими
для предоставления по договорам
социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда

Руководителю администрации муниципального района "Прилузский"

от ____________________________________________

               (ФИО гражданина)

дата рождения _________________________________

проживающего(ей) по адресу: ___________________

_______________________________________________

Зарегистрированного(ой) по адресу:

_______________________________________________

Телефон: ______________________________________

Запрос

Прошу признать меня (мою семью) малоимущей для предоставления мне (моей семье) по договору социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда.

Сведения о доходах:

N п/п	Ф.И.О. членов семьи	N и дата документа, удостоверяющая личность	Сумма дохода за 12 месяцев

Недвижимое имущество, имеющееся у заявителя и членов его семьи, подлежащее налогообложению:

N п/п	Объект недвижимости	Серия, N и дата выдачи правоустанавливающего документа	Стоимость имущества

Транспортные средства:

N п/п	Транспортное средство	Серия, N и дата выдачи правоустанавливающего документа	Стоимость транспортного средства

Земельные участки:

N п/п	Кадастровый номер земельного участка	Местоположение земельного участка	Площадь кв. м.	Правоустанавливающие документы	Кадастровая стоимость земельного участка

Я и члены моей семьи согласны на проведение уполномоченным органом в случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном запросе и содержащейся в прилагаемых документах.

Я и члены моей семьи обязуемся сообщать администрации муниципального района "Прилузский" о наступлении обстоятельств, которые влекут за собой изменение размера среднедушевого дохода семьи или дохода одиноко проживающего гражданина и (или) стоимости имущества, в течение 15 календарных дней со дня наступления этих обстоятельств.

     Результат муниципальной услуги прошу выдать мне  на руки  (направить

по почте).

ненужное зачеркнуть

"____" ____________ 20___ г.

Подпись заявителя ______________________________________

Подписи членов семьи ___________________________________

____________________________________

____________________________________