Приложение 1. Заявка для предоставления субсидии из бюджета МО МР "Печора"

Приложение 1
к Порядку предоставления на
конкурсной основе субсидий
социально-ориентированным
некоммерческим организациям

Представляется в Администрацию МР "Печора"

Заявка
для предоставления субсидии из бюджета МО МР "Печора"
________________________________________________________________
(полное наименование некоммерческой организации)

Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка

Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников
Численность учредителей (участников, членов)

Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией

Запрашиваемый размер субсидии из бюджета МО МР "Печора"

Краткое описание мероприятий, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия из бюджета МО МР "Печора"

Краткое описание опыта деятельности, осуществляемое некоммерческой организацией

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки для предоставления субсидии из бюджета МО МР "Печора" подтверждаю.

С условиями предоставления субсидии из бюджета МО МР "Печора" ознакомлен и согласен.

___________________________________________ _________ ___________________

(наименование должности руководителя        (подпись) (фамилия, инициалы)

    некоммерческой организации)

"___" ____________ 20__ г. М.П.