Приказ Главного управления здравоохранения Оренбургской области и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Оренбургской области от 6 февраля 2003 г. N 60/24 "О разработке мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях области"

26 ноября 2002 года в Минздраве России состоялась коллегия по вопросу "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению", где было отмечено, что ситуация в стране по этим заболеваниям остается напряженной, профилактика внутрибольничных инфекций является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой.

Несмотря на проводимые организационные и практические мероприятия, в проведении мероприятий по предупреждению внутрибольничных инфекций остается целый ряд нерешенных проблем.

За последние 10 лет число случаев этих заболеваний в Российской Федерации уменьшилось на 15088 случаев (с 51949 в 1990 году до 36861 в 2001 году), при этом они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%).

Показатель на 1000 пациентов составил соответственно 1,7 и 1,2, т.е. снизился на 41,2%. (В Швейцарии этот показатель составляет 117; в Чехии-163, Испании-100, США-50).

Низкий уровень заболеваемости в стране вызван недоучетом внутрибольничных инфекций. Практически отсутствует регистрация внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы, гемоинфекций, пневмоний и других инфекций дыхательных путей. В России зарегистрировано лишь 115 случаев инфекций мочеполовых органов, из них 47 в Омской области, при том, что в развитых странах это ведущая патология в структуре внутрибольничных инфекций.

В ряде регионов неудовлетворительно осуществляется регистрация послеоперационных осложнений, тогда как в Нижегородской, Пензенской, Иркутской, Омской областях и в Краснодарском крае регистрируется от 320 до 790 случаев.

Имеют место факты не полного выявления, регистрации и учета гнойно-септических инфекций новорожденных вследствие сокрытия этих заболеваний или перевода их во внутриутробные инфекции.

В связи с низким качеством эпидемиологичекого обследования очагов вирусных гепатитов В и С не устанавливается связь заболеваний с нахождением пациентов в медицинских учреждениях в период, предшествующий заболеванию, что имеет место в 39 субъектах Российской Федерации.

Вследствие слабой материально-технической базы и грубых нарушений санитарно противоэпидемического режима в 2001 году в лечебно-профилактических учреждениях зарегистрировано 114 вспышек и групповых заболеваний в основном контактно-бытового характера с числом пострадавших 1374 человека, в том числе детей до 14 лет - 420. 57% вспышек отмечалось в стационарах психо-неврологического профиля, 31% - в детских стацинарах, 10% - в хирургических стационарах.

Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляций и донорства. В 2001 году зарегистрировано 11 случаев переливания, приведших к заражению пациентов в лечебно-профилактических учреждениях ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь (в г.Москва, Республике Саха-Якутия, Кемеровской и других областях), в 2002 году - 6 случаев инфицирования в Оренбургской, Белгородской областях и Республике Башкортостан.

Не решена задача по защите медицинского персонала. Только в 2001 году в целом по стране зарегистрировано 282 случая профессиональных заболеваний туберкулезом и 50 случаев вирусными гепатитами В и С.

Медленно решается проблема утилизации медицинских отходов.

Аналогичная ситуация по организации мероприятий по предупреждению внутрибольничных инфекций имеет место и в Оренбургской области.

Сохраняется низкий уровень эпидемиологического надзора за этими инфекциями и, в первую очередь, его информационного обеспечения.

Повсеместно не обеспечены достоверная регистрация и учет внутрибольничных инфекций. В 2001-2002 годах число территорий, где по данным официальной статистики не регистрируются гнойно-септические заболевания новорожденных и родильниц превышает 20, послеоперационные инфекции - 10-12.

В ряде городов и районов области данная проблема не решается годами. Так, за период с 1996 г. по 2002 г. в г. Медногорске, Беляевском, Домбаровском, Кваркенском, Красногвардейском, Новосергиевском, Первомайском, Пономаревском, Соль-Илецком, Тоцком районах заболеваемость гнойно-септическими инфекциями новорожденных или отсутствует или число случаев не превышает 2-х. До настоящего времени не налажен учет гнойно-септических инфекций в Адамовском, Акбулакском, Беляевском, Бугурусланском, Домбаровском, Кваркенском, Курманаевском, Сакмарском, Тюльганском районах.

В прошедшем году не выявлено ни одного случая послеоперационных инфекций в 10 территориях (Беляевский, Бугурусланский, Илекский, Кваркенский, Пономаревский, Северный, Соль-Илецкий, Сорочинский, Тюльганский районы). При крайне низкой частоте выявления послеоперационных осложнений в целом по области в г.Орске показатель заболеваемости на 1000 оперированных в 2000 - 2001 годах в 10 раз ниже среднеобластного.

Кроме того, в медицинских учреждениях не отработана система микробиологического мониторинга в части проведения диагностических обследований, анализа спектра циркулирующих возбудителей с учетом эпидемиологических маркеров. Так в 2002 г. в целом по области полнота микробиологического обследования больных с послеоперационными инфекциями составила 72,6%, постинъекционными абсцессами- 55%; новорожденных и родильниц с гнойно-септическими инфекциями - 83% и 89%. Не обеспечено 100% проведение диагностических обследований данной категории больных в г.г.Оренбурге, Бузулуке, Медногорске, Новотроицке, Грачевском, Ташлинском, Шарлыкском районах.

Остается серьезной проблемой материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений. ЦРБ 18 территорий до настоящего времени не имеют централизованных стерилизационных отделений, в г.Новотроицке обеспеченность последними составляет 12,5%. Оснащенность дезинфекционными камерами учреждений здравоохранения в целом по области составляет 72%.

В большинстве территорий области тактика применения дезинфектантов для проведения текущей дезинфекции остается без изменения. По-прежнему, широко используются малоэффективные хлорсодержащие дезсредства, приобретение современных препаратов осуществляется без учета свойств и механизма действия их компонентов.

Серьезной проблемой является высокая изношенность стерилизующей аппаратуры, что негативно влияет на качество стерилизации. Так в г.Оренбурге 37,8% паровых и 45,6% воздушных стерилизаторов эксплуатируются сверх установленного срока.

Нерешенной задачей остается карантинизация крови, создание в службе крови информационных банков на лиц, имеющих противопоказания к донорству.

С большими трудностями в городах и районах области внедряются санитарные правила СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений.

В соответствии с решением коллегии Минздрава России N 16 от 26.11.02 г. "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению" и в целях совершенствования системы профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях области приказываем:

1. Заместителям ГУЗО Голикову В.Е., Бобровой И.П., заместителю главного государственного санитарного врача по области Яковлеву А.Г.:

1.1. Подготовить в срок до 1 мая 2003 года материал для рассмотрения на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии при администрации области по вопросу "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах по их предупреждению".

1.2. Организовать и провести во втором квартале 2003 г. с участием специалистов медицинской академии семинар для госпитальных эпидемиологов, председателей постоянно-действующих комиссий по клинике, диагностике и профилактике внутрибольничных инфекций.

1.3. Подготовить материал для рассмотрения в апреле на совместной коллегии ГУЗО и ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в области" "О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями и мерах по их предупреждению".

2. Заместителям ГУЗО Голикову В.Е., Бобровой И.Н. подготовить и представить в администрацию области в срок до 1 мая 2003 года программу по областным учреждениям по профилактике внутрибольничных инфекций, предусмотрев выделение необходимых ассигнований для улучшения их материально-технической базы и совершенствования эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями.

3. Начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам районов, главным врачам областных учреждений, руководителям учреждений здравоохранения, главным врачам центров Госсанэпиднадзора:

3.1. В течение февраля 2003 года провести проверки состояния профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях, обсудить результаты на медсоветах с разработкой мероприятий по устранению выявленных недостатков и результаты проверок представить в ГУЗО и ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в области" к 15 марта.

3.2. В срок до 1 мая разработать и внести на рассмотрение в местные органы власти муниципальные территориальные программы по профилактике внутрибольничных инфекций, предусмотрев выделение необходимых ассигнований для коренного улучшения обеспечения лечебных учреждений дезинфекционными камерами и современными средствами дезинфекции, эффективной стерилизационной аппаратурой, совершенствование лабораторной диагностики и осуществление мониторинга возбудителей этих инфекций.

4. Главным государственным санитарным врачам по городам и районам принять действенные меры по улучшению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в целях оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

5. Контроль за исполнением приказа оставляем за собой.

Начальник главного управления управления здравоохранения области

В.М. Естефеев

Главный государственный санитарный врач по области

Н.Н. Верещагин