Приложение N 10. Акт контрольной проверки соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Приложение N 10

Главное управление здравоохранения Оренбургской области

Акт контрольной проверки
соблюдения лицензионных требований и условий при
осуществлении деятельности, связанной с оборотом
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных
в список II в соответствии с Федеральным законом
"О наркотических средствах и психотропных веществах"

                                              от "___"___________200__ г.

Лицензиат _______________________________________________________________

                               (наименование юр.лица)

Место его нахождения ____________________________________________________

Лицензия на деятельность,  связанную с  оборотом  наркотических средств и

психотропных веществ, N _________ выдана сроком до ______________________

Проверка  плановая/внеплановая,  полная/выборочная   (нужное подчеркнуть)

Проведена комиссией в составе ___________________________________________

                                          (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

в присутствии ___________________________________________________________

                     (должность, Ф.И.О. представителя лицензиата)

Основание проверки ______________________________________________________

                                   (N, дата предписания)

Срок проведения проверки ________________________________________________

Лица  ответственные  за  изготовление  и  качество  лекарственных средств

_________________________________________________________________________

                             (должность, Ф.И.О)

     Перечень территориально обособленных подразделений (объектов):

Подразделе- ние (объект)	Адрес деятельности	Перечень выполняемых работ по деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ
------------	---------------	-----------------------------------------

     Контрольная проверка соблюдения лицензиатом лицензионных  требований

и  условий  при  осуществлении   деятельности,   связанной   с   оборотом

наркотических средств и психотропных веществ, внесенных  в  список  II  в

соответствии  в  Федеральным  Законом  "О   наркотических   средствах   и

психотропных  веществах"  проведена  в  соответствии   с   Постановлением

Правительства РФ от 21.06.02 г. N  454  "О  лицензировании  деятельности,

связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ".

     В ходе проверки выявлены нарушения лицензионных требований и условий

(с указанием нормативного обоснования):

     - право пользования, размер и состав помещений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -  соответствие  помещений  санитарным,  противопожарным  нормам   и

правилам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -  соблюдение  требований  по  технической  укрепленности, оснащению

средствами охранной сигнализации объектов и помещений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -  соблюдение  правил  хранения,   учета,   изготовления,   отпуска,

реализации, уничтожения и использования в медицинских целях наркотических

средств  и  психотропных   веществ   с   учетом   их   физико-химических,

фармакологических и токсикологических свойств

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - соблюдение требований, предусмотренных  Правилами  допуска  лиц  к

работе  с   наркотическими   средствами   и   психотропными   веществами,

утвержденными Постановлением Правительства РФ  от  6  августа  1998  года

N 892

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     -  соблюдение  требований,  предусмотренных  Правилами   ведения   и

хранения специальных журналов регистрации операций, связанных с  оборотом

наркотических  средств   и   психотропных   веществ,   и   Положением   о

предоставлении юридическими лицами отчетов о  деятельности,  связанной  с

оборотом наркотических  средств  и  психотропных  веществ,  утвержденными

Постановлением Правительства РФ от 28 июля 2000 года N 577

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - при осуществлении перевозки наркотических средств  и  психотропных

веществ,  наличие  утвержденных  маршрутов  их  перевозки   (при   каждой

перевозке) и обеспечение сопровождения и охраны грузов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Другие нарушения лицензионных требований и условий:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Не  устранены  нарушения,  выявленные  при   проведении   предыдущей

проверки ________________________________________________________________

                        (дата, проверяющая организация)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии                       ______________    __________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О)

                                     ______________    __________________

                                     ______________    __________________

С результатами проверки ознакомлен

Председатель лицензиата              ______________    __________________

                                        (подпись)      (должность, Ф.И.О)

Штатный специалист

лицензирующего органа                ______________    __________________

                                        (подпись)            (Ф.И.О)

"____" ___________ 200__ г.