Приложение 1. Клиника и лечение тяжелого острого респираторного заболевания ("атипичной пневмонии")

Приложение 1

Клиника и лечение тяжелого острого респираторного заболевания
("атипичной пневмонии")
по информации МЗ РФ

Инкубационный период равен 3-10 дням. Заболевание обычно начинается подостро с недомогания, познабливания, потливости, головной боли, миалгии, першения в горле, сухого кашля, первоначального неустойчивого повышения температуры тела до 38-39°С, реже наблюдается диарея, тошнота, одно-двухкратная рвота. В дальнейшем, в течение нескольких дней указанная симптоматика сохраняется или даже наблюдается кратковременное улучшение с возможной нормализацией температуры тела. При прогрессировании болезни температура тела вновь становится высокой, нарастает слабость, головная боль, у больного появляется чувство "нехватки воздуха", дыхание становится затрудненным, учащенным, больные выражают беспокойство, жалуются на стеснение в груди, сердцебиение.

При объективном обследовании в начальном периоде может отмечаться лишь гиперемия слизистых неба и задней стенки глотки. В период разгара болезни поражаются, главным образом, легкие, где обычно в нижнебоковых и задних отделах грудной клетки определяется притупление легочного звука при перкуссии, аускультативно на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация.

Вследствие нарастающей гипоксии появляются цианоз носо-губного треугольника, отмечается учащение сердечных сокращений, глухость сердечных тонов, возможно падение артериального давления. Больные обычно погибают при явлениях нарастающей легочно-сердечной недостаточности. Госпитализация требуется в 100% (клинические, эпидемиологические показания) больных, 10-15% нуждаются в искусственной вентиляции легких, летальность в среднем составляет 4%.

При рентгенологическом исследовании изменения обнаруживаются лишь у части больных в разгаре болезни и характеризуются наличием инфильтратов различной выраженности в периферических отделах легочных полей. При прогрессировании болезни инфильтраты расширяются, становятся двусторонними. Поражение прикорневых лимфоузлов, распад легочной ткани и выпоты в плевральную полость для данного заболевания нехарактерны.

При исследовании крови отмечается лейкопения, лимфопения, увеличение относительного числа нейтрофилов, тромбоцитопения, повышение активности лактадегидрогеназы, аспарагиновой и аланиновой фансаминазы, креатининфосфокиназь, уменьшение концентрации натрия в плазме крови. Напряжение кислорода в крови и насыщение крови кислородом снижается пропорционально тяжести поражения легких.

Для диагностики первых случаев заболевания решающее значение имеют данные эпидемиологического анамнеза - посещение пораженных районов Юго-Восточной Азии, общение с больными, подозрительными по данной болезни.

При обнаружении подозрительного больного его следует госпитализировать в отдельную боксированную палату. Медицинский персонал, обслуживающий больного, должен соблюдать меры защиты от возможного инфицирования следует пользоваться защитной маской, очками, перчатками и проводить обработку рук дезинфектантами при загрязнении их выделениями больного.

Поскольку заболевание относится к числу вновь возникших в самое последнее время, методов его лечения в соответствии с правилами доказательной медицины не существует. Большинство исследований в очагах болезни рекомендует применение рибаверина (виразол, рибамидил). Препарат не должен назначаться беременным, новорожденным, больным с почечной недостаточностью, лицам с выраженным иммунодефицитным состоянием, декомпенсированными нарушениями гемостаза.

Препарат назначается по 8-12 мг/кг каждые 8 часов в течение 7-10 дней. В случаях побочных реакций через 4 дня возможно введение рибаверина в разовых дозах 5-6 мг/кг. В острый период болезни и особенно при тяжелом течении рекомендуется внутривенное введение рибаверина, тогда как в периоде реконвалесценции и при более благоприятном течении назначается его таблетированная форма.

Другие противовирусные препараты (оселтамивир, ганцикловир) применялись лишь в отдельных случаях данного заболевания и их эффект остается сомнительным. Исходя из данных литературы препараты интерферона и его индукторов могут оказывать протективное действие при различных короновирусных инфекциях, к которым согласно заключению ВОЗ относился синдром "атипичной пневмонии". Эти препараты при тяжелом течении могут назначаться одновременно с рибавирином или при отсутствии последнего на местах в качестве основного этиотропного лечения. Показано парентеральное введение альфа-интерферона (реаферон, интрон). Среди индукторов интерферона возможно применение отечественных препаратов - циклоферон, амиксин.

В качестве патогенетической терапии больным назначаются костикостероиды-преднизолон 1 мг/кг в день в таблетках или гидрокортизон внутривенно по 4 мг/кг каждые