Приложение N 2. Схема ультразвукового обследования беременной женщины

Приложение N 2

                                  Схема

             ультразвукового обследования беременной женщины

   (утв. Приказом Минздрава России 28 декабря 2000 г. N 457)

Дата исследования                          N исследования

ФИО_______________________                 Возраст ______

__________________________

Первый день последней менструации          Срок беременности ____нед.

Имеется ________ живой (ые) плод (ы) в головном / тазовом предлежании

---------------------------------------------------------------------------

Фетометрия:

Бипариетальный размер головы _______ мм   Окружность головы ____________мм

Лобно-затылочный размер ____________ мм   Диаметр/окружность живота_____мм

Длина бедренной кости: левой _______ мм   правой _______________________мм

Длина костей голени: левой _________ мм   правой _______________________мм

Длина плечевой кости: левой ________ мм   правой _______________________мм

Длина костей предплечья: левого _____мм   правого_______________________мм

Размеры плода: соответствуют ______нед.

               непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности

Анатомия плода:

Боковые желудочки мозга ___________             Мозжечок __________________

Большая цистерна __________________

Лицевые структуры: профиль_________

Носогубный треугольник_____________             Глазницы___________________

Позвоночник _______________________             Легкие ____________________

4-камерный срез сердца_____________             Желудок____________________

Кишечник __________________________             Мочевой пузырь_____________

Почки _____________________________

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке _____________________

Плацента, пуповина, околоплодные воды:

Плацента расположена на передней, задней стенке матки,

больше справа/слева, в дне, на ___см выше внутреннего зева,

область внутреннего зева __________________________________

Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до _________________ мм.

Структура плаценты________________________________________________

Степень зрелости _______________ что соответствует/не соответствует сроку

беременности

Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие

Индекс амниотической жидкости ___________ см

Пуповина имеет ______________ сосуда

Врожденные пороки развития: данных не обнаружено Обнаружены:

Шейка и стенки матки: особенности строения _____________________________

Область придатков ______________________________________________________

Визуализация: удовлетворительная/затруднена_____________________________

Заключение: ____________________________________________________________

________________________________________________________________________

Ф.И.О. врача, подпись__________________ Дата_________________________ г.

------------------------------------------------------------------------

                                  Схема

             ультразвукового обследования беременной женщины

                        в I триместре беременности

Ф.И.О.________________________________________возраст____________________

Осмотр: впервые, повторно.

Матка по средней линии, смещена вправо, влево, отклонена кпереди, кзади.

Размеры матки: длина______мм, ширина________мм, передне-задний_________мм

Контуры матки: ровные, неровные.

Структура миометрия: однородная, неоднородная.

Особенности______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Имеется _________плодное(ых), яйцо(а) в полости матки в верхнем, среднем,

нижнем отделе, слева, справа, вне матки.

Средний, внутренний диаметр плодного яйца ___________________________ мм.

соответствует _______________________________ недель беременности

Деформация плодного яйца нет, есть.

Форма плодного яйца: округлая, овальная, дугообразная, в виде   "песочных

часов",  за  счет  выбухания  передней,  задней,  левой   боковой, правой

боковой стенки матки.

Деформация  обусловлена   наличием  повышения  тонуса миометрия, наличием

миоматозного  узла(ов),  на передней,  задней,  боковой  (слева, справа),

стенки матки.

Толщина воротникового пространства ________мм (в норме не более 3 мм).

Эмбрион(ы) в полости плодного яйца визуализируется, не определяется.

Сердцебиение эмбриона(ов) определяется, не определяется.

КТР эмбриона __________мм, соответствует __________недель беременности.

Ворсистый  хорион  располагается  на  передней,  задней  боковой  (слева,

справа) стенки матки, перекрывает уровень внутреннего зева.

Признаков отслойки плодного яйца нет, есть.

Заключение_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата _____________________ г.

Ф.И.О. врача____________________________________________________________

                                    подпись