Приложение N 2. Схема перекрестных проверок поликлинических учреждений

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 2 ноября 2006 г. N 992

              I. Общие сведения о поликлиническом учреждении

1. Город____________________ 2. Район____________________________________

3. Наименование лечебно-профилактического

учреждения: _____________________________________________________________

4. Адрес: ________________________________ 5. Телефон ___________________

6. Мощность поликлиники: (проектная) ___________ (фактическая) __________

7. Численность обслуживаемого населения (от 15 лет и старше) ____________

8. Структура поликлиники:

- специализированные врачебные кабинеты (отделения) - (перечислить):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________

- лечебно-диагностические и вспомогательные кабинеты (отделения) -

(перечислить): __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________

9. Характеристика медицинских кадров поликлиники:

- укомплектованность врачебными должностями: _______________%

- укомплектованность должностями средних медицинских

работников: ______________________%

- коэффициент внутреннего совместительства врачей: __________________

- коэффициент внешнего совместительства врачей: _____________________

-  коэффициент   внутреннего   совместительства   среднего   медицинского

персонала: __________________________________________________________

- коэффициент внешнего совместительства среднего медицинского персонала:

_____________________________________________________________________

- общая укомплектованность медицинскими кадрами: ______________%

Укомплектованность штатными врачебными должностями:

- врачами функциональной диагностики ___________%

- врачами-эндоскопистами ________%

- рентгенологами _______________%

- врачами ультразвуковой диагностики ______________%

Укомплектованность физическими лицами:

- врачами функциональной диагностики ___________%

- врачами-эндоскопистами ________%

- рентгенологами _______________%

- врачами ультразвуковой диагностики ______________%

характеристика врачебных кадров:

- возрастной состав: от 25 до 29 лет ___________ чел.

от 30 до 39 лет ___________ чел.

от 40 до 49 лет ___________ чел.

от 50 до 59 лет ___________ чел.

от 60 лет и старше ___________ чел.

распределение по стажу работы:

до 3 лет ________________ чел.

от 3 до 5 лет ____________ чел.

от 5 до 10 лет ___________ чел.

от 10 до 20 лет __________ чел.

от 20 до 30 лет __________ чел.

свыше 30 лет ___________ чел.

аттестационные категории по специальности:

- высшая: _________ чел ______________%.

- первая: _________ чел ______________%.

- вторая: _________ чел ______________%

- итого ___________ чел ______________%

- категории не имеют ________ чел. ___________%

наличие ученых степеней и званий:

кандидатов медицинских наук: __________ чел.

докторов медицинских наук: ____________ чел..

число работающих пенсионеров:

врачей: _______ чел _____________%

средних медицинских работников: _________ чел., _______________%

младших медицинских работников: __________ чел., ______________%

прочих: _________ чел. ______________%

число инвалидов: II группы: __________ чел., III группы: _________ чел.,

итого инвалидов ____________%

10. Начало работы поликлиники: _________________

11. Окончание работы поликлиники: ______________

12. Режим работы поликлиники в субботние и воскресные дни

(описать):_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________________________

            II. Характеристика района деятельности поликлиники

1.  Максимальная протяженность врачебных терапевтических участков (км):

_________________________________________________________________________

2.  Максимальная  отдаленность  врачебных  терапевтических  участков   от

поликлиники (км): _______________________________________________________

3. Количество врачебных терапевтических участков: _______________________

4. Средняя численность  населения  врачебного  терапевтического  участка:

_______ чел.

5. Структура населения района  деятельности  поликлиники  по  возрасту  в

2005 г.:

моложе трудоспособного возраста _________ чел. ______________%

трудоспособного возраста ________________ чел. ______________%

старше трудоспособного возраста _________ чел. ______________%

6. Структура населения района деятельности поликлиники  по  полу  в  2005

мужчин ______ чел. _____%, женщин ______ чел. ________%

         III. Организация приема больных в поликлинике и на дому

1. Организация работы регистратуры:

- начало работы регистратуры (вписать): _________________________________

- окончание работы регистратуры (вписать): ______________________________

- стол справок организован, не организован (подчеркнуть);

-  регулирование  потока  посетителей:  в  кабинет  доврачебного   приема

(осмотра), регистраторами непосредственно на прием  к  врачу  (первичные,

повторные посещения - нужное подчеркнуть);

- порядок направления повторных больных к врачам

(вписать): ______________________________________________________________

- организация предварительной записи по телефону

(вписать): ______________________________________________________________

-  система  самозаписи  больных  к  врачам  на  прием  (организована,  не

организована) - подчеркнуть;

- состояние справочно-информационной службы регистратуры (описать):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- число регистраторов: в 1 смену ________; во II смену __________;

- число регистраторов в субботу (вписать): _________________________

2. Организация приема и осуществления вызовов врачей к больным на дом

(описать): ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- время начала приема и окончания вызовов врачей на дом (вписать):

терапевтами ______________ прочими врачами-специалистами: _______________

- порядок обеспечения экстренных вызовов (описать): _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________________________

- обслуживание вызовов больных на дом  врачами-специалистами:  в  тот  же

день (подчеркнуть), на следующий  день,  через  2  дня  и  т. д.,  прочее

(вписать): ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________________________

3. Работа кабинета доврачебного приема (осмотра):

- кабинет имеется, не имеется (подчеркнуть);

- специальность медицинского работника, работающего в кабинете (вписать):

_________________________________________________________________________

-  при  наличии  кабинета  доврачебного  приема  (осмотра),   перечислить

основные    элементы    его    деятельности    и    объем     выполняемой

работы:__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________

           IV. Лечебно-диагностическая и консультативная работа

1. Консультативная помощь больным  терапевтических  участков  заведующими

терапевтическими           отделениями,            врачами-специалистами,

консультативно-диагностическими центрами и клиниками  НИИ  и  медицинских

институтов:

1.1.  число  больных,  проконсультированных  в  2006   году   заведующими

терапевтическими отделениями: ________ чел.

1.2.  число больных, проконсультированных в 2006 году

врачами-специалистами на дому. _______ чел., в т.ч.:

офтальмологом ______ чел.,

хирургом ______ чел., невропатологом _____ чел., кардиологом ______ чел.,

ревматологом ____ чел.,  оториноларингологом  ____  чел.,  инфекционистом

____   чел.,   эндокринологом   ____    чел.,    прочими    специалистами

(вписать):____________________________________________

2. перечень использования диагностического оборудования, имеющегося в ЛПУ

(вписать)________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________

3.  Возможность  прохождения  в  структуре  объединения  обследований  по

программе ОМС (бесплатно)

ЭКГ _______ да ___________ нет

УЗИ _______ да ___________ нет

Рентгенологических методов исследования _________ да __________ нет

Холтеровское мониторирование ____________________ да __________ нет

ЭЭГ __________ да _____________ нет

РЭГ __________ да _____________ нет

УЗИ сердца ________ да _________ нет

УЗДГ сосудов _______ да ________ нет

ФГДС _________ да _________ нет

Колоноскопия __________ да _________ нет

Ректороманоскопия _________ да _________ нет

Бронхоскопия ____________ да __________ нет

Ирригоскопия ____________ да __________ нет

в/в урография ___________ да __________ нет

КТ или МРТ _____________ да ___________ нет

4. Очередность ожидания на исследования (по программе ОМС) - бесплатно

ОАК _____________________ дней

ОАМ _____________________ дней

ЭКГ _____________________ дней

Флюорография ____________ дней

Холтеровское мониторирование _________________ дней

ЭЭГ ______________________ дней

РЭГ ______________________ дней

УЗИ ______________________ дней

УЗИ сердца ________________ дней

УЗДГ сосудов ______________ дней

Рентгенологическое исследование ______________ дней

ФГДС ______________________ дней

Колоноскопия ______________ дней

Ректороманоскопия _________ дней

Урография _________________ дней

Бронхоскопия ______________ дней

Ирригоскопия ______________ дней

КТ или МРТ ________________ дней

5. % платных услуг в структуре всего количества оказываемых услуг

ЭКГ _______ да ___________ нет

УЗИ _______ да ___________ нет

Рентгенологических методов исследования _________ да __________ нет

Холтеровское мониторирование ____________________ да __________ нет

ЭЭГ __________ да _____________ нет

РЭГ __________ да _____________ нет

УЗИ сердца ________ да ________ нет

УЗДГ сосудов _______ да _______ нет

ФГДС __________ да __________ нет

Колоноскопия _______________ да ________ нет

Ректороманоскопия __________ да ________ нет

Бронхоскопия _______________ да ________ нет

Ирригоскопия _______________ да ________ нет

в/в урография ______________ да ________ нет

КТ или МРТ _________________ да ________ нет

6. Очередность ожидания на исследования (по программе ОМС) - бесплатно

ОАК ___________________ дней

ОАМ ___________________ дней

ЭКГ ___________________ дней

Флюорография __________ дней

Холтеровское мониторирование _________________ дней

ЭЭГ ___________________ дней

РЭГ ___________________ дней

УЗИ ___________________ дней

УЗИ сердца ____________ дней

УЗДГ сосудов __________ дней

Рентгенологическое исследование ______________ дней

ФГДС __________________ дней

Колоноскопия __________ дней

Ректороманоскопия _________ дней

Урография ________________ дней

Бронхоскопия _____________ дней

Ирригоскопия _____________ дней

КТ или МРТ  ______________ дней

7. % платных услуг в структуре всего количества оказываемых услуг

ОАК ___________________ дней

ОАМ ___________________ дней

ЭКГ ___________________ дней

Флюорография __________ дней

Холтеровское мониторирование ________________ дней

ЭЭГ ___________________ дней

РЭГ ___________________ дней

УЗИ ___________________ дней

УЗИ сердца ________________ дней

УЗДГ сосудов ______________ дней

Рентгенологическое исследование _____________ дней

ФГДС __________________ дней

Колоноскопия __________ дней

Ректороманоскопия _____ дней

Урография _____________ дней

Бронхоскопия __________ дней

Ирригоскопия __________ дней

КТ или МРТ ____________ дней

8. Очередность ожидания консультации  узких  специалистов  (по  программе

ОМС)

Окулиста  ________ дней

Невролога ________ дней

Хирурга __________ дней

Кардиолога _______ дней

Уролога __________ дней

Эндокринолога _____________ дней

Отриноларинголога _________ дней

Прочие (вписать) __________ дней

9. Количество дней очередности при проведении манипуляций  на  дому:

ОАК ____ дней, ЭКГ __________ дней, УЗИ ________________  дней,  биохимия

___________ дней, прочией(вписать) ___________________ дней

                        V. Профилактическая работа

1. Число больных, состоящих на "Д" учете на конец отчетного года:

в т.ч.: у врачей-терапевтов ______ чел., ______% от численности населения

обслуживаемого участка

у  врачей-специалистов  ____  чел.,  ______%  от  численности   населения

обслуживаемого участка

из них:  у кардиолога _____ чел., у ревматолога ____ чел.,

у офтальмолога _____ чел.,

у инфекциониста ____ чел.,

у невропатолога ____ чел.

у хирурга _____ чел.

у эндокринолога ____ чел.

у оториноларинголога ____ чел.

прочих врачей-специалистов (вписать): __________ чел.

2. Среднее число больных, состоящих под "Д" наблюдением врачей-терапевтов

на конец отчетного года: ____ чел.

3.   Среднее   число   больных,    состоящих    под    "Д"    наблюдением

врачей-специалистов на конец отчетного года: _____ чел.

4. Количество населения района деятельности поликлиники,  осмотренного  в

2006__году  в  целях  выявления  ранних  и   запущенных   форм   (вписать

через______/_____%)

заболеваний: туберкулезом ______/______%,

злокачественными новообразованиями _____/______%,

глаукомой _______/_______% сахарным диабетом _______/________ %.

5. Частота выявления ранних и запущенных форм заболеваний в 2005__году

(вписать через _____/_____в %): туберкулеза _____/_____%, злокачественных

новообразований _____/_____%, глаукомы  сахарного диабета _____/_____%.

За 9 месяцев 2006 года: (вписать через ________/_________%)

Туберкулеза _____/_____%, злокачественных  новообразований  _____/_____%,

глаукомы _____/______%, сахарного диабета _____/_____%.

6.  Соблюдение  сроков  осмотров  (плановости)  "Д"  наблюдения  за   год

наблюдения (по всем нозологическим формам) _____%,

в т.ч. у  врачей-терапевтов: _____%

у врачей-специалистов:

7. Полнота проведения  лечебно-оздоровительных  мероприятий  диспансерной

группе больных за год наблюдения (по всем нозологическим формам) ___%,

в  т.ч. у  врачей-терапевтов: _____%

у  врачей- специалистов: ____%

8. Динамика первичного выхода на инвалидность больных "Д" группы (по всем

нозологическим формам) за последние 3 года наблюдения:

Годы наблюдения	Первичный выход на инвалидность
	абс. цифры	на 100 диспансерных больных
2004 г.
2005 г.
9 мес. 2006 г.

9.  Плановость в проведении диспансеризации:  проводится  по  плану,  без

плана (нужное подчеркнуть).

10. Содержание в "Контрольной карте диспансерного наблюдения" (ф. N 030у)

данных о группах здоровья, полных сведений о заболеваемости  с  временной

утратой   трудоспособности,   качестве   и    эффективности    проводимой

диспансеризации (на вкладышах):

- вкладыши в ф. N 030у с данными имеются, не имеются (подчеркнуть);

- прочее (вписать):_____________________________________________

11. Кратность оформления этапного  эпикриза  на  диспансерных  больных  в

процессе наблюдения: 1 раз в конце наблюдения,  2  раза  в  течение  года

наблюдения,      (нужное      подчеркнуть),       прочее       (вписать):

__________________________

                   VI. Санитарно-просветительная работа

1. Основные формы и методы санитарно-просветительской работы,  проводимые

лечебно-профилактическим учреждением (описать): ________________

     VII. Преемственность в работе между поликлиническим учреждением

                              и стационаром

1. Организация учета больных, нуждающихся в плановой госпитализации:

- наличие журнала регистрации, да, нет - подчеркнуть;

-  ответственный  за  соблюдение  сроков  плановой  госпитализации:  зав.

терапевтическим  отделением,  зам.  главного  врача  по  лечебной  работе

(нужное подчеркнуть), прочее (вписать): _________________________________

2. Наличие закрепленных за поликлиникой постоянных мест в стационаре  для

госпитализации плановых больных (да, нет - подчеркнуть);

число мест по профилям коек: _____________________________________

3. Медицинская документация, передаваемая при плановой  госпитализации  в

стационар (перечислить): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________________________

4.    Наличие  в  поликлиническом   учреждении     разработанного перечня

обязательного минимума обследований в зависимости от нозологических  форм

заболеваний  и  соответствие  его  проводимому  объему    обследований на

догоспитальном   этапе:   имеется,   не   имеется;      соответствует, не

соответствует (нужное подчеркнуть).

5.  Из  общего   числа   нуждающихся   в   госпитализации   ______   чел.

госпитализировано в течение:

- 3-х дней _________ чел.

- 4-10 дней ________ чел.

- 11-30 дней _______ чел.

- после 30 дней ____ чел.

6. Выполнение врачами поликлинического учреждения рекомендаций стационара

по ведению больных в поликлинических условиях: выполняются полностью,  не

полностью (подчеркнуть).

7.  Проведение  совместных   больнично-поликлинических   конференций   по

вопросам преемственности и  качества  ведения  медицинской  документации:

проводятся 1 раз в квартал, 1 раз в полугодие, 1 раз в год, не проводятся

(нужное подчеркнуть).

       VIII. Работа с предложениями, заявлениями и жалобами граждан

1.  Система  регистрации  письменных  и  устных  обращений  населения   в

поликлиническое учреждение (описать): ___________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________________________

2. Источники поступления письменных заявлений (подчеркнуть) и их число за

прошедший год (вписать): непосредственно от заявителя _____,  от  органов

печати ______, от вышестоящего органа управления здравоохранением _____,

3. Число поступивших повторных жалоб за прошедший год (вписать):

4. Основное содержание жалоб граждан (описать):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________________________

Основные показатели деятельности поликлиники (за отчетный 2005___год)

1. Выполнение плана посещений:     по приему в поликлинике: _________%

по помощи на дому ______________%

2. Среднее число посещений на 1 врача в год

к врачам-терапевтам _______

к врачам-специалистам _____

3. Средняя нагрузка участковых врачей на приеме в  поликлинике  в  смену:

______ посещений.

4. Средняя нагрузка участковых врачей на 1 час работы по помощи  на  дому

_______ посещений.

5. Средняя нагрузка врачей-специалистов на 1 час  приема  в  поликлинике:

_____ посещений,

в  т.ч.  кардиолога  _____,   ревматолога   _____,   невропатолога   ___,

офтальмолога _____, хирурга ______, инфекциониста  ______,  эндокринолога

_____, оториноларинголога ______, прочих  врачей-специалистов  (вписать):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9.  Средняя нагрузка врачей-специалистов на 1 час  работы  по   помощи на

дому ________ посещений,

в  т.ч.  кардиолога  _____,   ревматолога   _____,   невропатолога   ___,

офтальмолога _____, хирурга ______, инфекциониста  ______,  эндокринолога

_____, оториноларинголога ______, прочих  врачей-специалистов  (вписать):

_________________________________________________________________________

10. Распределение посещений в поликлинику по виду обращений:

- по поводу профосмотра: _________%

- по поводу заболеваний: _________%

- по поводу диспансеризации ______%

- прочих: _________%

11. Заболеваемость по обращаемости в районе  деятельности   поликлиники в

2005 году на 1000 населения:

Классы болезней	Показатель заболеваемости на 1000 населения
1. Болезни эндокринной системы
2. Болезни нервной системы и органов чувств
3. Болезни системы кровообращения
4. Болезни органов дыхания
5. Болезни органов пищеварения
6. внешние причины
7. болезни глаза
Всего

 X. Заключение бригады специалистов о работе поликлинического учреждения

1.    Общая     оценка     лечебно-диагностической,     профилактической,

санитарно-гигиенической и др.  деятельности  поликлинического  учреждения

(описать): ______________________________________________________

2. Основные недостатки, выявленные в работе  поликлинического  учреждения

(описать): _______________________________________________________

3.   Наиболее   характерные    трудности,    встречающиеся    в    работе

поликлинического учреждения (перечислить): ______________________________

4. Предложения:

- о путях улучшения работы поликлинического учреждения;

- о  мерах  по  улучшению  лечебно-диагностического  и  профилактического

процессов в плане их оптимизации:

- о путях наиболее рационального  развития  узкоспециализированных  видов

медицинской помощи в условиях поликлиники;

- о формах работы по укреплению реабилитационной службы в поликлинике;

- о  мероприятиях,  способствующих  улучшению  преемственности  в  работе

поликлинического и стационарных учреждений;

- о мерах по улучшению работы с  предложениями,  заявлениями  и  жалобами

граждан;

- прочие предложения (вписать): ________________________________

Руководитель бригады специалистов: _____________________________

Члены бригады: _________________________________________________

С материалами комплексной проверки ознакомлены:

главный врач ЛПУ ___________________________________________ ФИО

заместитель  главного   врача   по     амбулаторно-поликлинической работе

(заведующий поликлиникой) ________ ФИО  "____" _____________ 200   ____г.

город:

Примечание.

1.  Обобщающий  материал  по  итогам  комплексных  проверок  деятельности

поликлинических   учреждений   представляется    руководителем    бригады

специалистов в Министерство (ведомство) в  виде  итоговой  справки,  один

экземпляр которой оставляется в  проверенном  амбулаторно-поликлиническом

учреждении.