Приложение. Областная целевая программа "Модернизация здравоохранения Оренбургской области" на 2011 - 2012 годы

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 17 марта 2011 г. N 164-пп

Областная целевая программа
"Модернизация здравоохранения Оренбургской области" на 2011 - 2012 годы

Паспорт Программы

Наименование программы	-	областная целевая программа "Модернизация здравоохранения Оренбургской области" на 2011 - 2012 годы (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	-	министерство здравоохранения Оренбургской области
Основание для разработки Программы	-	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; постановление Правительства Оренбургской области от 17 марта 2011 года N 164-пп "Об утверждении областной целевой программы "Модернизация здравоохранения Оренбургской области" на 2011 - 2012 годы"; решение координационного совета по подготовке региональной программы "Модернизация здравоохранения Оренбургской области на 2011 - 2012 годы" в рамках проекта "Качество жизни (Здоровье)" Всероссийской политической партии "Единая Россия" от 16 февраля 2011 года, протокол N 1
Срок реализации Программы	-	2011 - 2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	-	Наименование задачи	Всего (тыс. рублей)	В том числе средства:
				ФФОМС (тыс. рублей)	консолидированного бюджета Оренбургской области (тыс. рублей)	ТФОМС (тыс. рублей)
		1	2	3	4	5
		2011 год
		1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	2 027 402,2	1 917 272,1	110 130,1	0,0
		2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	176 802,2	125 721,2	51 081,0	0,0
		3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	1 934197,7	471 430,7	646 530,0	816 237,0
		2012 год
		1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	1640 202,8	1 591 485,1	48 717,7	0,0
		2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	138 146,2	128 690,2	9 456,0	0,0
		3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	2 560 577,7	853 628,7	751 788,0	955 161,0

Принятые в Программе сокращения и условные обозначения

АКШ - аорто-коронарное шунтирование

БИТ - блок интенсивной терапии

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь

ВПС - врожденный порок сердца

ВЧ - высокая частота

ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России - государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИППП - инфекции, передающиеся половым путем

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МАУЗ - муниципальное автономное учреждение здравоохранения

МКБ-10 - международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра

ММЛПУЗ - муниципальное медицинское лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения

ММУЗ - муниципальное медицинское учреждение здравоохранения

ММЦ - межмуниципальный медицинский центр

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

Минздравсоцразвития России - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ОАО - открытое акционерное общество

ОКС - острый коронарный синдром

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции

ПНП - приоритетный национальный проект

ПСО - первичное сосудистое отделение

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РСЦ - региональный сосудистый центр

СМП - скорая медицинская помощь

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

ССМП - станция скорой медицинской помощи

ТФОМС - государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области"

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ФГУ - федеральное государственное учреждение

ФФОМС - федеральный фонд обязательного медицинского страхования

ЦГБ - центральная городская больница

ЦРБ - центральная районная больница

ЭНМТ - экстремально низкая масса тела

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

минздрав области - министерство здравоохранения Оренбургской области

территориальная программа госгарантий - территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи

Показатели реализации программы
модернизации здравоохранения Оренбургской области

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
1	2	3	4	5	6	7
I. Показатели медицинской результативности
1.	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	7,3	7,1	7,0	7,5
2.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек населения	675,2	677,0	637,0	618,0
3.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек населения	198,6	184,2	182,0	180,0
4.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек населения	84,7	82,0	81,0	79,0
5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	214,5	205,0	199,0	190,0
6.	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	количество случаев на 100 тыс. человек населения	22,7	21,6	20,5	19,5
7.	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	процентов	80,0	82,0	82,0	82,0
8.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	процентов	47,3	48,0	49,5	52,0
9.	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза	процентов	70,0	73,0	75,0	78,0
10.	Удовлетворенность населения медицинской помощью	процентов	39,1	43,0	49,0	55,0
11.	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	процентов	85,0	86,5	88,0	92,2
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
12.	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дней	307,6	318,6	320,0	320,0
13.	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рублей в расчете на 1 человека	3 468,0	4 086,71	4 090,7	4 131,6
14.	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	процентов	32,7	25,3	16,3	14,7
15.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	процентов	40,2	38,2	37,1	34,7*
16.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	процентов	23,9	25,4	24,0	22,9
17.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	процентов	42,9	42,9	42,9	42,5
18.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	процентов	40,2	38,2	37,1	34,7*
19.	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рублей	11 951,2	12 489,0	13 743,9	15 536,6
20.	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	552 691	590 146	639 105	729 342
21.	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	5 251,0	5 607	6 072	6 830
22.	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем	процентов	0,2	18,0	38,0	50,0
23.	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единиц	0	0	12	30**
24.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	процентов	0	5	32	65
25.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	процентов	1,6	27,8	58,9	72,9
26.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	процентов	0,0	5,0	65,0	98,0
27.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	процентов	95,0	95,0	95,0	95,0
28.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	процентов	95,0	95,0	95,0	95,0

*) Мероприятия по снижению кадрового дефицита размещены в разделах "Кадровая политика" и "Развитие скорой медицинской помощи".

**) Число объектов указано нарастающим итогом.

Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами

Анализ демографической ситуации в Оренбургской области

Площадь Оренбургской области составляет 123 700 кв. километров и по этому показателю область занимает 32 место в России. Среди муниципальных образований области - 35 районов, 12 городов.

На 1 января 2010 года число жителей Оренбургской области составило 2112,9 тыс. человек, в том числе городского населения - 12125,7 тыс. человек, или 57,4 процента, сельского населения - 900,3 тыс. человек, или 42,6 процента.

Область занимает 24 место по России и 7 место по Приволжскому федеральному округу по численности населения. Средняя плотность населения области составляет 17 человек на квадратный километр, что на 41,0 процента меньше, чем в среднем по Приволжскому федеральному округу.

С 1993 года в области преобладает естественная убыль населения. За этот период население уменьшилось на 89,2 тыс. человек. Фактором, определяющим демографическую ситуацию, является сохранение отрицательного естественного прироста - результат совокупного действия низкой рождаемости и высокой смертности.

Уровень рождаемости снизился с 27,7 человека на 1000 человек населения в 1960 году до 9,1 человека в 1999 году. С 2000 года показатель рождаемости проявляет неуклонную тенденцию к росту и к 2009 году вырос до 13,3 на 1000 человек населения. Показатель рождаемости за 2010 год составил 13,6 человека на 1000 человек населения.

Одновременно происходило снижение показателя смертности. В 2005 году смертность на 1000 человек населения составляла 15,5 человека, в 2009 году - 13,8 человека.

Уровень смертности за 2010 год возрос и составил 14,0 случая на 1000 человек населения против 13,8 в 2009 году. Основными причинами увеличения уровня смертности населения являлись болезни системы кровообращения - на 4,4 процента, прочие причины смерти - на 9,0 процента, новообразования - на 7,7 процента.

Естественная убыль населения в 2010 году составила -0,4. В сельской местности области в 2009 году число родившихся превысило число умерших на 103 человека.

В структуре смертности первое место занимают болезни системы кровообращения (58,2 процента), второе место - новообразования (15,3 процента), третье место - внешние причины, включая несчастные случаи, травмы и отравления (11,4 процента).

В структуре смертности трудоспособного населения, по данным за 2009 год, первое место занимают внешние причины (31,8 процента), второе место - болезни системы кровообращения (29,4 процента) и третье место новообразования (12,5 процента).

Из данных таблицы N 1 видно, что смертность от злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения и внешних причин, несмотря на тенденцию к снижению, остается стабильно высокой.

Таблица N 1

Динамика смертности населения
по основным классам болезней (число умерших
на 100 тыс. человек населения)

Наименование	2005 год (факт)	2006 год (факт)	2007 год (факт)	2008 год (факт)	2009 год (факт)	Целевые значения
Болезни системы кровообращения	867,7	840,8	824,4	818,7	778,3	728,0
Новообразования	207,5	200,7	206,0	204,5	207,5	201,8
Из них: злокачественные новообразования	205,5	199,3	203,3	202,2	205,2	201,8
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	252,8	230,9	213,0	205,7	179,4	137,3

Ожидаемая продолжительность жизни возросла с 66,2 года в 2005 году до 67,9 года в 2009 году, но остается ниже, чем в среднем по Российской Федерации у мужчин на 0,8 года, у женщин - на 0,7 года.

Вместе с тем снижение смертности от указанных причин является серьезным резервом увеличения продолжительности жизни населения. Резерв увеличения продолжительности жизни населения, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области:

на 7,1 года у мужчин и 6,7 года у женщин при снижении смертности до нуля от болезней системы кровообращения;

на 5,5 года у мужчин и 1,7 года у женщин при снижении до нуля смертности от внешних причин.

Показатели смертности от болезней системы кровообращения остаются на высоком уровне. При этом наблюдается рост числа случаев смерти жителей области от болезней системы кровообращения с 778,3 в 2009 году до 812,0 в 2010 году на 100 тыс. человек населения, в том числе трудоспособного возраста - с 193,6 до 202,0 соответственно. Причиной смерти в 52,0 процента случаев являлись инфаркты и инсульты.

В Оренбургской области смертность от ДТП составила за 2008 год 20,8 случая, за 2009 год - 15,8 случая на 100 тыс. человек населения (в среднем по Российской Федерации - 23,4; по Приволжскому федеральному округу - 21,9). Несмотря на то, что данный показатель ниже среднероссийского, он остается выше целевого значения 15,0.

Существенным фактором, влияющим на демографическую ситуацию, является численность женского населения, в том числе фертильного возраста. Численность женского населения Оренбургской области за три года уменьшилась на 12677 человек (1,1 процента) и составляет 1127202 человека (53,3 процента от всего населения области).

Число женщин фертильного возраста за данный период сократилось на 23720 человек (3,95 процента), в том числе за последний год - на 10489 человек, и составило 566855 человек (26,8 процента от всего населения области и 50,3 процента от числа всех женщин). Причина такого сокращения состоит в том, что в активный репродуктивный возраст начинают входить малочисленные контингенты, которые родились в 90-е годы.

По прогнозу, за 2010 - 2020 годы численность женщин фертильного возраста снизится на 10,0 процента, то есть на 57500 человек. Для сохранения к 2015 году числа родившихся на достигнутом уровне значение суммарного коэффициента рождаемости должно составить 1,66. В настоящее время этот показатель по области составляет 1,635. Для воспроизводства населения суммарный коэффициент рождаемости по Оренбургской области должен составить 2,14.

Количество нормальных родов по области составляет 44,0 процента (в среднем по Российской Федерации - 37,5 процента). Перинатальная смертность - 8,97 случая на 1000 человек рожденных живыми (в среднем по Российской Федерации - 7,8).

Протяженность и значительная площадь территории области обусловили проблему своевременного оказания медицинской помощи при возникновении неотложных состояний у женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также у новорожденных, в том числе с экстремально низкой массой тела. Большинство акушерских коек расположено в сельской местности, вследствие чего показатель ранней неонатальной смертности составил в городах области 2,2 промилле против 3,8 промилле в сельской местности. Младенческая смертность в сельской местности также в 1,6 раза выше, чем в городах.

Отмечается высокая распространенность экстрагенитальной патологии у беременных женщин области (2008 год - 57,9 процента, 2009 год - 57,8 процента). Показатель материнской смертности не являлся стабильным и имеет на протяжении ряда лет существенные отличия. Общая материнская смертность в 2009 году составила 31,1 случая на 100 тыс. живорожденных, против 29,9 в 2008 году, в абсолютных цифрах - 9 случаев, из них 6 женщин погибли от высокопатогенного гриппа А/Н1N1.

Отмечается рост детской и подростковой смертности. Смертность детей от 0 до 14 лет в 2009 году сохранилась на уровне 2008 года - 1,03 случая на 1000 человек детского населения (2008 год - 1,03, 2007 год - 1,08, 2006 год - 1,01, 2005 год - 1,21). Структура смертности в указанной возрастной группе: на первом месте - отдельные состояния перинатального периода (25,1 процента), на втором месте - травмы и отравления (24,9 процента), на третьем месте - врожденные аномалии (17,3 процента), на четвертом месте - болезни органов дыхания (10,2 процента).

Показатель смертности подростков в возрасте от 15 до 18 лет по области в 2009 году составил 0,94 случая на 1000 детей данного возраста (2008 год - 0,96; 2007 год - 0,86; 2006 год - 0,8; 2005 год - 0,83). В структуре подростковой смертности значительно преобладают травмы и отравления - 79,5 процента от всех умерших подростков. На втором и третьем местах в структуре подростковой смертности - новообразования и болезни органов дыхания по 5,1 процента соответственно, на четвертом месте - болезни эндокринной системы и обмена веществ - 4,5 процента.

Показатель общей заболеваемости у взрослых в 2010 году составил 1785,9 случая заболеваний на 1000 человек взрослого населения, первичной - 826,1, что превышает среднероссийские показатели (в среднем по Российской Федерации - 1607,2 и 802,5 соответственно).

Показатель выявляемости заболеваний при проведении профилактических осмотров всех видов на 10,7 процента ниже, чем в среднем по Российской Федерации.

Таким образом, в области сложилась ситуация недовыявления болезней в результате низкого качества проведения профилактических осмотров.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения основное место занимают болезни системы кровообращения (19,9 процента), на втором месте - патология органов дыхания (13,0 процента), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы и болезни глаз (9,5 процента), на четвертом месте - болезни мочеполовой системы (9,1 процента), на пятом месте - болезни органов пищеварения (5,8 процента).

Таблица N 2

Заболеваемость населения по отдельным болезням
(случаев на 100 тыс. человек населения)

Группы заболеваний	2005 год (факт)	2006 год (факт)	2007 год (факт)	2008 год (факт)	2009 год (факт)	2010 год (факт)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)
Все болезни	1 790,2	1 836,9	1 855,2	1 824,1	1 853,9	1 786,0	1 873,9	1 927,4
Болезни органов дыхания	379,8	362,3	393,7	380,2	407,3	381,0	399,8	411,2
Болезни системы кровообращения	247,0	266,0	274,7	284,4	282,6	279,1	292,8	301,2
Болезни глаза и его придаточного аппарата	163,5	183,6	171,3	158,2	164,2	154,6	162,3	166,8
Болезни костно-мышечной системы	140,4	148,8	148,6	146,3	149,5	144,0	151,0	155,3

В структуре общей заболеваемости взрослого населения болезни системы кровообращения занимают первое место. Показатель заболеваемости в 2009 году повысился в сравнении с 2005 годом и составил 338,4 случая заболеваний на 1000 человек взрослого населения. В структуре заболеваемости сердечно-сосудистой системы у взрослого населения на первом месте стоит артериальная гипертония, второе место занимает цереброваскулярная болезнь.

Таблица N 3

Заболеваемость населения болезнями
органов кровообращения (случаев на 100 тыс. взрослого населения)

Нозологические формы	2005 год (факт)	2006 год (факт)	2007 год (факт)	2008 год (факт)	2009 год (факт)	2010 год (факт)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)
Болезни системы кровообращения, в том числе:	3381,0	3322,9	3310,0	3192,0	2926,2	2902,8	3047,7	3291,7
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	817,7	896,0	896,7	666,5	614,6	584,2	613,4	662,4
Ишемическая болезнь сердца, в том числе:	560,8	511,8	546,6	520,7	578,9	529,8	556,3	600,8
стенокардия	215,1	197,5	176,0	160,7	187,2	175,5	184,5	193,7
острый инфаркт миокарда	162,4	161,8	164,3	148,6	155,7	152,1	159,7	167,7

В структуре инвалидизации населения онкопатология (14,1 процента) по-прежнему занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний (53,2 процента), что свидетельствует о чрезвычайно высокой значимости ранней диагностики, профилактики и лечения онкологических заболеваний.

Таблица N 4

Заболеваемость больных злокачественными новообразованиями
и контингенты (случаев на 100 тыс. человек населения)

Заболеваемость и контингенты	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)
Заболеваемость злокачественными новообразованиями	350,5	364,0	373,7	358,1	367,8	391,8	396,0	401,0
Контингенты больных	1820,5	1909,3	2005,0	2014,0	2034,7	2108,1	2135,5	2163,3

На конец 2009 года число онкологических больных составило 42963 человека, что составляет 2 процента населения Оренбургской области (в среднем по Российской Федерации - 1,8 процента). Зарегистрировано 7767 больных раком. Заболеваемость составила 367,8 случая на 100 тыс. человек населения. За последние 10 лет на фоне убыли численности населения области на 4,7 процента (в среднем по Российской Федерации - 2,8 процента) число впервые выявленных случаев злокачественных новообразований увеличилось на 11,2 процента (в среднем по Российской Федерации - 12,7 процента). В 2009 году показатель смертности в Оренбургской области от онкопатологии несколько снизился - 182,4 случая на 100 тыс. человек населения и остается ниже среднероссийского.

Рост онкологической заболеваемости обусловлен улучшением выявляемости злокачественных новообразований. В связи с ростом заболеваемости и стабильным показателем выживаемости увеличивается и показатель распространенности онкозаболеваний в массиве населения. В структуре онкологической смертности более 30,0 процента занимают лица трудоспособного возраста.

Зарегистрированная распространенность всех наркологических заболеваний на 10 тыс. всего населения Оренбургской области снизилась на 8,7 процента - со 142,0 случая в 2006 году до 129,6 случая в 2009 году, среди подростков этот же показатель снизился на 31,9 процента.

Уровень заболеваемости туберкулезом, несмотря на его некоторое снижение по сравнению с 2008 годом, выше среднероссийского показателя на 24,0 процента. Отмечается рост заболеваемости туберкулезом у подростков на 5,0 процента. Последние годы характеризуются увеличением числа больных с лекарственной устойчивостью и сочетанных с ВИЧ-инфекцией форм.

В 2009 году зарегистрированы 509362 случая инфекционных заболеваний, или 24128,9 случая на 100 тыс. человек населения (2008 год - 387028 случаев, или 18333,8 случая на 100 тыс. человек населения). Прирост заболеваемости составил 75,0 процента преимущественно за счет увеличения заболеваемости ОРВИ.

В 2009 году отмечается рост показателей заболеваемости среди детей всех возрастных категорий.

Показатель заболеваемости новорожденных в 2009 году вырос на 30,8 процента и составил 435,0 случая на 1000 новорожденных (2008 год - 332,5, 2007 год - 358,8, 2006 год - 474,4, 2005 год - 652,7). В структуре заболеваемости на первом месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (92,0 процента), на втором месте - врожденные аномалии (6,0 процента), на третьем месте - инфекции кожи (0,1 процента). Отдельные состояния перинатального периода обусловлены внутриутробной гипоксией и асфиксией - 39,0 процента, замедлением роста и недостаточностью питания - 29,0 процента, респираторными нарушениями - 7,0 процента.

В 2009 году отмечается рост на 7,6 процента показателя заболеваемости детей первого года жизни, он составил 2254,9 случая на 1000 детей (2008 год - 2094,1, 2007 год - 2329,1, 2006 год - 2230,6, 2005 год - 2329,3). Основными причинами заболеваемости являются болезни органов дыхания, болезни нервной системы, врожденные аномалии, болезни органов пищеварения, состояния перинатального периода.

В 2009 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 17 лет повысился на 5,1 процента и составил 2477,7 случая на 1000 детского населения (2008 год - 2357,2, 2007 год - 2416,8, 2006 год - 2276,2, 2005 год - 2101,4). В структуре общей заболеваемости на первом месте - болезни органов дыхания (47,0 процента), на втором месте - болезни глаза (6,9 процента), на третьем месте - болезни органов пищеварения (5,4 процента), на четвертом месте - болезни кожи (4,8 процента).

Девять территорий имеют показатель общей заболеваемости детей выше среднеобластного, в том числе 4 крупных города области - г. Оренбург (3034,9), г. Бузулук (3003,6), г. Бугуруслан (2991,5), г. Новотроицк (2847,5).

Показатель первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 17 лет вырос на 7,5 процента и составил 1850,2 случая на 1000 детей (2008 год - 1721,9, 2007 год - 1759,2, 2006 год - 1641,6, 2005 год - 1613,5). Структура первичной заболеваемости не меняется: на первом месте - болезни органов дыхания (59,3 процента), далее - травмы и отравления (6,2 процента), болезни кожи и подкожной клетчатки (5,6 процента), болезни органов пищеварения (4,1 процента).

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет выросла на 3,4 процента по сравнению с предыдущим годом и составила 2429,6 случая на 1000 детей (2008 год - 2349,8, 2007 год - 2390,1, 2006 год - 2233,8, 2005 год - 2185,9). В структуре общей заболеваемости первое место - болезни органов дыхания (50,4 процента), второе место - болезни глаза (6,2 процента), третье место - болезни органов пищеварения (5,2 процента), четвертое место - болезни кожи (5,1 процента).

Первичная заболеваемость детей в возрасте до 14 лет в 2009 году составила 1900,5 случая на 1000 детей, рост на 5,0 процента (2008 год - 1803,7; 2007 год - 1822,7; 2006 год - 1695,4; 2005 год - 1668,2). Структура первичной заболеваемости: болезни органов дыхания - 61,1 процента, болезни кожи - 5,6 процента, травмы и отравления - 5,4 процента, болезни органов пищеварения - 4,1 процента.

Показатель общей заболеваемости подростков в 2009 году вырос на 12,1 процента и составил 2 670,8 случая на 1000 детей соответствующего возраста (2008 год - 2383,5; 2007 год - 2505,4; 2006 год - 2409,1; 2005 год - 2233,0).

Структура заболеваний у подростков несколько отличается от заболеваемости детей: на первом месте - болезни органов дыхания (34,9 процента), на втором месте - болезни глаза (9,9 процента), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (8,3 процента), на четвертом месте - травмы и отравления (6,3 процента), на пятом месте - болезни органов пищеварения (6,0 процента).

Показатель первичной заболеваемости подростков вырос на 15,3 процента в 2009 году и составил 1648,4 случая на 1000 подростков (2008 год - 1429,4; 2007 год - 1548,9; 2006 год - 1473,1). В структуре заболеваемости подростков на первом месте - болезни органов дыхания (50,6 процента), на втором месте - травмы и отравления (9,9 процента), на третьем месте - болезни кожи (5,9 процента), на четвертом месте - болезни глаз и его придатков (4,54 процента), на пятом месте - болезни костно-мышечной системы (4,52 процента).

В 2009 году заболеваемость туберкулезом среди детей снизилась на 19,0 процента (2009 год - 10,2 случая на 100 тыс. детского населения, 2008 год - 12,6 случая, 2007 год - 12,4 случая). Заболеваемость подростков возросла на 5,0 процента и имеет тенденцию к неуклонному росту (2009 год - 44,3; 2008 год - 42,2; 2007 год - 38,9).

В структуре заболеваемости детей преобладают первичные формы туберкулеза: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - 76,7 процента, у подростков - туберкулез органов дыхания - 88,6 процента. Охват профилактическими осмотрами на туберкулез высокий: флюорографией - 99,6 процента, туберкулиновой диагностикой - 93,3 процента.

В 2009 году отмечается рост заболеваемости детей злокачественными заболеваниями на 41,4 процента (2009 год - 12,3 случая на 100 тыс. детского населения, 2008 год - 8,7; 2007 год - 11,6; 2006 год - 9,9; 2005 год - 10,5).

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Оренбургской области и изучение причин, определяющих высокие показатели заболеваемости и смертности населения, определяют выбор приоритетов оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными являются следующие направления:

развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик;

модернизация службы скорой медицинской помощи;

совершенствование стационарной медицинской помощи, в том числе специализированной помощи по приоритетным направлениям модернизации здравоохранения:

совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;

реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от внешних причин воздействия, травм, отравлений, в том числе дорожно-транспортных происшествий;

реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;

совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;

развитие фтизиатрической помощи;

развитие наркологической и психиатрической помощи;

мероприятия, направленные на достижение целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности населения в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011 - 2012 годов.

Характеристика системы здравоохранения Оренбургской области

Сеть учреждений здравоохранения

Ресурсы здравоохранения Оренбургской области характеризуются сетью государственных и муниципальных учреждений, позволяющих оказывать первичную медико-санитарную, специализированную и высокотехнологичную помощь:

51 государственное учреждение здравоохранения, в том числе: 3 областных клинических больницы, 1 областная больница, 23 диспансера, 4 психиатрические больницы, 3 специализированные больницы (туберкулезная, восстановительного лечения - 2), ГУЗ "Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", 1 стоматологическая поликлиника, 3 центра профилактики и борьбы со СПИДом, 2 дома ребенка, 1 бюро судмедэкспертизы, 5 санаториев, 1 станция переливания крови, 1 центр планирования семьи и репродукции, 1 центр медицинской профилактики, 1 центр медицины катастроф;

73 муниципальных учреждения здравоохранения, в том числе: 22 городские больницы, из них 1 специализированная инфекционная, 1 перинатальный центр, 4 станции скорой медицинской помощи, 6 стоматологических поликлиник, 1 центр медицинской профилактики, 2 санатория, 35 центральных районных больниц с подразделениями (89 участковых больниц, 92 врачебных амбулатории и 1035 фельдшерско-акушерских пунктов, 1 молочная кухня.

Таблица N 5

Сеть учреждений здравоохранения Оренбургской области

Наименование	2008 год	2009 год	2010 год
Всего	107	107	107
в том числе больничных учреждений	93	94	93
из них:
больниц	71	72	71
диспансеров, имеющих стационары	22	22	22
Численность коечного фонда	21189	20912	20372
Средняя длительность пребывания больного на койке (в днях)	12,7	12,5	12,4
Учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь	365	369	368
из них поликлиники:
самостоятельные	7	4	4
стоматологические	7	7	7
Число мест в дневных стационарах	3554	3520	3561
Средняя занятость койки в дневных стационарах	289,9	290,3	299,2
Средняя длительность пребывания на койке в дневных стационарах	12,1	12,2	12,2

Анализ распределения медицинских учреждений по подчиненности, как следует из таблицы N 6, показывает, что большинство из них сосредоточено на муниципальном уровне

Таблица N 6

Распределение учреждений здравоохранения
Оренбургской области по подчинению

Наименование	Федерального подчинения	Подчинения субъекта Российской Федерации	Муниципального подчинения
Число учреждений	1*)	39	67
в том числе больниц	1	33	60
Численность коечного фонда	240	7107	13025
Число учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (самостоятельные и входящие в состав ЛПУ)	1	38	330
из них поликлиники самостоятельные	-	5	1
стоматологические	-	1	6

*) Оренбургский филиал федерального государственного учреждения "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" на территории области участвует в реализации базовой части программы обязательного медицинского страхования.

Сеть учреждений здравоохранения Оренбургской области по уровням оказания медицинской помощи, как показано в таблице N 7, сложилась следующим образом:

Таблица N 7

Распределение учреждений здравоохранения
Оренбургской области по уровням медицинской помощи

Уровни учреждений	Количество учреждений здравоохранения
Число медицинских учреждений 1 уровня	5
Число медицинских учреждений 2 уровня	38
Число медицинских учреждений 3 уровня	18
Число медицинских учреждений 4 уровня	37
Число медицинских учреждений 5 уровня	31

Приведенные данные свидетельствуют, что сеть учреждений области по уровням несбалансированна и не соответствует федеральным нормативам, особенно в отношении учреждений 2 уровня, что требует проведения ее реорганизации.

В результате реализации Программы будут проведены следующие преобразования, отображенные в таблице N 8:

учреждения 5 уровня практически полностью сохраняются, за исключением ГУЗ "Домбаровский противотуберкулезный диспансер", который будет преобразован в филиал ГУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер";

число медицинских учреждений 4 уровня снизится с 37 до 25 единиц за счет дооснащения до 3-го уровня медицинской помощи 10 центральных районных больниц и 2 городских больниц;

соответственно возрастет число учреждений 3 уровня с 18 до 30 единиц;

число учреждений 2 уровня снизится с 38 до 26 за счет преобразования специализированных диспансеров из государственных учреждений здравоохранения в филиалы государственного учреждения здравоохранения соответствующего профиля с образованием одного юридического лица;

число учреждений 1 уровня возрастет с 5 до 6 за счет внедрения высокотехнологичных медицинских технологий на базе МУЗ "Муниципальный городской клинический перинатальный центр", г. Оренбург.

В результате проведенных мероприятий будет достигнута сбалансированность сети лечебно-профилактических учреждений области и соответствие потребности населения в первичной медико-санитарной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Централизация служб по оказанию специализированной медицинской помощи позволит добиться оптимизации бюджетных расходов, связанных с их текущей деятельностью.

Таблица N 8

Схема преобразования учреждений здравоохранения области по уровням оказания медицинской помощи

Уровни	2009 - 2010 годы	2011 - 2012 годы
1	2	3
1 уровень	МУЗ "Муниципальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", г. Оренбург	МУЗ "Муниципальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", г. Оренбург
	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2"	ММУЗ "Городская клиническая больница N 4", г. Оренбург
	ГУЗ "Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн"	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница"
		ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2"
		ГУЗ "Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн"
		ММУЗ "Городской клинический перинатальный центр", г. Оренбург
2 уровень	ГУЗ "Оренбургская областная больница N 3"	ГУЗ "Оренбургская областная больница N 3"
	ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"	ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"
	ГУЗ "Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"	ГУЗ "Областная детская клиническая больница"
	ГУЗ "Новотроицкий центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 1"
	ГУЗ "Областная детская клиническая больница"	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 2"
	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 1"	ГУЗ "Областная психиатрическая больница N 3", г. Орск
	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 2"	ГУЗ "Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер"
	ГУЗ "Областная психиатрическая больница N 3", г. Орск	ГУЗ "Оренбургский областной кожно-венерологический диспансер"
	ГУЗ "Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер"	ГУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер"
	ГУЗ "Оренбургский городской противотуберкулезный диспансер"	ГУЗ "Орский онкологический диспансер"
	ГУЗ "Орский противотуберкулезный диспансер"	ГУЗ "Оренбургский областной клинический наркологический диспансер"
	ГУЗ "Областной Бугурусланский противотуберкулезный диспансер"	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психоневрологическая больница"
	ГУЗ "Бузулукский противотуберкулезный диспансер"	ГУЗ "Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения"
	ГУЗ "Новотроицкий противотуберкулезный диспансер"	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая стоматологическая поликлиника"
	ГУЗ "Кувандыкский противотуберкулезный диспансер"	ГУЗ "Оренбургский областной врачебно-физкультурный диспансер"
	ГУЗ "Гайский противотуберкулезный диспансер"	МУЗ "Стоматологическая поликлиника г. Орска"
	ГУЗ "Домбаровский противотуберкулезный диспансер"	ГУЗ "Областной центр планирования семьи и репродукции"
	ГУЗ "Медногорская туберкулезная больница"	МУЗ "Бугурусланская стоматологическая поликлиника", г. Бугуруслан
	ГУЗ "Оренбургский областной кожно-венерологический диспансер"	МУЗ "Стоматологическая поликлиника города Медногорска"
	ГУЗ "Орский кожно-венерологический диспансер"	МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1 г. Оренбурга"
	ГУЗ "Бузулукский кожно-венерологический диспансер"	МУЗ "2-я городская стоматологическая поликлиника", г. Оренбург
	ГУЗ "Бугурусланский кожно-венерологический диспансер"	МУЗ "Стоматологическая поликлиника г. Новотроицка"
	ГУЗ "Новотроицкий кожно-венерологический диспансер"	ММУЗ "Клиническая больница восстановительного лечения"
	ГУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер"	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая инфекционная больница", г. Оренбург
	ГУЗ "Орский онкологический диспансер"	МУЗ "Орский городской врачебно-физкультурный диспансер"
	ГУЗ "Оренбургский областной клинический наркологический диспансер"	ГУЗ "Областной психоневрологический диспансер", г. Бузулук
	ГУЗ "Орский наркологический диспансер"
	ГУЗ "Новотроицкий наркологический диспансер"
	ГУЗ "Бузулукский наркологический диспансер"
	ГУЗ "Бугурусланский наркологический диспансер"
	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психоневрологическая больница"
	ГУЗ "Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения"
	ГУЗ "Орский кожно-венерологический диспансер"
	ГУЗ "Бузулукский кожно-венерологический диспансер"
	ГУЗ "Бугурусланский кожно-венерологический диспансер"
	ГУЗ "Новотроицкий кожно-венерологический диспансер"
	ГУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер"
	ГУЗ "Оренбургский областной клинический наркологический диспансер"
	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая стоматологическая поликлиника"
	ГУЗ "Областной психоневрологический диспансер", г. Бузулук
	ГУЗ "Оренбургский областной врачебно-физкультурный диспансер"
	МУЗ "Стоматологическая поликлиника г. Орска"
	ГУЗ "Областной центр планирования семьи и репродукции"
	МУЗ "Бугурусланская стоматологическая поликлиника"
	МУЗ "Стоматологическая поликлиника города Медногорска"
	МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1 г. Оренбурга"
	МУЗ "2-я городская стоматологическая поликлиника", г. Оренбург
	МУЗ "Стоматологическая поликлиника г. Новотроицка"
	ММУЗ "Клиническая больница восстановительного лечения"
	ММУЗ "Городской клинический перинатальный центр", г. Оренбург
	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая инфекционная больница"
	МУЗ "Орский городской врачебно-физкультурный диспансер"
3 уровень	ММУ "Муниципальная городская клиническая больница N 5", г. Оренбург	ММУ "Муниципальная городская клиническая больница N 5", г. Оренбург
	МАУЗ "Детская городская клиническая больница", г. Оренбург	МАУЗ "Детская городская клиническая больница", г. Оренбург
	МЛПУЗ "Городская больница N 1", г. Орск	МЛПУЗ "Городская больница N 1", г. Орск
	МЛПУЗ "Городская больница N 2", г. Орск	МЛПУЗ "Городская больница N 2", г. Орск
	МЛПУЗ "Городская больница N 3", г. Орск	МЛПУЗ "Городская больница N 3", г. Орск
	МУЗ "Городская больница N 4", г. Орск	МУЗ "Городская больница N 4", г. Орск
	МУЗ "Городская больница N 5", г. Орск	МУЗ "Городская больница N 5", г. Орск
	ММЛПУЗ "Городская больница N 6", г. Орск	ММЛПУЗ "Городская больница N 6", г. Орск
	МУЗ "Городская больница N 1 г. Новотроицка"	МУЗ "Городская больница N 1 г. Новотроицка"
	МУЗ "Городская больница N 2 г. Новотроицка"	МУЗ "Городская больница N 2 г. Новотроицка"
	МУЗ "Детская городская больница г. Новотроицка"	МУЗ "Детская городская больница г. Новотроицка"
	МУЗ "Бугурусланская центральная городская больница"	МУЗ "Бугурусланская центральная городская больница"
	МУЗ "Городская больница N 1 г. Бугуруслана"	МУЗ "Городская больница N 1 г. Бугуруслана"
	МУЗ "Бугурусланская центральная районная больница"	МУЗ "Бугурусланская центральная районная больница"
	МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука"	МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука"
	МУЗ "Городская больница N 1 г. Бузулука"	МУЗ "Городская больница N 1 г. Бузулука"
	МУЗ "Бузулукская центральная районная больница"	МУЗ "Бузулукская центральная районная больница"
	МУЗ "Центральная районная больница Оренбургского района"	МУЗ "Центральная районная больница Оренбургского района"
		ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова", г. Оренбург
		МУЗ "Абдулинская центральная районная больница"
		МУЗ "Бугурусланская центральная районная больница"
		МУЗ "Первомайская центральная районная больница"
		МУЗ "Кувандыкская центральная районная больница"
		МУЗ "Новоорская центральная районная больница"
		МУЗ "Октябрьская центральная районная больница"
		МУЗ "Сорочинская центральная районная больница"
		МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница"
		МУЗ "Саракташская центральная районная больница"
		МУЗ "Соль-Илецкая центральная районная больница"
		МУЗ "Ясненская центральная районная больница"
		ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница N 2", г. Оренбург
4 уровень	МУЗ "Центральная городская больница города Медногорска"	МУЗ "Центральная городская больница города Медногорска"
	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова", г. Оренбург	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница N 3", г. Оренбург
	ММУ "Муниципальная городская клиническая больница N 2", г. Оренбург	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница N 6", г. Оренбург
	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница N 3", г. Оренбург	МУЗ "Адамовская центральная районная больница"
	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница N 6", г. Оренбург	МУЗ "Акбулакская центральная районная больница"
	МУЗ "Абдулинская центральная районная больница"	МУЗ "Александровская центральная районная больница"
	МУЗ "Адамовская центральная районная больница"	МУЗ "Асекеевская центральная районная больница"
	МУЗ "Акбулакская центральная районная больница"	МУЗ "Беляевская центральная районная больница"
	МУЗ "Александровская центральная районная больница"	МУЗ "Гайская центральная районная больница"
	МУЗ "Асекеевская центральная районная больница"	МУЗ "Грачевская центральная районная больница"
	МУЗ "Беляевская центральная районная больница"	МУЗ "Домбаровская центральная районная больница"
	МУЗ "Гайская центральная районная больница"	МУЗ "Илекская центральная районная больница"
	МУЗ "Грачевская центральная районная больница"	МУЗ "Кваркенская центральная районная больница"
	МУЗ "Домбаровская центральная районная больница"	МУЗ "Красногвардейская центральная районная больница"
	МУЗ "Илекская центральная районная больница"	МУЗ "Курманаевская центральная районная больница"
	МУЗ "Кваркенская центральная районная больница"	МУЗ "Матвеевская центральная районная больница"
	МУЗ "Красногвардейская центральная районная больница"	МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница"
	МУЗ "Кувандыкская центральная районная больница"	МУЗ "Переволоцкая центральная районная больница"
	МУЗ "Курманаевская центральная районная больница"	МУЗ "Пономаревская центральная районная больница"
	МУЗ "Матвеевская центральная районная больница"	МУЗ "Сакмарская центральная районная больница"
	МУЗ "Новоорская центральная районная больница"	МУЗ "Светлинская центральная районная больница"
	МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница"	МУЗ "Северная центральная районная больница"
	МУЗ "Октябрьская центральная районная больница"	МУЗ "Ташлинская центральная районная больница"
	МУЗ "Первомайская центральная районная больница"	МУЗ "Тоцкая центральная районная больница"
	МУЗ "Переволоцкая центральная районная больница"	МУЗ "Тюльганская центральная районная больница"
	МУЗ "Пономаревская центральная районная больница"
	МУЗ "Сакмарская центральная районная больница"
	МУЗ "Саракташская центральная районная больница"
	МУЗ "Светлинская центральная районная больница"
	МУЗ "Северная центральная районная больница"
	МУЗ "Соль-Илецкая центральная районная больница"
	МУЗ "Сорочинская центральная районная больница"
	МУЗ "Ташлинская центральная районная больница"
	МУЗ "Тоцкая центральная районная больница"
	МУЗ "Тюльганская центральная районная больница"
	МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница"
	МУЗ "Ясненская центральная районная больница"
5 уровень (в том числе из 2 - 4 уровней)	МУЗ "Адамовская центральная районная больница"	МУЗ "Адамовская центральная районная больница"
	МУЗ "Акбулакская центральная районная больница"	МУЗ "Акбулакская центральная районная больница"
	МУЗ "Александровская центральная районная больница"	МУЗ "Александровская центральная районная больница"
	МУЗ "Асекеевская центральная районная больница"	МУЗ "Асекеевская центральная районная больница"
	МУЗ "Беляевская центральная районная больница"	МУЗ "Беляевская центральная районная больница"
	МУЗ "Бузулукская центральная районная больница"	МУЗ "Бузулукская центральная районная больница"
	МУЗ "Бугурусланская центральная районная больница"	МУЗ "Бугурусланская центральная районная больница"
	МУЗ "Грачевская центральная районная больница"	МУЗ "Грачевская центральная районная больница"
	МУЗ "Домбаровская центральная районная больница"	МУЗ "Домбаровская центральная районная больница"
	МУЗ "Илекская центральная районная больница"	МУЗ "Илекская центральная районная больница"
	МУЗ "Кваркенская центральная районная больница"	МУЗ "Кваркенская центральная районная больница"
	МУЗ "Красногвардейская центральная районная больница"	МУЗ "Красногвардейская центральная районная больница"
	МУЗ "Курманаевская центральная районная больница"	МУЗ "Курманаевская центральная районная больница"
	МУЗ "Матвеевская центральная районная больница"	МУЗ "Матвеевская центральная районная больница"
	МУЗ "Новоорская центральная районная больница"	МУЗ "Новоорская центральная районная больница"
	МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница"	МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница"
	МУЗ "Октябрьская центральная районная больница"	МУЗ "Октябрьская центральная районная больница"
	МУЗ "Центральная районная больница Оренбургского района"	МУЗ "Центральная районная больница Оренбургского района"
	МУЗ "Первомайская центральная районная больница"	МУЗ "Первомайская центральная районная больница"
	МУЗ "Переволоцкая центральная районная больница"	МУЗ "Переволоцкая центральная районная больница"
	МУЗ "Пономаревская центральная районная больница"	МУЗ "Пономаревская центральная районная больница"
	МУЗ "Сакмарская центральная районная больница"	МУЗ "Сакмарская центральная районная больница"
	МУЗ "Саракташская центральная районная больница"	МУЗ "Саракташская центральная районная больница"
	МУЗ "Светлинская центральная районная больница"	МУЗ "Светлинская центральная районная больница"
	МУЗ "Северная центральная районная больница"	МУЗ "Северная центральная районная больница"
	МУЗ "Ташлинская центральная районная больница"	МУЗ "Ташлинская центральная районная больница"
	МУЗ "Тоцкая центральная районная больница"	МУЗ "Тоцкая центральная районная больница"
	МУЗ "Тюльганская центральная районная больница"	МУЗ "Тюльганская центральная районная больница"
	МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница"	МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница"
	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 2"	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 2"
	ГУЗ "Домбаровский противотуберкулезный диспансер"

Кадровая политика

На 1 января 2010 года в системе здравоохранения Оренбургской области работают 57333 человека, в том числе 9647 врачей и 24467 специалистов со средним медицинским образованием. Обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в расчете на 10 тыс. человек населения составляет 45,7 и 115,9 соответственно, что превышает среднероссийские показатели (Российская Федерация: врачи - 44,1, средний медицинский персонал - 94,1).

Наличие ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России и медицинских колледжей дает возможность обеспечения постоянного притока в отрасль молодых специалистов. На протяжении многих лет действуют образовательные проекты "Город - селу", "Губернаторский набор", целевая контрактная подготовка.

Вместе с тем в области остается проблема обеспеченности медицинскими специалистами учреждений сельской местности. Обеспеченность врачами в городе составляет 64,2 на 10 тыс. человек населения, в селе - 21,3 на 10 тыс. человек населения.

С целью решения данной проблемы в Оренбургской области подготовлен проект областной целевой программы "Медицинские кадры Оренбургской области" на 2012 - 2016 годы.

Мероприятия Программы направлены на решение следующих задач:

закрепление специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения Оренбургской области;

повышение престижа работы в медицинских учреждениях;

повышение коэффициента укомплектованности учреждений здравоохранения специалистами с высшим медицинским и фармацевтическим образованием;

повышение доступности и качества медицинской помощи;

повышение уровня материально-бытовых гарантий лицам, участвующим в Программе;

переход на программы дополнительного профессионального образования медицинских кадров с использованием информационно-коммуникативных технологий обучения.

Программой предусмотрены:

1. Ежемесячная доплата к стипендии выпускникам вузов, лицам, успешно завершившим обучение по программе подготовки специалиста с высшим медицинским или фармацевтическим образованием, получившим диплом и проходящим последипломную подготовку в интернатуре.

2. Ежегодная денежная выплата выпускникам, успешно прошедшим обучение в интернатуре и приступившим к работе на условиях трудового договора с учреждением здравоохранения в течение трех лет.

3. Разработка и внедрение программ дополнительного профессионального образования медицинских кадров.

Предложения по целевому приему граждан в 2011 году на обучение по программам послевузовского профессионального образования в ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России для учреждений здравоохранения Оренбургской области представлены в таблице N 9.

Таблица N 9

Предложения по целевому приему гражданина обучение по программам послевузовского профессионального образования в 2011 году

N п/п	Наименование специальности	Количество мест в интернатуре	Количество мест в ординатуре
1.	Акушерство и гинекология	5	2
2.	Анестезиология и реаниматология	9	1
3.	Дерматовенерология	2	0
4.	Детская хирургия	1	0
5.	Инфекционные болезни	2	0
6.	Кардиология	-	2
7.	Неврология	7	0
8.	Неонатология	3	1
9.	Онкология	3	0
10.	Ортодонтия	-	2
11.	Офтальмология	2	2
12.	Педиатрия	10	2
13.	Психиатрия	8	1
14.	Рентгенология	5	0
15.	Скорая медицинская помощь	6	0
16.	Стоматология общей практики	1	0
17.	Терапия	13	3
18.	Травматология и ортопедия	2	1
19.	Урология	-	5
20.	Хирургия	4	1
21.	Эндокринология	3	0
	Итого	86	23

В результате реализации областной целевой программы "Медицинские кадры Оренбургской области" на 2012 - 2016 годы будет обеспечен приток медицинских специалистов в сельские учреждения здравоохранения.

Реализация мероприятий в рамках модернизации на 2011 - 2012 годы по приоритетам потребует изменения качественного состава специалистов. Их подготовка будет ориентирована на деятельность организуемых межмуниципальных центров, а также учреждений второй и третьей группы акушерской и неонатологической помощи.

Реализация данного мероприятия будет осуществляться за счет федеральных субсидий, которые будут направлены на профессиональную подготовку и переподготовку по специальностям, наиболее востребованным в территориях области, - анестезиологи-реаниматологи, травматологи, акушеры-гинекологи.

Повышение квалификации специалистов будет проведено в виде тематического усовершенствования на базе ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России, в том числе в форме выездных циклов.

Ориентировочная стоимость обучения одного специалиста составит 17 тыс. рублей. Всего по Программе планируется к обучению 251 человек, из них 128 человек в 2011 году и 123 человека в 2012 году. Расходы из средств федерального бюджета на 2011 - 2012 годы по данному мероприятию составят 9,67 млн. рублей.

Таблица N 10

Распределение числа врачей,
планируемых к подготовке и переподготовке в разрезе учреждений здравоохранения Оренбургской области и специальностей (2011 - 2012 годы)

N п/п	Наименование медицинского учреждения/наименование медицинской специальности	Другие специальности		Эндокринология		Пульмонология		Терапия		Кардиология		Неврология		Акушерство и гинекология		Педиатрия		Хирургия		Травматология-ортопедия		Нейрохирургия		Анестезиология-реаниматология		всего	Итого специалистов, человек
																											в том числе по годам
		2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год		2011 год	2012 год
	Всего - человек	3	1	1	2	1	0	12	10	23	22	22	21	24	24	7	8	11	10	16	18	2	2	6	5	251	128	123
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29
1.	МУЗ "Городская больница N 1 г. Бугуруслана"				1			2	2	2	1	1	2	1	1			1						1	1	16	8	8
2.	МУЗ "Бугурусланская центральная районная больница"			1						1								1	1	1	1	1	1	1	1	10	6	4
3.	МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука"							2	2	1	1	1	1	1	1					1	1					12	6	6
4.	МУЗ "Муниципальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", г. Оренбург							1	1	1	1	1	1	1	1					1	1					10	5	5
5.	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова", г. Оренбург							1	1	1	1	1	1	1	1					1	1					10	5	5
6.	МЛПУЗ "Городская больница N 2", г. Орск				1			1	1	1	1	2	1	2	3	3	4	3	4							27	12	15
7.	МЛПУЗ "Городская больница N 3", г. Орск							1	1	1	1	1	1	1	1											8	4	4
8.	МУЗ "Городская больница N 4", г. Орск					1		2	1	1	1	1	1	1	1											10	6	4
9.	МУЗ "Абдулинская центральная районная больница"									2	1	2	1	2	2		1	2	1	1	1			1	1	18	10	8
10.	МУЗ "Кувандыкская центральная районная больница"									1	1	1	1	1	1					1	1					8	4	4
11.	МУЗ "Новоорская центральная районная больница"									1	2	1	1	1	1					1	1					9	4	5
12.	МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница"									1	2	1	1	1	1					1	1			1		10	5	5
13.	МУЗ "Октябрьская центральная районная больница"									1	1	1	1	1	1					1	1					8	4	4
14.	МУЗ "Первомайская центральная районная больница"									1	1	1	1	1	1					1	1					8	4	4
15.	МУЗ "Саракташская центральная районная больница"									1	1	2	2	2	2	1		1		1	1			1		15	9	6
16.	МУЗ "Соль-Илецкая центральная районная больница"									1	1	1	1	1	1					1	1					8	4	4
17.	МУЗ "Сорочинская центральная районная больница"							2	1	1	1	1	1	1	2				1	1	1					13	6	7
18.	МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница"									2	2	1	2	2	1					1	1					12	6	6
19.	МУЗ "Ясненская центральная районная больница"									1	1	1	1	1	1					1	1					8	4	4
20.	МУЗ "Городская больница N 1 г. Новотроицка"													2	1	3	3	3	3	1	2	1	1			20	10	10
21.	МУЗ "Асекеевская центральная районная больница"	1																								1	1	0
22.	МУЗ "Илекская центральная районная больница"	2	1																							3	2	1
23.	МУЗ "Красногвардейская центральная районная больница"											1														1	1	0
24.	МУЗ "Городская больница N 2 г. Новотроицка"									1																1	1	0
25.	МУЗ "Северная центральная районная больница"																				1					1	0	1
26.	МУЗ "Переволоцкая центральная районная больница"										1													1	2	4	1	3

В таблице указано распределение числа врачей по специальностям и учреждениям. При этом мероприятия в рамках проведения модернизации не дублируют целевые программы регионального и федерального уровней, а также ПНП "Здоровье".

Реализация мероприятий в рамках Программы позволит обеспечить потребность во врачах по наиболее востребованным специальностям - анестезиология-реаниматология, травматология, акушерство и гинекология.

Реализация программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи в Оренбургской области

В 2009 году расчетная стоимость территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи составила 18 599,0 млн. рублей.

Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий на 2009 год составила 12 492,6 млн. рублей, или 67,3 процента от расчетной потребности.

Подушевой норматив на 2009 год составил 6 024,0 рубля, в том числе за счет средств:

бюджета - 2 880,0 рубля;

ОМС - 3 144,0 рубля.

Дефицит стоимости утвержденной территориальной программы государственных гарантий на 2009 год составляет 5 966,0 млн. рублей, или 32,1 процента от расчетной потребности.

Фактическая стоимость за 2009 год сложилась 12 593,05 млн. рублей, в том числе за счет средств:

бюджета - 6 050,4 млн. рублей;

ОМС - 6 542,6 млн. рублей.

Фактический расход на одного жителя за 2009 год составил 5 963,94 рубля, в том числе за счет средств:

бюджета - 2 865,4 рубля;

ОМС - 3 098,5 рубля.

Расчетная стоимость территориальной программы государственных гарантий на 2010 год составила 18 599,0 млн. рублей.

Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий на 2010 год составила 13 868,8 млн. рублей, или 74,6 процента от расчетной потребности (утверждена постановлением Правительства Оренбургской области от 24 декабря 2009 г. N 653-п).

Подушевой норматив на 2010 год составил 6 697,5 рубля, в том числе за счет средств:

бюджета - 3 357,9 рубля;

ОМС - 3 339,6 рубля.

Дефицит стоимости утвержденной территориальной программы государственных гарантий на 2010 год составляет 4 690,2 млн. рублей, или 25,3 процента от расчетной потребности и сокращен по сравнению с 2009 годом на 1 275,8 млн. рублей.

Утвержденная стоимость территориальной программы госгарантий на 2011 год составила 15 301,8 млн. рублей, или 83,7 процента от расчетной потребности (утверждена согласно постановлению Правительства Оренбургской области от 30.12.2010 N 964-п).

Объем финансирования территориальной программы госгарантий на 2011 год увеличен на 10,3 процента. Подушевой норматив на 2011 год составляет 7 438,2 рубля.

Дефицит стоимости утвержденной территориальной программы госгарантий на 2011 год составляет 2983,3 млн. рублей, или 16,3 процента от расчетной потребности.

Прогнозная стоимость территориальной программы госгарантий на 2012 год составила 15 602,9 млн. рублей, подушевой норматив за счет всех источников финансирования - 7 584,5 рубля.

Согласно указу Губернатора Оренбургской области от 30.12.2010 N 276-ук "О переходе на преимущественно одноканальное финансирование муниципальных учреждений здравоохранения в Оренбургской области" с 2011 года будут переведены на преимущественно одноканальную модель финансирования через систему обязательного медицинского страхования муниципальные учреждений здравоохранения путем передачи в фонд обязательного медицинского страхования в виде межбюджетных трансфертов средств бюджетов муниципальных образований, за исключением расходов на капитальный ремонт, приобретение основных средств стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу, а также коммунальных расходов.

В результате реализации указанных мероприятий:

объем финансирования территориальной программы госгарантий в 2011 году за счет средств ОМС увеличится до 8 743,3 млн. рублей;

бюджетные ассигнования сократятся до 6 558,4 млн. рублей;

доля средств ОМС в общей сумме финансирования территориальной программы госгарантий составит 57,4 процента (в 2010 году - 49,9 процента);

дефицит территориальной программы госгарантий на 2012 год сократится по сравнению с 2011 годом на 301,1 млн. рублей и составит 2 682,2 млн. рублей, или 14,7 процента от расчетной потребности.

Мероприятия областной целевой программы
"Модернизация здравоохранения Оренбургской области" на 2011 - 2012 годы

Развитие материально-технической базы

Всего за период 2008 - 2010 годов на капитальный ремонт медицинских учреждений области направлено 833,9 млн. рублей, в том числе: 2008 год - 408,2 млн. рублей, 2009 год - 192,8 млн. рублей, 2010 год - 232,8 млн. рублей.

На капитальное строительство за этот же период направлено 1 025 879,0 млн. рублей, в том числе 2008 год - 301,375 млн. рублей, 2009 год - 480,0 млн. рублей, 2010 год - 244,5 млн. рублей. Осуществлялось строительство 12 объектов здравоохранения.

Были введены в действие следующие объекты: поликлиника (детская консультация) в МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница", Кульминская участковая больница Кваркенского района, родильный дом в с. Асекееве. Открыты отделения магниторезонансной томографии в ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница", радиологическое отделение в ГУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер", отделение гемодиализа в МУЗ "Городская больница N 1 г. Новотроицка". Готовится к вводу поликлиника в пос. Саракташе на 375 посещений в смену.

Несмотря на значительные вложения износ зданий и сооружений составляет в среднем 71,3 процента. Признаны аварийными 18 объектов, из которых 12 - государственные учреждения здравоохранения, 6 - муниципальные учреждения здравоохранения. Требуют реконструкции 25 зданий (5,7 процента), капитального ремонта - 158 зданий (32,1 процента) больничных и амбулаторных учреждений.

Анализ благоустройства (таблица 11) показал отсутствие водопровода у 4,7 процента зданий, горячего водоснабжения - 23,3 процента, централизованного отопления - 6,8 процента, канализации - 4,7 процента и автономного энергоснабжения - 80,0 процента зданий учреждений здравоохранения.

Таблица N 11

Состояние зданий лечебно-профилактических учреждений области

Виды учреждений здравоохранения	Количество учреждений	Количество зданий, всего	Аварийное состояние, требуется ремонт	Требуют реконструкции	Требуют капитального ремонта	Из них
						не имеют отдельные виды благоустройства
						водопровод	горячее водоснабжение	центральное отопление	канализация	телефонная связь	автономное энергоснабжение
Больничные учреждения	94	506	8	30	153	25	120	36	25	44	5
Самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения	13	18	0	0	5	0	2	0	0	0	14
Всего	107	524	8	30	158	25	122	36	25	44	19

В Оренбургской области зарегистрировано более 220 крупных строительных организаций, которые позволят обеспечить выполнение всех запланированных работ по капитальному ремонту.

В течение 2006 - 2009 годов в рамках реализации ПНП "Здоровье" проведено оснащение лечебно-профилактических учреждений области медицинским оборудованием на сумму 1,7 млрд. рублей.

За последние 2 года в учреждения здравоохранения области приобретено за счет различных источников медицинское оборудование на сумму 764,6 млн. рублей.

За счет средств областного бюджета были приобретены рентгендиагностические комплексы на 3 рабочих места на базе телеуправляемого стола-штатива, маммографы, аппараты УЗИ.

Вместе с тем в целом по области износ медицинского оборудования составляет 60,0 процента. Полный износ имеет 1,6 процента медицинской техники.

Доля амбулаторных учреждений, оснащенных в соответствии с табелем оснащения, составляет 90,4 процента по муниципальным и 88,3 процента по государственным учреждениям здравоохранения.

Число единиц оборудования со сроком эксплуатации, превышающим 10 лет, составляет 57,0 процента при нормативе обновления каждые 5 лет. Учреждения области имеют 34315 единиц медицинской техники (в соответствии с перечнем оборудования согласно запросу Минздравсоцразвития России от 23.04.2010 N 14-6/10/1-1701.), из которых действует лишь 32568 единиц (95,0 процента).

Порядок формирования расходов
на проведение капитального ремонта и приобретение
медицинского оборудования

Расходы на проведение капитального ремонта представлены в проектно-сметной документации по каждому учреждению и рассчитаны на основании приказа Минрегионразвития России от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011 - 2012 годах".

Данным приказом для Оренбургской области утвержден норматив расходов на 1 кв. метр капитального ремонта в размере 11 128 рублей в 2011 году и 11 984 рубля в 2012 году (13 131 рубль, 14 141 рубль с НДС соответственно).

Стоимость мероприятий (объектов), указанная в разделе "Система мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения Оренбургской области на 2011 - 2012 годы", является предельной и изменению в части увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению. С учетом сложившейся в Оренбургской области ситуации по отрасли "Строительство" мероприятия Программы будут обеспечены необходимыми мощностями строительных организаций, необходимыми объемами материальных и трудовых ресурсов. Все мероприятия будут завершены в период действия Программы.

Проведение капитального ремонта планируется в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе жителям сельских районов, а также специализированную медицинскую помощь:

двух участковых больниц: Софиевская участковая больница МУЗ "Пономаревская центральная районная больница" (Пономаревский район) и районная больница пос. Энергетика МУЗ "Новоорская центральная районная больница" (Новоорский район);

капитальный ремонт 53 муниципальных учреждений здравоохранения Оренбургской области, оказывающих помощь населению по приоритетным направлениям Программы (материнство и детство, сочетанные травмы, сердечно-сосудистая патология);

капитальный ремонт 4 государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную и высокотехнологическую помощь населению области по приоритетным направлениям и социально значимым заболеваниям;

в целях совершенствования оказания специализированной и высокотехнологической помощи беременным женщинам и детям в рамках Программы необходимо выполнить капитальный ремонт зданий МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука", ММУЗ "Городской клинический перинатальный центр" г. Оренбург, МЛПУЗ "Городская больница N 3", г. Орск, МУЗ "Детская городская больница г. Новотроицка" для создания на их базе межмуниципальных акушерских стационаров 2 и 3 уровней.

Перечень медицинских организаций, планируемых к проведению капитального ремонта:

межмуниципальные медицинские центры:

МУЗ "Ясненская центральная районная больница";

МУЗ "Новоорская центральная районная больница";

МУЗ "Городская больница N 1 г. Новотроицка";

МЛПУЗ "Городская больница N 2", г. Орск;

МУЗ "Городская больница N 4", г. Орск;

МУЗ "Кувандыкская центральная районная больница";

МУЗ "Саракташская центральная районная больница";

МУЗ "Соль-Илецкая центральная районная больница";

МУЗ "Октябрьская центральная районная больница";

МУЗ "Муниципальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", г. Оренбург;

ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова", г. Оренбург;

МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница";

МУЗ "Сорочинская центральная районная больница";

МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука";

МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница";

МУЗ "Городская больница N 1 г. Бугуруслана";

МУЗ "Бугурусланская центральная районная больница";

МУЗ "Абдулинская центральная районная больница";

МУЗ "Первомайская центральная районная больница".

муниципальные учреждения здравоохранения, имеющие профильные отделения:

МУЗ "Муниципальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", г. Оренбург;

ММУЗ "Городская клиническая больница N 4", г. Оренбург;

МУЗ "Бугурусланская центральная городская больница";

МУЗ "Городская больница N 2 г. Новотроицка";

МЛПУЗ "Городская больница N 1", г. Орск;

МУЗ "Городская больница N 5", г. Орск;

ММЛПУЗ "Городская больница N 6", г. Орск;

МУЗ "Светлинская центральная районная больница";

МУЗ "Тоцкая центральная районная больница";

МУЗ "Сакмарская центральная районная больница";

МУЗ "Красногвардейская центральная районная больница";

МУЗ "Северная центральная районная больница";

МУЗ "Адамовская центральная районная больница";

МУЗ "Переволоцкая центральная районная больница";

МУЗ "Александровская центральная районная больница";

МУЗ "Бузулукская центральная районная больница";

МУЗ "Домбаровская центральная районная больница";

МУЗ "Кваркенская центральная районная больница";

МУЗ "Акбулакская центральная районная больница";

МУЗ "Пономаревская центральная районная больница";

МУЗ "Асекеевская центральная районная больница";

МУЗ "Центральная районная больница Оренбургского района";

МУЗ "Тюльганская центральная районная больница".

муниципальные учреждения первичного звена:

участковая больница в с. Софиевка Пономаревского района;

районная больница пос. Энергетика Новоорского района.

Стоимость капитального ремонта варьирует от 2,8 до 14,1 тыс. рублей за квадратный метр здания.

Данное расхождение вызвано степенью изношенности здания учреждений здравоохранения, а также разными видами и объемами работ.

Стоимость квадратного метра определена на основании проектно-сметной документации, разработанной с учетом приказа Минрегионразвития России от 21 января 2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах".

В целях совершенствования оказания специализированной и высокотехнологической помощи беременным женщинам и детям в рамках Программы необходимо выполнить капитальный ремонт зданий МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука", ММУЗ "Городской клинический перинатальный центр", г. Оренбург, МЛПУЗ "Городская больница N 3", г. Орск, МУЗ "Детская городская больница г. Новотроицка" для создания на их базе межмуниципальных акушерских стационаров 2 и 3 уровней.

Перечень медицинских организаций детства и родовспоможения, планируемых к проведению капитального ремонта:

учреждения первой группы:

МУЗ "Городская больница N 1 г. Бугуруслана";

МУЗ "Детская городская больница г. Новотроицка";

МУЗ "Городская больница N 5", г. Орск;

МУЗ "Светлинская центральная районная больница";

МУЗ "Центральная городская больница города Медногорска";

МУЗ "Тоцкая центральная районная больница";

МУЗ "Матвеевская центральная районная больница";

МУЗ "Илекская центральная районная больница";

МУЗ "Сакмарская центральная районная больница";

МУЗ "Курманаевская центральная районная больница".

учреждения второй группы:

МУЗ "Бугурусланская центральная городская больница";

МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука";

ММУЗ "Городской клинический перинатальный центр", г. Оренбург;

МУЗ "Городская больница N 1 г. Новотроицка";

МЛПУЗ "Городская больница N 3", г. Орск;

МУЗ "Абдулинская центральная районная больница";

МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница";

МУЗ "Октябрьская центральная районная больница";

МУЗ "Соль-Илецкая центральная районная больница";

МУЗ "Сорочинская центральная районная больница";

МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница";

МУЗ "Ясненская центральная районная больница";

МУЗ "Гайская центральная районная больница".

В целях обеспечения доступности медицинской помощи и приведения в соответствие лицензионным требованиям материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений службы детства и родовспоможения запланированы капитальные ремонты детских поликлиник, женских консультаций, отделений детских стационаров в муниципальных учреждениях здравоохранения:

МУЗ "Красногвардейская центральная районная больница";

МУЗ "Ташлинская центральная районная больница";

МУЗ "Адамовская центральная районная больница";

МУЗ "Переволоцкая центральная районная больница";

МУЗ "Бузулукская центральная районная больница";

МУЗ "Домбаровская центральная районная больница";

МУЗ "Беляевская центральная районная больница";

МУЗ "Акбулакская центральная районная больница";

МУЗ "Центральная районная больница Оренбургского района";

МУЗ "Грачевская центральная районная больница";

МУЗ "Тюльганская центральная районная больница";

МЛПУЗ "Городская больница N 1", г. Орск;

МУЗ "Городская больница N 4", г. Орск;

ММЛПУЗ "Городская больница N 6", г. Орск;

МАУЗ "Детская городская клиническая больница", г. Оренбург;

ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница N 6", г. Оренбург.

На оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи планируется направить 1 423 541,5 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС - 1 345 252,7 тыс. рублей, за счет средств областного и муниципальных бюджетов - 78 288,8 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году - 678 334,0 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС - 600 095,2 тыс. рублей, за счет средств областного и муниципальных бюджетов - 78 238,8 тыс. рублей;

в 2012 году - 745 207,5 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС - 745 157,5 тыс. рублей, за счет средств областного и муниципальных бюджетов - 50 тыс. рублей.

Стоимость медицинского оборудования, запланированного для оснащения учреждений здравоохранения, определялась путем запроса коммерческих предложений от производителей и на основании результатов аукционов, проведенных в 2010 году.

Перечень медицинского оборудования, планируемого к приобретению для оснащения лечебно-профилактических учреждений области, в разрезе медицинских учреждений и по уровням оказания медицинской помощи представлен в приложении N 10 к настоящей Программе.

Фондовооруженность и фондооснащенность
лечебно-профилактических учреждений Оренбургской области

При расчете показателей фондовооруженности и фондооснащенности был проведен анализ стоимости основных средств с учетом уровня износа оборудования по состоянию на 01.01.2010, по каждому лечебно-профилактическому учреждению. Осуществлен прогноз износа имеющегося оборудования и требующего списания на период 2010 - 2012 годов. Учтена стоимость оборудования, запланированного для приобретения в 2011 - 2012 годах, а также стоимость оборудования, приобретенного в 2010 году.

Также при расчете фондовооруженности лечебно-профилактических учреждений учитывалось доукомплектование штатной численности врачей специалистами с учетом внедрения запланированных в рамках Программы порядков оказания медицинской помощи населению.

При расчете фондооснащенности учтен ввод в эксплуатацию новых объектов по отрасли, в том числе в 2010 году.

Таблица N 12

Фондовооруженность и фондооснащенность
лечебно-профилактических учреждений Оренбургской области
в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи

Уровень оказания медицинской помощи	Фондовооруженность лечебно-профилактических учреждений (рублей на 1 врача)		Фондооснащенность лечебно-профилактических учреждений (рублей на 1 кв. метр)
	2009 год	2012 год	2009 год	2012 год
1 уровень	350 653	368 735	16 415	17 262
2 уровень	285 258	332 417	8 291	13 217
3 уровень	294 147	348 981	13 415	15 915
4 уровень	264 744	322 332	11 462	11 775

Таблица N 13

Обоснование расчетов по фондовооруженности и фондооснащенности учреждений здравоохранения Оренбургской области

Период расчета	Балансовая стоимость активной части основных средств (рублей)	Площадь лечебно-профилактических учреждений	Среднегодовая штатная численность врачей	Фондовооруженность (рублей на 1 врача) (балансовая стоимость активной части основных средств)/ среднегодовая штатная численность врачей)	Фондооснащенность (рублей на 1 кв. метр)
2009 год	6 707 686 984	1 277 378	12 136	552 691	5 251
2010 год	7 162 257 285	1 277 378	12 136	590 146	5 607
2011 год	7 756 446 285	1 277 378	12 136	639 105	6 072
2012 год	8 851 595 585	1 295 953	12 136	729 342	6 830

Медико-технические условия к оборудованию, запланированному для приобретения в рамках реализации мероприятий Программы, сформированы с учетом возможных ценовых показателей (данные сайтов производителей медицинского оборудования, рекламные материалы и т.д.), на основании конъюнктурного анализа рынка аналогичного медицинского оборудования и с учетом мнения главных внештатных специалистов, а также комплектации оборудования, срока его гарантийного обслуживания, особенностей поставки, монтажных работ и т.д. При формировании медико-технических условий учитывались также уровень и специфика деятельности лечебно-профилактических учреждений, для нужд которых запланировано приобретение оборудования.

Планируемые мероприятия позволят увеличить фондовооруженность и фондооснащенность организаций здравоохранения в среднем в 1,7 раза, в том числе в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в среднем в 1,2 раза.

При этом мероприятия в рамках проведения модернизации не дублируют целевые программы регионального и федерального уровня, а также ПНП "Здоровье".

Важной составляющей модернизации здравоохранения области является внедрение современных энергосберегающих технологий. С целью построения функциональной системы управления в сфере энергосбережения разработана подпрограмма областной целевой программы "Энергосбережение и повышение энергоэффективности в Оренбургской области на 2010 - 2015 годы", разработанной в соответствии с требованиями Федерального закона от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". В рамках программы предусмотрены мероприятия по замене оконных конструкций, входных групп, наружного утепления зданий и замене осветительных приборов на энергосберегающие лампы в учреждениях здравоохранения области. На 2011 год на финансовое обеспечение Программы из областного бюджета запланировано 4,6 млн. рублей, на 2012 год - 9,0 млн. рублей.

Реализация политики повышения энергетической эффективности экономики области позволит обеспечить энергобезопасность области, устойчивое снабжение потребителей энергоресурсами в соответствии с их потребностями.

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи

Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В области функционируют 22 самостоятельных и 137 амбулаторно-поликлинических структурных подразделений, в которых оказывается врачебная медицинская помощь.

В амбулаторно-поликлинических подразделениях работает 4070 врачей. Коэффициент совместительства составляет 1,27.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Количество амбулаторно-поликлинических учреждений Оренбургской области и число мест в дневных стационарах представлены в таблице N 14.

Таблица N 14

Число амбулаторно-поликлинических учреждений
Оренбургской области и мест в дневных стационарах

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год
Учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь	365	369	368
из них поликлиники:
самостоятельные	7	4	4
стоматологические	7	7	7
Число мест в дневных стационарах	3554	3520	3561

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинеты (отделения) профилактики с имеющимися их в составе смотровыми кабинетами, кабинетами флюорографии, рентгенографии, электрографии, школы здоровья, лабораторную диагностику и центры здоровья. Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости и населением, прикрепленным к данному ЛПУ. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи.

Второй уровень представлен ММЦ, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В ММЦ будут широко применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию.

Первый уровень представлен консультативно-диагностической специализированной помощью, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу и деятельность центров здоровья.

В 2009 году обслужено 10411,2 посещения на 1000 человек населения (2008 год - 10286,9, федеральный норматив - 9198,) и осуществлено 565,6 дня лечения в дневных стационарах (2008 год - 574,6, федеральный норматив - 749,0 дня).

Показатели работы амбулаторно-поликлинического звена остались на уровне 2008 года. Число посещений на одного жителя составило 10,2 (2008 год - 10,0, 2007 год - 10,4). Общее количество посещений увеличилось на 185,6 тысячи, 67,6 процента всех амбулаторных посещений к врачам были по поводу заболеваний. В остальных случаях посещения связаны с получением льготных рецептов на медикаменты, оформлением санаторно-курортных карт и различных медицинских справок, проведением профилактических осмотров.

В целом по области число посещений в год на 1 жителя составило 10,933 посещения при потребности 9,544 посещения.

Высокие показатели заболеваемости и низкие показатели выявляемости заболеваний у взрослых обусловили необходимость развития профилактического направления и, соответственно, активизации работы амбулаторного сектора и внедрения новых технологий:

рост числа активных врачебных и сестринских посещений;

увеличение числа патронажных посещений к немобильным пациентам;

подворные обходы;

совершенствование работы с паспортом участка, в том числе внедрение информационных технологий (перевод паспорта участка и амбулаторных карт пациента в электронный вид, ведение персонифицированного учета оказания медицинской помощи и др.);

увеличение охвата всех групп населения профилактическими осмотрами всех видов (периодические, дополнительные, освидетельствование водителей на допуск/недопуск к управлению транспортными средствами, углубленные осмотры инвалидов Великой Отечественной войны).

Внедрение вышеуказанных направлений приведет к увеличению объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене, что потребует модернизации службы по следующим направлениям:

1. Организация неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлиническом учреждении, функционально связанной с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи. Это даст возможность увеличить доступность помощи при острых и неотложных состояниях с одновременным выводом несвойственных функций из дорогостоящей скорой медицинской помощи.

В 2010 году выполнено вызовов: СМП - 65,5 процента; неотложная помощь - 34,5 процента (уровень обращаемости по СМП - 255,8 обращения на 1000 человек населения; уровень обращаемости по неотложной помощи - 134,7 обращения на 1000 человек населения).

Мероприятия по организации неотложной медицинской помощи предусмотрены в следующих объединениях:

г. Оренбург - МУЗ "Муниципальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", ММУ "Муниципальная городская клиническая больница N 5", ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница N 6", ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова", МАУЗ "Детская городская клиническая больница";

г. Орск - МЛПУЗ "Городская больница N 1", МУЗ "Городская больница N 5";

г. Новотроицк - МУЗ "Городская больница N 2 г. Новотроицка", МУЗ "Детская городская больница г. Новотроицка";

г. Бузулук - МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука".

В результате реализации данных мероприятий за счет снижения числа необоснованных вызовов будет оптимизирован один из наиболее дорогостоящих видов медицинской помощи. Показатель числа вызовов на 1 жителя снизится с 0,390 до 0,318, то есть будет приведен в соответствие с федеральным нормативом.

2. Развитие дневных стационаров, которые функционально замещают круглосуточные стационары.

В рамках модернизации в течение 2011 - 2012 годов участковые больницы, расположенные в радиусе до 50 километров от центральных районных больниц, будут поэтапно перепрофилированы во врачебные амбулатории с сохранением кадрового состава. Число врачебных амбулаторий возрастет с 89 до 132, на их базе будут развернуты койки дневного стационара и койки сестринского ухода.

В результате число койко-мест в дневных стационарах по области увеличится с 3 561 до 4 381 в 2011 году и до 4 598 в 2012 году.

3. Организация и совершенствование выездных форм обслуживания населения Оренбургской области.

Вместо традиционного кураторства территорий будут организованы выезды комплексных врачебных бригад, прежде всего в отдаленные сельские районы.

4. Внедрение форм работы по обучению больных с хроническими заболеваниями само- и взаимопомощи, особенно в экстремальных условиях.

5. Принятие мер по профилактике самоубийств, включая развитие сети "телефонов доверия", совершенствование деятельности врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников.

В рамках дальнейшей реализации мероприятий, обозначенных в распоряжении Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 года N 1270-р "Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года", и с целью улучшения психического здоровья населения Оренбургской области планируется организация кризисного центра на базе ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 2", расположенного по адресу ул. Ленинская, 22, после проведения капитального ремонта помещений за счет средств областного бюджета с ориентировочной сметной стоимостью 12 млн. рублей.

Перечисленные мероприятия, а также организация на базе амбулаторных учреждений кабинетов психологической разгрузки и кризисных состояний, обеспечение их взаимосвязи со специализированной психиатрической службой позволят снизить среди населения неблагоприятные последствия психосоциальной напряженности.

6. Дополнительные денежные выплаты медицинским работникам амбулаторно-поликлинического звена, а именно врачам-специалистам и медицинским сестрам врачей-специалистов, не получающим денежные выплаты в рамках ПНП "Здоровье", а также обеспечение поликлиник медикаментами.

Проведение модернизации в амбулаторно-поликлинической службе позволит:

увеличить доступность медицинской помощи и повысить ее объемы;

снизить объемы более дорогостоящей стационарной помощи;

повысить качество проведения профилактической работы;

повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях;

предупредить хронизацию процессов.

Все это приведет к снижению инвалидизации населения и сохранению человеческих жизней.

Развитие сельского здравоохранения

Более 42,0 процента населения области являются жителями сельской местности, поэтому состояние сельского здравоохранения является важнейшим направлением модернизации здравоохранения.

Состояние здоровья населения сельских районов характеризуется ростом показателя общей заболеваемости. Этому способствует специфика труда, которая традиционно связана с воздействием вредных факторов (шум, пыль, вибрация, пестициды, удобрения и др.). В связи с этим уровень заболеваемости в сельских районах, как правило, выше, чем в городах. В Оренбургской области показатель общей заболеваемости в сельских территориях на 1,7 процента выше, чем в городе.

Таблица N 15

Сеть сельских медицинских учреждений и показатели ее работы

Наименование показателя	2008 год	2009 год	2010 год	Российская Федерация
				2008 год	2009 год
1	2	3	4	5	6
Всего учреждений	31	31	30	1894	1804
из них больничных учреждений	31	31	30	1387	1354
в них коек	6490	6213	6842	179912	172190
Число центральных районных больниц	29	29	29	1749	1752
в них коек	5570	5293	5196	363548	350087
Число участковых больниц, входящих в состав ЦРБ	89	85	82	481	438
в них коек	1337	1214	1109	14099	12411
Численность коечного фонда (круглосуточный)	6490	6213	5933	164120	156357
Обеспеченность койками на 10 тыс. человек сельского населения	71,9	69,1	65,9	42,9	40,9
Средняя занятость койки (дней)	293,1	305,7	313,5	329,0	314,0
Средняя длительность пребывания больного на койке (дней)	12,0	12,4	12,2	14,3	-
Оборот койки	24,4	24,7	25,2	-	-
Летальность (процентов)	1,2	1,1	1,2	-	-
Уровень госпитализации на 100 человек сельского населения	17,3	17,2	16,5	24,6	-
Учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь (самостоятельные и входящие в состав лечебно-профилактических учреждений)	216	216	214	2740	2626
Число амбулаторий, входящих в состав центральных районных больниц	92	92	93	-	-
Плановая мощность (по числу посещений в смену)	16203	16134	16279	425805	415744
Мощность на 10 тыс. человек сельского населения	179,5	179,3	180,8	-	-
Число врачей	2075	2035	1901	46200	47400
Обеспеченность врачами на 10 тыс. сельского населения	23,0	22,6	21,1	12,1	12,4
Число среднего медицинского персонала	7353	7771	8004	208000	210000
Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. сельского населения	81,5	86,4	88,7	54,4	54,9
Число ФАПов	1045	1034	1035	39179	38332
Число физических лиц среднего медицинского персонала, работающих в ФАПах	1302	1523	1282	45097	45848
в том числе фельдшеров	684	705	650	26725	27053
Число посещений к врачам на 1 жителя в год	6,8	6,8	7,4	3,5	3,5

С целью улучшения состояния здоровья сельских жителей в области были приняты областные целевые программы:

"Программа развития медицинской службы районов на 2003 - 2005 годы";

"Социальное развитие села до 2012 года" (Закон Оренбургской области от 14 сентября 2004 года N 1446/240-III-ОЗ "Об областной целевой программе "Социальное развитие села до 2012 года");

"Укрепление материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов на 2007 - 2009 годы" (приказ министерства здравоохранения Оренбургской области от 28 июля 2006 года N 719 "О создании муниципальных целевых программ "Укрепление материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов на 2007 - 2009 годы");

"Развитие системы здравоохранения муниципальных образований на период 2008 - 2010 годов" (приказ министерства здравоохранения Оренбургской области от 20 апреля 2007 года N 537 "О разработке программ развития системы здравоохранения муниципального образования на период 2008 - 2010 годов").

В результате реализации мероприятий областных целевых программ проведен перевод в более благоустроенные помещения 42 ФАПа, подключено к газовому отоплению 19 муниципальных учреждений здравоохранения.

В течение последних 15 лет полностью сохранена сеть учреждений, оказывающих медицинскую помощь жителям села. Учитывая значительную протяженность дорог и удаленность сельских населенных пунктов от районных центров, более 300 ФАПов сохранено в селах, где численность прикрепленного населения ниже норматива - 300 человек.

Имеют лицензию на медицинскую деятельность и соответствуют современным требованиям 9,07 процента ФАПов. Охват сельских населенных пунктов скорой медицинской помощью возрос с 72,0 процента в 2001 году до 94,1 процента в 2009 году.

В сельской местности развивается медико-социальная помощь путем открытия коек сестринского ухода. За последние пять лет число коек возросло с 10 до 210.

Учитывая повышение значимости ФАПов в сохранении здоровья сельских жителей, в ходе проведения модернизации сеть действующих ФАПов будет полностью сохранена вне зависимости от численности проживающего населения.

В функции ФАПов будут включены:

патронаж диспансерных больных;

проведение наблюдаемого лечения в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным фтизиатрического профиля.

Особое внимание будет уделено подготовке персонала фельдшерских акушерских пунктов по вопросам организации отпуска лекарственных средств. В 2011 году будет дополнительно обучено 970 фельдшеров, что позволит выполнить все необходимые лицензионные требования и условия.

В тех населенных пунктах, где нет возможности открытия фельдшерского пункта или ФАПа, на одно из домовых хозяйств будет возложена функция оказания первой помощи. Для этого данные домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАПом, врачебной амбулаторией или центральной районной больницей, к которым они прикреплены.

Отдельные участковые больницы будут поэтапно перепрофилированы во врачебные амбулатории. На их базе будут развернуты койки дневного стационара и сестринского ухода.

На базе 11 центральных районных больниц, расположенных в сельской местности, будут развернуты ММЦ по оказанию экстренных видов медицинской помощи.

Главными результатами модернизации сельского здравоохранения станут повышение медицинской грамотности населения, больший охват населения профилактическими мероприятиями, повышение взаимодействия медицинских подразделений, улучшение качества первичной медицинской помощи и, как результат, - сохранение человеческих жизней.

Развитие профилактического направления

Сеть учреждений по осуществлению медицинской профилактики в 2010 году в области была представлена следующими учреждениями:

государственное учреждение здравоохранения "Оренбургский областной центр медицинской профилактики", г. Оренбург;

муниципальное медицинское учреждение здравоохранения "Центр медицинской профилактики", г. Оренбург;

7 отделений медицинской профилактики (в учреждениях здравоохранения г. Оренбурга - 4, в МУЗ "Соль-Илецкая центральная районная больница" - 1, в областных лечебно-профилактических учреждениях - 2);

77 кабинетов медицинской профилактики, в том числе: в центральных районных больницах - 33 кабинета, в городских лечебно-профилактических учреждениях - 28 кабинетов, в государственных учреждениях здравоохранения 16 кабинетов.

Всего по области в сфере медицинской профилактики выделено ставок врачей и медработников среднего звена, задействовано медицинских работников:

врачебные ставки - 86, занятые врачебные ставки - 65, физических лиц на врачебных ставках - 63; ставки медработников среднего звена - 101, занятые ставки медработников среднего звена - 94, физических лиц на ставках медработников среднего звена - 99;

по городам: ставки медицинских работников среднего звена - 57,3, занятые ставки медработников среднего звена - 51,3, физических лиц на ставках медработников среднего звена - 48,0;

по районам: ставки медицинских работников среднего звена - 30,5, занятые ставки медработников среднего звена - 29,8, физических лиц на ставках медработников среднего звена - 37,0;

областные лечебно-профилактические учреждения: ставки медицинских работников среднего звена - 13,25, занятые ставки медработников среднего звена - 13, физических лиц на ставках медработников среднего звена - 14.

В рамках ПНП "Здоровье" в области организовано шесть центров здоровья: ГУЗ "Оренбургский областной центр медицинской профилактики", г. Оренбург, ММУЗ "Центр медицинской профилактики", г. Оренбург, ММУ "Муниципальная городская клиническая больница N 5", г. Оренбург, МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука", ММЛПУЗ "Городская больница N 6", г. Орск, МУЗ "Городская больница N 2 г. Новотроицка".

Центрами здоровья за 2010 год принято 27 849 пациентов, в том числе значительная часть с 1 - 2 группой здоровья.

В конце 2010 года открыты два центра здоровья для детей (МАУЗ "Детская городская клиническая больница", г. Оренбург, МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука"). Во все центры получено стоматологическое оборудование. В 2011 году в центрах здоровья для взрослых будут открыты офтальмологические кабинеты.

В 2010 году отделениями (кабинетами) медицинской профилактики ЛПУ городов и районов области обучено основам здорового образа жизни 703 118 человек.

Службой профилактики проводилась массовая профилактическая работа с населением. Для средств массовой информации подготовлено: телепередач - 62, радиопередач - 30, публикаций в средствах массовой информации - 79, кино-, видеодемонстраций - 56, пресс-конференций и круглых столов - 25. Издано свыше 100000 экземпляров буклетов, памяток, методических и информационных материалов для врачей.

На конец 2010 года в области функционирует 191 школа здоровья, в том числе:

38 школ для больных артериальной гипертонией;

38 школ для больных сахарным диабетом;

50 школ для беременных;

17 школ пожилого человека;

11 школ для больных бронхиальной астмой;

2 школы для больных с заболеванием суставов и позвоночника;

14 школ для больных туберкулезом;

24 школы по прочим направлениям.

За 2010 год в школах здоровья прошли обучение 70 603 пациента.

За счет средств областного и муниципальных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования в 2010 году на профилактическую работу направлено для:

ГУЗ "Оренбургский областной центр медицинской профилактики", г. Оренбург - 10 947,7 тыс. рублей;

ММУЗ "Центр медицинской профилактики", г. Оренбург - 4 871,1 тыс. рублей;

7 отделений профилактики - 2 268 тыс. рублей;

77 кабинетов профилактики - 10 908 тыс. рублей;

8 центров здоровья - 6 426 тыс. рублей.

Для центров здоровья произведена закупка медицинского оборудования на сумму 4 800 тыс. рублей.

Всего из консолидированного бюджета на профилактическую работу было направлено 40 220,8 тыс. рублей.

В рамках развития профилактического направления в 2011 - 2012 годах будут продолжены:

развитие кабинетов профилактики, кабинетов здоровья ребенка на базе учреждений здравоохранения области;

усиление связи центров здоровья с кабинетами медицинской профилактики на территории области;

пропаганда здорового образа жизни через работу с региональными средствами массовой информации, направленную на снижение спроса и потребления алкоголя (включая пиво), наркотиков, табака среди населения, особенно молодежи;

разработка и реализация внутриведомственных и межведомственных программ (планов) профилактической работы среди различных групп населения;

повышение профессиональной компетентности специалистов наркологической службы (психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов) и центров здоровья через обучение на циклах по здоровому образу жизни, циклах тематического усовершенствования по наркологии на базе ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России;

внедрение в центрах здоровья и кабинетах медицинской профилактики работы телефонов здоровья для консультаций по вопросам здорового образа жизни;

обучение медицинских работников по формированию онконастороженности;

проведение мероприятий по выявлению групп риска онкозаболеваний, в том числе путем анкетирования, с последующим специализированным обследованием;

выявление лиц из групп риска по развитию наркологических заболеваний, со сформированной зависимостью через организацию консультационных приемов психологов, наркологов на базе центров здоровья с использованием скрининговых тестов, по результатам которых пациенты направляются в первичные наркологические кабинеты или специализированные учреждения;

реализация мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака;

повышение мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни;

организация преемственности амбулаторного звена с центрами здоровья, активизация направления в них амбулаторных пациентов с факторами риска.

Модернизация профилактического направления позволит улучшить диагностику заболеваний на ранних стадиях у лиц, считающих себя здоровыми, и сместить акценты в деятельности всех звеньев системы здравоохранения на первичную профилактику (сохранение здоровья здоровых).

Развитие скорой медицинской помощи

Служба СМП на догоспитальном этапе представлена 5 станциями и 38 отделениями. Функционирует 216 бригад СМП, из них 67 врачебных общепрофильных, 127 фельдшерских, 22 специализированных.

Профиль и количество специализированных бригад:

интенсивной терапии - 7;

психиатрических - 4;

неврологических - 2;

реанимационных - 3;

педиатрических - 6.

В крупных городах области с населением 200 тыс. человек и более (г. Оренбург, г. Орск) работает трехуровневая модель СМП: специализированные бригады - врачебные бригады - фельдшерские бригады.

В городах с населением 100 тыс. человек и менее работает двухуровневая модель СМП: врачебные бригады - фельдшерские бригады.

В населенных пунктах с населением менее 50 тыс. человек работает одноуровневая модель СМП: фельдшерские бригады.

Укомплектована служба СМП врачами на 58,0 процента, средним медицинским персоналом - на 88,0 процента, водителями - на 91,0 процента. Профессиональная подготовка медицинского персонала следующая: сертифицировано 98,0 процента врачей и 96,0 процента средних медицинских работников, имеют квалификационные категории 68,0 процента врачей и 73,0 процента среднего медицинского персонала.

За 2010 год бригадами СМП выполнено 825142 вызова. Уровень обращаемости населения за СМП составляет 390,5 на 1000 человек населения. Высокий уровень обращаемости обусловлен тем, что служба СМП оказывает как скорую, так и неотложную медицинскую помощь. Из числа выполненных вызовов скорая медицинская помощь - 65,5 процента; неотложная медицинская помощь - 34,5 процента (уровень обращаемости по СМП - 255,8 на 1000 человек населения; уровень обращаемости по неотложной медицинской помощи - 134,7 на 1000 человек населения).

Госпитализирован 124781 пациент (15,1 процента) от выполненных вызовов.

Служба СМП оснащена АСМП в достаточном количестве - 312 единиц, из них эксплуатируются:

до 3 лет - 44 единицы;

от 3 до 5 лет - 215 единиц;

более 5 лет - 53 единицы.

По классам АСМП распределены следующим образом:

класс "А" - 174 единицы;

класс "В" - 97 единиц;

класс "С" - 8 единиц;

без учета класса - 33 единицы.

В результате обеспечения службы СМП автомобилями класса "В" и "С" медицинская помощь оказывается с первых минут прибытия и в автомобиле в процессе транспортировки пациента.

В г. Оренбурге на 54 АСМП и г. Орске на 12 АСМП установлена навигационная система (31,0 процента от количества бригад СМП).

В г. Бузулуке 1 станция СМП оснащена автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов.

На 4 станциях (МУЗ "Муниципальная городская станция скорой медицинской помощи", г. Оренбург, МУЗ "Станция скорой медицинской помощи", Кувандыкский район, ССМП МУЗ "Саракташская ЦРБ", ССМП МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница") работают программы ввода и статистического учета вызовов.

Охват сел сетью станций СМП в области составляет 94,4 процента.

В г. Оренбурге функционирует 1 бригада неотложной медицинской помощи, которая организована при поликлинике муниципального автономного учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница". За год от службы СМП в службу неотложной медицинской помощи передается более 400 детских вызовов.

Число вызовов скорой медицинской помощи на 1000 человек населения достигло 393,5 (2008 год - 382,7), при федеральном нормативе - 318,0.

Несовершенство в работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения привело к тому, что в результате наиболее затратная по стоимости скорая медицинская помощь является самым распространенным видом оказания внегоспитальной медицинской помощи жителям области, возложив на себя часть функций амбулаторно-поликлинического звена.

В рамках модернизации службы в 2011 - 2012 годах будут реализованы следующие мероприятия:

объединение отделений скорой медицинской помощи и приемных отделений центральных районных больниц с организацией скорой медицинской помощи из расчета одна бригада на 7 тыс. человек населения;

организация поэтапного развертывания отделений экстренной медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении, имеющем коечную мощность - 675 коек: МУЗ "Муниципальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", г. Оренбург (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 августа 2010 года N 586н);

компенсация дефицита врачебных кадров СМП в результате организации отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями СМП. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу СМП;

дооснащение отделений скорой помощи в соответствии с табелем оснащения;

планируется компьютеризация оперативных (диспетчерских) отделов станций СМП в целях улучшения преемственности в работе службы СМП и неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях в гг. Оренбурге, Орске, Новотроицке, Бугуруслане, Кувандыке, в Гайском, Соль-Илецком и Тоцком районах. Это позволит в режиме реального времени передавать вызовы, обслуженные СМП, в поликлиники;

создание в 15 ММЦ и на базе 5 ССМП кардиологических дистанционно-консультативных пунктов. Это позволит снизить поток вызовов в службу СМП по поводу стенокардии, так как в ФАПах, во врачебных амбулаториях и участковых больницах появится возможность снимать и передавать ЭКГ без участия бригад СМП.

Основанием для проведения реорганизации являются приказы Минздравсоцразвития России:

от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи";

от 2 августа 2010 года N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года N 179";

от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Неотложная стационарная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях и травмах в области будет оказываться в 19 межмуниципальных центрах.

Реализация мероприятий позволит достичь в 2012 году следующих индикаторных показателей:

количество вызовов скорой помощи к пациентам кардиологического профиля со временем доезда до 20 минут с 92,0 процента в 2009 году повысится до 95,0 процента в 2010 году;

количество проведенных бригадой скорой медицинской помощи тромболизисов у больных с острым коронарным синдромом вырастет с 10,0 процента в 2009 году до 20,0 процента в 2010 году;

средняя длительность периода от прибытия к больному с острым коронарным синдромом (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) бригады скорой медицинской помощи до госпитализации больного в стационар снизится с 45 минут в 2009 году до 40 минут в 2012 году;

количество вызовов скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения снизится с 1,0 процента в 2009 году до 0,9 процента в 2012 году;

количество специализированных бригад скорой медицинской помощи неврологического профиля, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и перечнем оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи, возрастет с 18,7 процента в 2009 году до 23,0 процента в 2011 году;

количество вызовов скорой помощи к пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения со временем доезда до 20 минут повысится с 93,0 процента в 2009 году до 100,0 процента в 2010 году.

Модернизация скорой медицинской помощи позволит также решить две ключевые организационные проблемы:

обеспечить доставку пострадавших в ЛПУ в течение "золотого часа";

сократить время пребывания пациента в ЛПУ без наблюдения медицинским работником, тем самым снизить показатель летальности.

Развитие стационарной помощи, в том числе специализированной

Среднеобластной показатель занятости койки в круглосуточном стационаре составил 307,6 дня против 299,1 дня в 2008 году. Обеспеченность населения койками составила 99,0 койки на 10 тыс. человек населения (в среднем по Российской Федерации за 2008 год - 92,4).

В 2009 году в круглосуточных стационарах было проведено больными 2,75 койко-дня на 1 жителя (2008 год - 2,99; федеральный норматив - 2,812 койко-дня).

В рамках оптимизации деятельности ЛПУ в течение 2009 года по области число коек в круглосуточных стационарах снижено на 277. Количество мест в стационарзамещающих подразделениях уменьшилось на 31, на 1,9 тыс. уменьшилось число пролеченных на них больных.

Программа предусматривает продолжение оптимизации коечного фонда стационаров. В центральных районных больницах 4 и 5 уровней, включая участковые больницы, при численности жителей муниципального района до 30 тысяч будет развернуто не более 40 круглосуточных коек на 10 тыс. человек населения. При численности населения свыше 30 тыс. человек не более 50 круглосуточных коек на 10 тыс. человек населения.

Профили коек и их количество будут определяться по уровню и структуре заболеваемости и ведущих причин смертности.

При численности населения до 20 тыс. человек будет производиться развертывание коек по 5 профилям: терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни.

Участковые больницы, расположенные в радиусе до 50 километров, будут поэтапно перепрофилированы во врачебные амбулатории с сохранением кадрового состава.

В ЛПУ муниципальных городских или районных округов, выполняющих функции ММЦ, число круглосуточных коек составит 70 на 10 тыс. человек населения с учетом дополнительного развертывания отделений экстренной кардиологии, неврологии, сочетанной травмы, а также уровня развития службы родовспоможения.

В результате в течение 2011 - 2012 годов будет реструктуризировано 1500 коек преимущественно за счет маломощных участковых больниц.

В 2013 году в рамках реализации мероприятий Программы за счет перепрофилирования будут организованы койки специализированной медицинской помощи:

по оказанию экстренной кардиологической и неврологической помощи на базе межмуниципальных медицинских центров;

в 2012 году планируется организация РСЦ мощностью 90 коек на базе ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница", где будет оказываться неотложная, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь пациентам г. Оренбурга и Оренбургской области с острым инфарктом миокарда:

первичные сосудистые отделения на базе ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова", г. Оренбург, МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука" и МУЗ "Городская больница N 4", г. Орск;

развертывание 229 коек в межмуниципальных медицинских центрах по оказанию экстренной помощи при сочетанных травмах.

В целом по области к 2012 году число круглосуточных коек составит не более 90 на 10 тыс. человек населения. Средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке по всем профилям не должна превысить в среднем 11,0 дня, а работа койки составит не менее 320 дней.

Совершенствование медицинской помощи
при сердечно-сосудистых заболеваниях

Одной из ведущих причин высокого показателя смертности в Оренбургской области являются болезни органов кровообращения. Для изменения ситуации в области проделана немалая работа:

создан кардиохирургический центр, где ежегодно выполняются 250 операций на открытом сердце и более 1000 рентген-ангиохирургических операций;

в области ведется регистр больных с ОНМК;

реализуется программа этапной реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

реализована областная целевая программа "Развитие современных технологий хирургической помощи больным с заболеваниями сердца и сосудов в Оренбургской области на 2008 - 2010 годы".

В рамках Программы укреплена материально-техническая база ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница", что позволило улучшить качество диагностики и лечения больных с сосудистой патологией.

Вместе с тем снижение смертности от указанных причин является серьезным резервом увеличения продолжительности жизни населения. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области, увеличение продолжительности жизни на 7,1 года у мужчин и 6,7 года у женщин возможно при условии снижения смертности до 0,0 случая от болезней системы кровообращения.

В структуре причин смертности населения трудоспособного возраста болезни системы кровообращения занимают второе место и являются основной причиной инвалидизации работающих граждан. Показатель смертности от данной группы болезней составил в 2009 году 198,0 случая на 100 тыс. человек трудоспособного населения.

В структуре распространенности болезней системы кровообращения цереброваскулярные заболевания составляют 28,0 процента. Показатель смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней в 2009 году по области составил 38,7 случая на 100 тыс. человек населения. Показатель смертности населения от цереброваскулярных болезней в 2009 году по области составил 219,5 случая на 100 тыс. человек населения.

Такое положение дел требует от системы здравоохранения новых действенных мер по развитию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями путем создания региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений.

В структуре общей смертности населения Оренбургской области в 2010 году, как и в прежние годы, лидируют болезни органов кровообращения - 812,5 случая на 100 тыс. человек населения, что составляет 57,9 процента от всех умерших (в среднем по Российской Федерации - 56,7 процента). В 2010 году по сравнению с 2009 годом наблюдается увеличение уровня смертности населения от болезней системы кровообращения (на 4,4 процента). Причем показатели смертности жителей сельских районов Оренбургской области от болезней системы кровообращения превышают данные показатели у городского населения, что свидетельствует о разном уровне доступности и качества оказания медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи населению при сердечно-сосудистых заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России:

от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";

от 30 декабря 2009 года N 1044н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов";

от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

В Оренбургской области бригадами скорой медицинской помощи проводится тромболитическая терапия больным с острым коронарным синдромом (острый инфаркт миокарда).

Высокотехнологичная медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями оказывается в отделении кардиохирургии и отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения на базе ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница".

В Оренбургской области реализована областная целевая программа "Развитие современных технологий хирургической помощи больным с заболеваниями сердца и сосудов в Оренбургской области на 2008 - 2010 годы" с объемом финансирования - 226 927,61 тыс. рублей.

В 2010 году медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказана 1150 пациентам, в том числе 350 квот выделено за счет средств федерального бюджета. В федеральных учреждениях здравоохранения получили помощь 280 пациентов.

Восстановительное лечение после стационарного лечения по поводу перенесенного инфаркта миокарда, пролеченной нестабильной стенокардии и операций на сердце проводится в кардиологических отделениях ММУЗ "Клиническая больница восстановительного лечения", г. Оренбург и ОАО "Санаторий-профилакторий "Солнечный", г. Оренбург. Реабилитация детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы после стационарного и амбулаторного лечения проводится в ГУЗ "Областной детский санаторий N 1", г. Оренбург.

Реабилитационные мероприятия пациентам, страдающим церебро-васкулярными заболеваниями, проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена, в отделении патологии речи и нейрореабилитации ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" и ММУЗ "Клиническая больница восстановительного лечения", г. Оренбург. На восстановительное лечение после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения пациенты направляются также в санаторий-профилакторий "Чайка" ОАО "ПО "Стрела", г. Оренбург и ГУП Оренбургской области "Санаторий "Южный Урал", г. Орск.

В рамках Программы планируется развитие направлений по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями:

профессиональная подготовка врачей;

организация и ведение регистра больных с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения;

внедрение дистанционной транстелефонной телекардиографии (19 приемных станций и 1 480 передатчиков);

разработка областной целевой программы "Развитие и совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Оренбургской области" на 2012 - 2014 годы.

Кроме того, в 2011 - 2012 годах будет создано 17 первичных сосудистых отделений и 1 региональный сосудистый центр (таблица N 16).

Таблица N 16

Структура организации медицинской помощи
больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями

N п/п	Обслуживаемая территория области (численность прикрепленного населения)	Наименование учреждения (тип сосудистого центра)	Коечная мощность отделений		Среднее время доставки больного в стационар, радиус зоны обслуживания
			нейрососудистое отделение	отделение для лечения больных с ОКС
1	2	3	4	5	6
1.	г. Оренбург (Северный округ), Сакмарский район (248019 человек)	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова", г. Оренбург, ПСО	30 коек, в том числе 6 коек блока интенсивной терапии (далее - БИТ)	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	1,0 часа 100 км
2.	г. Оренбург (Ленинский район), Оренбургский район (225341 человек)	МУЗ "Муниципальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", г. Оренбург (ПСО)	-	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	1,0 часа 100 км
3.	Саракташский, Беляевский районы (63335 человек)	МУЗ "Саракташская центральная районная больница" (ПСО)	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
4.	г. Новотроицк (108635 человек)	МУЗ "Городская больница N 1 г. Новотроицка" (ПСО)	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
5.	Октябрьский, Тюльганский районы (46049 человек)	МУЗ "Октябрьская центральная районная больница" (ПСО)	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
6.	Соль-Илецкий, Акбулакский районы (83414 человек)	МУЗ "Соль-Илецкая центральная районная больница" (ПСО)	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
7.	Шарлыкский, Александровский, Пономаревский районы (56100 человек)	МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница" (ПСО)	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
8.	Новосергиевский, Переволоцкий, Илекский районы (95371 человек)	МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница" (ПСО)	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
9.	Бузулук, Бузулукский, Курманаевский, Грачевский районы (157457 человек)	МУЗ "Бугурусланская центральная городская больница" (ПСО)	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	1,0 часа 100 км
10.	г. Бугуруслан, Северный, Асекеевский, Бугурусланский районы (113 456 человек)	МУЗ "Городская больница N 1 г. Бугуруслана" (ПСО)	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
11.	Абдулинский, Матвеевский районы (46311 человек)	МУЗ "Абдулинская центральная районная больница" (ПСО)	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
12.	Первомайский район (28433 человека)	МУЗ "Первомайская центральная районная больница" (ПСО)	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
13.	Сорочинский, Тоцкий, Красногвардейский, Ташлинский районы (134460 человек)	МУЗ "Сорочинская центральная районная больница" (ПСО)	20 коек, в том числе 4 койки БИТ	20 коек, в том числе 4 койки БИТ	1,0 часа 100 км
14.	Ясненский, Домбаровский, Светлинский районы (67447 человек)	МУЗ "Ясненская центральная районная больница" (ПСО)	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
15.	Новоорский, Адамовский, Кваркенский районы (81834 человека)	МУЗ Новоорская центральная районная больница (ПСО)	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
16.	г. Медногорск, Кувандыкский район (82006 человек)	МУЗ "Кувандыкская центральная районная больница" (ПСО)	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	15 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
17.	г. Орск, г. Новотроицк, г. Гай, Гайский район (408879 человек)	МУЗ "Городская больница N 4", г. Орск (ПСО)	60 коек, в том числе 12 коек БИТ	60 коек, в том числе 12 коек БИТ	1,0 часа 100 км
18.	г. Оренбург (Центральный район) (150000 человек)	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2" г. Оренбург, РСЦ	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	1,0 часа 100 км
19.	Оренбургская область (500000 человек)	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2", г. Оренбург (РСЦ)	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	-

В рамках вышеуказанного мероприятия будет закупаться медицинское оборудование для оснащения учреждений, указанных в таблице N 16 (приложение N 10 к настоящей Программе), в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения.

В первичные сосудистые отделения будут поставлены системы теле-ЭКГ с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры, передвижные УЗИ-аппараты, электрокардиографы, дефибрилляторы.

Общий объем финансирования мероприятий по совершенствованию медицинской помощи при сосудистых заболеваниях в рамках модернизации в 2011 - 2012 годах за счет субсидий ФФОМС составит 399 575 тыс. рублей.

Таблица N 17

Структура организации сосудистых центров

Обслуживаемая территория области (численность прикрепленного населения)	Наименование учреждения (тип сосудистого центра)	Коечная мощность отделений		Среднее время доставки больного в стационар, зона обслуживания
		нейрососудистое отделение	отделение для лечения больных с ОКС
г. Оренбург (Центральный район), Оренбургский район (154200 человек)	МУЗ "Оренбургская центральная районная больница" (ПСО)	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	1,0 часа 100 км
Бузулукский, Грачевский районы (48084 человека)	МУЗ "Бузулукская центральная районная больница" (ПСО)	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
г. Гай, Гайский район (50794 человек)	ММЛПУЗ "Городская больница N 6", г. Орск (ПСО)	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	10 коек, в том числе 3 койки БИТ	1,0 часа 100 км
Оренбургская область (500000 человека)	ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" (РСЦ)	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	30 коек, в том числе 6 коек БИТ	1,0 часа 100 км

В 2013 году в рамках реализации ПНП "Здоровье" планируется включение Оренбургской области в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

С этой целью в области будут организованы 3 первичных сосудистых отделения и 1 региональный сосудистый центр (таблица N 17).

Учреждения, включенные в Программу, не будут повторяться при включении в мероприятия ПНП "Здоровье".

При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках ПНП "Здоровье", не будут дублироваться со средствами, которые будут направлены на реализацию Программы. В результате реализации мероприятий по данному направлению будут достигнуты следующие результаты:

создано 20 первичных сосудистых отделений и 2 региональных сосудистых центра;

показатель смертности населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте снизится с 198,0 случая в 2009 году до 180,0 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году;

показатель смертности населения от болезней системы кровообращения снизится с 778,3 случая в 2009 году до 728,0 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году;

показатель смертности от цереброваскулярных болезней снизится с 219,5 случая в 2009 году до 203,0 случая на 100 тыс. человек населения к 2013 году;

показатель смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней с 38,7 случая в 2009 году до 35,0 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году.

Совершенствование оказания медицинской помощи
больным при сочетанных, множественных и изолированных травмах

Медицинская помощь пациентам с сочетанными травмами, а также травмами и заболеваниями костно-мышечной системы в лечебно-профилактических учреждениях Оренбургской области оказывается на 669 травматолого-ортопедических койках и 1600 хирургических койках.

За последние годы создана база по оказанию экстренной медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). Сеть лечебных учреждений области, непосредственно расположенных вдоль трасс, включает 26 учреждений, в том числе: центральные районные больницы - 16, центральные городские больницы - 2, городские больницы - 4, государственные учреждения - 3, станция скорой медицинской помощи - 1.

В каждом из этих ЛПУ созданы 6 коечных отделений реанимации с круглосуточным врачебным постом врача-анестезиолога. Отделения оснащены оборудованием для длительной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и мониторингом жизненно важных функций организма.

В целом по Оренбургской области работает 132 врача травматолога-ортопеда, обеспеченность населения специалистами составляет 0,62 на 10 тыс. человек населения (Российская Федерация - 0,71 специалиста на 10 тыс. человек населения).

Специализированная и высокотехнологичная помощь при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы осуществляется на базе ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница". В данном лечебном учреждении осуществляется консультативный прием жителей г. Оренбурга и Оренбургской области, экстренные консультации и госпитализации пациентов области (через отделение санитарной авиации ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница").

Реабилитационные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена в ГУЗ "Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения", ММУЗ "Клиническая больница восстановительного лечения", г. Оренбург и в санатории-профилактории "Рябинушка", Грачевский район.

На территории Оренбургской области созданы два филиала ГУЗ "Оренбургский областной центр медицины катастроф" в восточном и западном Оренбуржье, которые оснащены всеми необходимыми средствами, включая реанимобили.

С 2010 года Оренбургская область принимает участие в реализации мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на участке федеральной трассы М-5 "Урал".

В рамках реализации ПНП "Здоровье" были выделены федеральные субсидии в размере 235,9 млн. рублей, на которые приобретены рентгеновские установки, компьютерные томографы, аппараты ультразвуковой диагностики, реанимационное оборудование, автоматизированные лаборатории, реанимобили.

Кроме того, более 56 млн. рублей было выделено из областного бюджета на проведение текущего ремонта в соответствии с техническими требованиями, а также подготовку специалистов.

За прошедшее время создана трехуровневая система оказания помощи при ДТП на автодороге г. Оренбург - г. Бузулук. На базе действующих учреждений здравоохранения созданы:

травмоцентры третьего уровня в МУЗ "Северная центральная районная больница", МУЗ "Тоцкая центральная районная больница", МУЗ "Сорочинская центральная районная больница", МУЗ "Переволоцкая центральная районная больница";

травмоцентры второго уровня в МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука", МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница", а также центре детской хирургии ММУ "Муниципальная городская клиническая больница N 5", г. Оренбург;

травмоцентр первого уровня в ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница", г. Оренбург.

В рамках Программы будет организовано 12 межмуниципальных центров, где будут развернуты отделения по оказанию помощи при сочетанных, изолированных и множественных травмах.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи пациентам при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы исходя из административного устройства области, территориального принципа, имеющегося уровня оказания специализированной (травматолого-ортопедической) помощи, на базах 15 муниципальных учреждений здравоохранения области будут организованы межмуниципальные центры, в состав которых войдут травмоцентры второго уровня.

Определена маршрутизация пострадавших с сочетанными, изолированными и множественными травмами, которая представлена на схеме.

Все травмоцентры планируется оснастить в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

В межмуниципальные центры планируется закупить оборудование для стационарных отделений травматологии и хирургии, операционных отделений для противошоковых мероприятий, что позволит оказывать медицинскую помощь больным с сочетанными травмами, травмами и заболеваниями костно-мышечной системы согласно стандартам медицинской помощи.

В рамках Программы будет проведен капитальный ремонт отделений хирургии и травматологии в 15 муниципальных учреждениях здравоохранения.

Будет внедрен стандарт оказания медицинской помощи при переломе черепа и лицевых костей с объемом финансирования 7,6 млн. рублей, в том числе 6,0 млн. рублей за счет субсидий Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами (100-процентный охват населения)

Дооснащение в рамках Программы ММЦ приведет к созданию в данных лечебных учреждениях усиленной травматолого-хирургической службы мощностью 898 коек.

Для доукомплектования травматологических и хирургических отделений будет обучено 34 врача.

Для оснащения учреждений в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи будет направлено из средств ФФОМС 412,467 млн. рублей.

Общая сумма средств на выполнение порядка оказания медицинской помощи больным при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы и порядка оказания медицинской помощи пациентам с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, составит 796 367,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 726 467,5 тыс. рублей, средства областного бюджета - 69 900 тыс. рублей.

При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП в рамках реализации ПНП "Здоровье", не будут дублироваться со средствами, которые направляются на реализацию мероприятий по оказанию медицинской помощи пациентам с сочетанными, множественными и изолированными травмами в рамках Программы.

В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами произойдет снижение уровня смертности трудоспособного населения от травм с 214,5 в 2009 году до 190 случая на 100 тыс. трудоспособного населения в 2012 году.

Совершенствование медицинской помощи
при онкологических заболеваниях

Смертность от новообразований занимает второе место (15,0 процента) среди всех причин смертности населения, после сердечно-сосудистой патологии (56,3 процента), опережая смертность от внешних причин (13,0 процента). В 2009 году данный показатель составил 182,4 случая на 100 тыс. человек населения.

Показатель заболеваемости в Оренбургской области с небольшими колебаниями имеет тенденцию неуклонного, ежегодного роста, как и в целом по Российской Федерации, опережая его по абсолютному значению. В 2009 году показатель составил 379,3 случая на 100 тыс. человек населения.

Структура онкологической заболеваемости в 2009 году (оба пола):

1 место - другие злокачественные новообразования кожи - 15,5 процента;

2 место - злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких - 2,3 процента;

3 место - злокачественные новообразования молочной железы - 10,3 процента;

4 место - злокачественные новообразования желудка - 7,6 процента;

5 место - злокачественные новообразования ободочной кишки - 5,3 процента.

Снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований является приоритетной для решения проблемой здравоохранения.

С 2009 года в Оренбургской области в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2009 года N 189 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению" в рамках ПНП "Здоровье" реализуются мероприятия по совершенствованию организации онкологической помощи населению. Из федерального бюджета было выделено 448 537,83 тыс. рублей на закупку медицинского оборудования в целях реализации вышеуказанных мероприятий.

В ГУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер" приобретено оборудование: единый комплекс оборудования для лучевой терапии и предлучевой подготовки пациента, видеоэндоскопический комплекс с установкой для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии, специализированный компьютерный томограф с широкой апертурой гентри, ОФЭКТ/КТ сканер, роботизированные системы иммуногистохимической, гистологической и гистохимической окраски микропрепаратов.

На средства областного бюджета (135 млн. рублей) приобретены:

рентгендиагностические комплексы для МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница", МУЗ "Саракташская центральная районная больница", МУЗ "Бугурусланская центральная районная больница";

маммографы для МУЗ "Сакмарская центральная районная больница", МУЗ "Пономаревская центральная районная больница", МУЗ "Первомайская центральная районная больница";

аппараты для проведения ультразвуковых исследований для МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука", МУЗ "Сорочинская центральная районная больница".

В ГУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер" проведены строительство каньона для гамма-ускорителя и реконструкция существующих помещений под размещение аппаратов лучевой терапии. Всего на эти цели израсходовано 87 408,5 тыс. рублей, из них на: проектно-изыскательские работы - 12 176,6 тыс. рублей; реконструкцию - 75 231,9 тыс. рублей; проведение капитального ремонта под установку видеоэндоскопического оборудования - 5 000,0 тыс. рублей.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологического профиля в рамках проведения модернизации предусмотрено в части внедрения стандартов оказания онкологической помощи.

Будут внедрены 10 стандартов на сумму 145,1 млн. рублей, в том числе 114,9 млн. рублей из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным в рамках ПНП "Здоровье", не будут дублироваться со средствами, которые будут направлены на реализацию Программы.

Схема маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями (100-процентный охват населения)

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от онкологических заболеваний.

Количество случаев раннего выявления злокачественных новообразований на I, II стадии заболевания увеличится с 52,4 процента в 2009 году до 52,8 процента в 2012 году.

Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с 47,3 процента в 2009 году вырастет до 50,0 процента в 2012 году.

Совершенствование психиатрической помощи

Оказание психиатрической помощи населению области организовано в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Охват населения области психиатрической помощью составляет 100,0 процента.

Заболеваемость населения психическими расстройствами, в частности, шизофренией - 2,0 случая на 10 тыс. человек населения, непсихотическими расстройствами - 30,0 случая на 10 тыс. человек населения в 2009 - 2010 годах.

Основными задачами специализированной психиатрической помощи являются совершенствование методов профилактики психических расстройств, внедрение новых методов диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств, включая методы психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, внедрение системы мер по снижению аутоагрессивного (суицидального) поведения, в первую очередь среди подростков.

Таблица N 18

Сеть учреждений по оказанию психиатрической помощи

Наименование государственных учреждений здравоохранения	Районы обслуживания
ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 1", г. Оренбург	Дзержинский и Ленинский районы г. Оренбурга, Александровский, Асекеевский, Абдулинский, Матвеевский, Октябрьский, Пономаревский, Сакмарский, Тюльганский, Шарлыкский районы
ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 2", г. Оренбург	Промышленный и Центральный районы г. Оренбурга, гг. Бугуруслан, Бузулук, Сорочинск, Бугурусланский, Бузулукский, Сорочинский, Акбулакский, Беляевский, Грачевский, Илекский, Красногвардейский, Курманаевский, Новосергиевский, Оренбургский, Первомайский, Переволоцкий, Саракташский, Северный, Соль-Илецкий, Ташлинский, Тоцкий районы
ГУЗ "Областная психиатрическая больница N 3", г. Орск	гг. Орск, Новотроицк, Медногорск, Адамовский, Домбаровский, Новоорский, Светлинский, Ясненский, Кувандыкский, Саракташский, Гайский, Кваркенский районы
ГУЗ "Областной психоневрологический диспансер", г. Бузулук	г. Бузулук и Бузулукский район

Амбулаторную психиатрическую помощь оказывают:

37 специализированных психиатрических кабинетов ЦРБ и ЦГБ;

диспансерное отделение ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 1", г. Оренбург на 200 посещений в смену;

диспансерное отделение ГУЗ "Областная психиатрическая больница N 3", г. Орск на 100 посещений в смену;

ГУЗ "Областной психоневрологический диспансер", г. Бузулук на 75 посещений в смену.

Все психиатрические кабинеты ЦРБ по материальной базе соответствуют лицензионным требованиям и предназначены в первую очередь для оказания первичной психиатрической помощи и осуществления поддерживающего лечения согласно рекомендациям врачей стационара.

Стационарную психиатрическую помощь оказывают:

ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 1", г. Оренбург на 550 коек и дневным стационаром на 50 мест;

ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 2", г. Оренбург на 850 коек и дневным стационаром на 45 мест;

ГУЗ "Областная психиатрическая больница N 3", г. Орск на 660 коек;

реабилитационное отделение ГУЗ "Областной психоневрологический диспансер", г. Бузулук на 25 круглосуточных коек в участковой больнице с. Погромного МУЗ "Тоцкая ЦРБ".

В целом обеспеченность круглосуточными психиатрическими койками в области составляет 9,6 койки на 10 тыс. человек населения (в среднем по Российской Федерации - 10,7).

Психиатрические кабинеты ЦРБ укомплектованы психиатрами - на 95,0 процента (35 человек), психотерапевтами - на 14,0 процента 7 (человек), клиническими психологами - на 8,0 процента (6 человек), социальными работниками - на 43,0 процента (16 человек).

Укомплектованность стационарного звена психиатрической службы Оренбургской области врачами составляет: психиатры - 63,5 процента, психотерапевты - 57,7 процента, клинические психологи - 47,0 процента, социальные работники - 61,0 процента.

На базе ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 1", г. Оренбург организованно отделение первого психотического эпизода для интенсивного непрерывного лечения впервые заболевших шизофренией (на стационарном и амбулаторном этапах).

В ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 2" г. Оренбург функционирует отделение динамической психиатрии, где получили активное развитие различные психотерапевтические методики в лечении стационарных пациентов, при этом помимо групповой и индивидуальной вербальной терапии проводятся арттерапия, активная музыкотерапия, танцевальная, театротерапия, психогимнастика, терапия средой.

В диспансерном отделении ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 1", г. Оренбург ведется прием врачами эпилептологами взрослого населения г. Оренбурга.

Выделены помещения для организации суицидологического центра с круглосуточной работой "телефона доверия".

Функционирует полипрофессиональная бригадная форма лечения и реабилитации пациентов с участием психиатра, психотерапевта, медицинского психолога и социального работника.

Развиваются методы психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации:

тренинги когнитивных и социальных навыков (независимое проживание, общение, уверенное поведение, обучение совладанию с остаточными психотическими симптомами и др.);

психообразовательные программы для пациентов;

психообразовательные программы для родственников пациентов;

семейное консультирование.

Перечисленные новые технологии реализуются на фоне высокоэффективной современной психофармакотерапии с применением атипичных нейролептиков, антидепрессантов последнего поколения.

Финансовое обеспечение психиатрической службы осуществляется за счет средств областного бюджета, в 2009 году - 516 402,8 тыс. рублей, в 2010 году - 533 268,1 тыс. рублей.

Задачи психиатрической службы на 2011 - 2012 годы:

организация суицидологического центра на базе ГУЗ "Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница N 2", г. Оренбург (по адресу ул. Ленинская, 22) путем проведения капитального ремонта помещений за счет средств областного бюджета ориентировочной стоимостью 12 млн. рублей;

организация кабинета амбулаторного приема врачом-эпилептологом детского населения с ведением регистра больных эпилепсией и оснащением аппаратом электроэнцефалографии;

разработка и внедрение в дополнение к имеющимся региональных стандартов оказания амбулаторной и стационарной психиатрической помощи по четырем нозологиям;

обеспечение полного охвата контингента пациентов амбулаторного звена, подлежащих полипрофессиональному (бригадному) методу обслуживания.

Финансовое обеспечение данного направления за счет федеральных субсидий в рамках проведения модернизации не предусматривается.

Реализация мероприятий позволит уменьшить число суицидов, в том числе среди подростков, повысить доступность и качество психиатрической помощи.

При этом будут достигнуты следующие показатели:

удельный вес лиц больных с установленным диагнозом психического расстройства, находящихся в ремиссии свыше двух лет, повысится с 3,06 процента в 2009 году до 4,2 процента в 2012 году;

удельный вес лиц, больных психическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, повысится с 0,57 процента в 2009 году до 1,0 процента в 2012 году;

удельный вес лиц больных психическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, повысится с 0,35 процента в 2009 году до 0,73 процента в 2012 году.

Совершенствование наркологической помощи

Наркологическая помощь населению Оренбургской области организована в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов:

1 этап - первичное звено здравоохранения - участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи. Первичное звено выявляет наркологические заболевания, формирует группы риска, осуществляет направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап - оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два уровня:

первый уровень - догоспитальный осуществляется врачами-психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). По Оренбургской области организованы и работают государственные наркологические диспансеры в гг. Оренбурге, Орске, Новотроицке, Бузулуке, Бугуруслане и сеть муниципальных наркологических кабинетов, где проводятся амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации;

второй уровень - стационарный осуществляется в наркологических отделениях диспансеров. В структуре службы в соответствии с утвержденным порядком оказания наркологической помощи функционируют:

наркологическая реанимация (6 коек);

отделения (палаты) неотложной наркологической помощи (140 коек);

Данное количество коек полностью удовлетворяет потребность населения Оренбургской области в наркологической помощи.

Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется отделениями (палатами) медико-психологической реабилитации (80 коек круглосуточных, в том числе 15 коек для детей в г. Оренбурге и 50 коек дневного стационара).

3 этап - оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает в себя два уровня:

первый уровень - догоспитальный осуществляется скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;

второй уровень - стационарный осуществляется в отделении неотложной наркологической помощи ГУЗ "Оренбургский областной клинический наркологический диспансер".

В 2010 году продолжилось снижение заболеваемости наркологическими расстройствами как среди всего населения, так и среди подростков.

Однако если заболеваемость алкоголизмом среди всего населения выросла на 5,1 процента, то среди подростков она снизилась более чем в 2 раза.

Вместе с тем вызывает серьезную тревогу ситуация с наркоманией. Уровень наркозависимости среди всего населения снизился на четверть, при этом в 2 раза вырос у подростков.

Число умерших от потребления наркотических средств в 2010 году выросло на 64,0 процента в сравнении с предыдущим годом, тогда как смертность от употребления алкоголя снизилась на 19,0 процента.

По итогам 2010 года в наркологической службе под наблюдением состоят 39967 человек, в том числе: детей (0 - 14 лет) - 198 человек; подростков (15 - 17 лет) - 2046 человек.

Из общего числа пациентов наблюдаются по поводу:

алкогольного психоза - 1852 человека, из них 1 подросток;

алкоголизма - 18906 человек, из них 6 подростков;

наркомании - 2 162 человек, из них 4 подростка;

токсикомании - 64 человека, из них 7 детей (0 - 14 лет), 17 подростков (15 - 17 лет);

употребления алкоголя с вредными последствиями - 12856 человек, из них 156 детей (0 - 14 лет), 1752 подростка (15 - 17 лет);

употребления наркотических веществ с вредными последствиями - 3500 человек, из них 3 детей (0 - 14 лет), 121 подросток (15 - 17 лет).

Основные направления развития службы:

профилактическое:

снижение спроса и потребления алкоголя (включая пиво), наркотиков, табака среди населения, особенно молодежи;

пропаганда здорового образа жизни через работу с региональными средствами массовой информации СМИ;

разработка и реализация внутриведомственных и межведомственных программ (планов) профилактической работы среди различных групп населения;

выявление лиц из групп риска по развитию наркологических заболеваний со сформированной зависимостью через организацию консультационных приемов психологов, наркологов на базе центров здоровья с использованием скрининговых тестов и направление нуждающихся в наркологическую службу (диспансеры, кабинеты) в рамках федеральных мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака;

повышение профессиональной компетентности специалистов наркологической службы (психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов) и центров здоровья через обучение на циклах по здоровому образу жизни, циклах тематического усовершенствования по наркологии на базе ГОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России;

лечебно-диагностическое:

предоставление нуждающимся лицам (по добровольному согласию) консультационной, лечебно-диагностической наркологической помощи, включая проведение химико-токсикологических проб, на базе существующей сети областных наркологических диспансеров и муниципальных наркологических кабинетов для взрослых и детей;

оказание медико-психологической реабилитации лицам с зависимостью и из групп риска (несовершеннолетние) на базе существующей сети реабилитационных отделений области (гг. Оренбург, Орск, Бузулук).

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" Оренбургская область с 2011 года включена в реализацию ПНП "Здоровье".

Объем субсидий составляет 17 953,1 тыс. рублей, которые будут направлены на укрепление материально-технической базы ГУЗ "Областной клинический наркологический диспансер".

Финансирование мероприятий в рамках модернизации здравоохранения за счет федеральных субсидий не предусмотрено.

В ходе реализации мероприятий будут достигнуты следующие результаты:

количество зарегистрированных больных с наркологическими расстройствами на 100 тыс. человек населения снизится с 2485,1 случая в 2009 году до 2435,6 случая в 2012 году;

удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом наркомания, находящихся в ремиссии свыше двух лет повысится с 6,6 процента в 2009 году до 6,9 процента в 2012 году;

удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом алкоголизма, находящихся в ремиссии свыше двух лет, снизится с 10,0 процента в 2009 году до 9,9 процента в 2012 году;

удельный вес лиц, больных с наркологическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, увеличится с 1,2 процента в 2009 году до 3,5 процента в 2012 году;

удельный вес лиц, больных с наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, увеличится с 1,07 процента в 2009 году до 1,99 процента в 2012 году;

смертность населения в трудоспособном возрасте от алкоголизма снизится с 6,1 процента в 2009 году до 5,6 процента в 2012 году;

смертность населения в трудоспособном возрасте от наркомании снизится с 3,1 процента в 2009 году до 2,9 процента в 2012 году.

Совершенствование медицинской помощи при ВИЧ-инфекции

В настоящее время в Оренбургской области наметилась тенденция к стабилизации показателей по ВИЧ-инфекции (88,3 случая на 100 тыс. человек населения в 2008 году, 93,9 случая в 2009 году, 97,7 случая в 2010 году). В то же время сохраняются неблагополучная эпидемиологическая ситуация и вероятность в дальнейшем роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией, в том числе в сочетании с туберкулезом.

В области выстроена структура и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи при заболевании ВИЧ-инфекцией.

Первичная медико-санитарная помощь в 368 амбулаторно-поликлинических отделениях городских и районных больниц оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врачей-инфекционистов, акушеров-гинекологов, фтизиатров (приказ министерства здравоохранения Оренбургской области от 24 июля 2006 года N 697 "Об уполномоченных врачах, осуществляющих диагностику, диспансеризацию и лечение ВИЧ-инфекции").

Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" с двумя филиалами в г. Бузулуке и с. Шарлык, а также в ГУЗ "Новотроицкий центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями", ГУЗ "Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" с общим числом 69760 посещений в год.

Таблица N 19

Сеть учреждений оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции

Региональный центр	Наименование учреждений здравоохранения и филиалов	Районы обслуживания (муниципальные учреждения здравоохранения)
ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"		гг. Оренбург, Медногорск, Акбулакский, Беляевский, Грачевский, Илекский, Кувандыкский, Новосергиевский, Оренбургский, Октябрьский, Переволоцкий, Соль-Илецкий, Сакмарский, Саракташский, Ташлинский, Тюльганский районы
	ГУЗ "Орский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"	г. Орск, Адамовский, Кваркенский, Светлинский, Ясненский районы
	ГУЗ "Новотроицкий городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"	гг. Новотроицк, Гай, Гайский, Домбаровский, Новоорский районы
	Бузулукский филиал ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"	г. Бузулук, г. Бугуруслан, Бузулукский, Первомайский, Сорочинский, Красногвардейский, Тоцкий, Курманаевский, Бугурусланский, Асекеевский, Северный районы
	Шарлыкский филиал ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"	Шарлыкский, Александровский, Абдулинский, Матвеевский, Пономаревский районы

Специализированная стационарная медицинская помощь оказывается на базе ГУЗ "Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (60 коек) и ММУЗ "Муниципальная городская клиническая инфекционная больница", г. Оренбург (12 коек).

Охват населения медицинской помощью при заболеваниях ВИЧ-инфекцией составляет 100,0 процента.

Оказание помощи ВИЧ-инфицированным осуществляется в соответствии с федеральными стандартами.

Для выполнения стандартов по лабораторному обследованию лаборатории оснащены современным оборудованием для проведения исследований по определению вирусной нагрузки на ВИЧ-инфекцию методом полимеразной цепной реакции, биохимическими и гематологическими анализаторами, аппаратурой для оценки состояния клеточного иммунитета.

Учитывая дезадаптированность большинства ВИЧ-инфицированных пациентов, в области сформированы модель и механизм скоординированного оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным и членам их семей (совместный приказ министерства здравоохранения и министерства социального развития Оренбургской области от 22 ноября 2005 года N 131/35 "Об улучшении организации социально-психологической помощи пациентам с ВИЧ/СПИД".

В настоящее время действует областная целевая программа "Предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" на 2011 - 2014 годы с общим объемом финансирования 72 743,0 тыс. рублей.

Программа предусматривает решение следующих задач:

развитие системы информирования населения о мерах профилактики распространения ВИЧ-инфекции, туберкулеза, вирусных гепатитов, инфекций, передаваемых половым путем, наркомании;

совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;

обеспечение безопасности медицинских манипуляций, в том числе при переливании крови и ее компонентов;

оснащение специализированных медицинских учреждений современным и технологическим оборудованием.

Оренбургская область участвует в реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012)", подпрограмма "ВИЧ-инфекция". За счет федеральных средств получено:

лекарственных препаратов на сумму 49,4 млн. рублей в 2009 году и 384,2 млн. рублей в 2010 году;

тест-систем на сумму 47,7 млн. рублей в 2009 году и 16,3 млн. рублей в 2010 году.

Объем финансирования за счет средств областного бюджета составляет 102,0 млн. рублей.

С целью совершенствования оказания специализированной помощи ВИЧ-инфицированным в 2011 - 2012 годах планируется:

продолжить реализацию областной целевой программы "Предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" на 2011 - 2014 годы;

завершить строительство пристроя к ГУЗ "Орский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (30,0 млн. рублей);

обеспечить работу лабораторий расходными материалами на сумму 17,0 млн. рублей;

обеспечить централизованную закупку лекарственных препаратов для лечения больных ВИЧ-инфекцией и хроническими вирусными гепатитами на сумму 55,0 млн. рублей;

повысить укомплектованность врачами-инфекционистами ЛПУ области, (запланировано обучение 4 врачей по специальности "инфекционные болезни");

продолжить раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом с применением для диагностики методом ПЦР;

продолжить внедрение методики применения диаскинтеста для диагностики латентной формы туберкулеза у детей и определения активности туберкулеза у взрослых.

Финансовое обеспечение данного направления за счет федеральных субсидий в рамках проведения модернизации не предусматривается.

Реализация мероприятий по развитию специализированной помощи ВИЧ-инфицированным повысит доступность медицинской помощи и позволит достичь следующих индикаторных показателей:

увеличение объема оказания амбулаторно-поликлинической помощи на 7,0 процента;

увеличение охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных с 85,0 процента в 2009 году до 90,0 процента в 2012 году;

снижение удельного веса инфицированных детей при вертикальном пути передачи с 7,6 процента в 2009 году до 6,0 процента в 2012 году;

увеличение охвата химиопрофилактикой туберкулеза с 90,0 процента в 2009 году до 93,0 процента в 2012 году (от числа подлежащих);

увеличение объема оказания медико-социальной и психологической помощи ВИЧ-инфицированным и членам их семей с 20,0 процента в 2009 году до 25,0 процента в 2012 году (от общего числа пациентов).

Развитие противотуберкулезной помощи

В настоящее время в Оренбургской области наметилась тенденция к стабилизации показателей по туберкулезу.

Уровень заболеваемости туберкулезом, несмотря на некоторое снижение по сравнению с 2009 годом, остается выше среднероссийского показателя. Сохраняются неблагополучная эпидемиологическая ситуация и вероятность дальнейшего роста заболеваемости туберкулезом. Отмечается рост заболеваемости туберкулезом детей на 31,4 процента. Увеличилось число больных с лекарственной устойчивостью и сочетанных форм с ВИЧ-инфекцией.

В области на 2011 год имеется 180 больных туберкулезом (11,2 процента) с множественной лекарственной устойчивостью, которые получают контролируемое лечение по 4 стандартному режиму лечения.

В области выстроена структура и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи при заболевании туберкулезом.

Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи представлена 34 туберкулезными кабинетами в составе центральных районных больниц и оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-фтизиатров.

Специализированная фтизиатрическая помощь осуществляется на базе 9 противотуберкулезных диспансеров, 1 туберкулезной больницы, 1 отделения при центральной районной больнице.

Обеспеченность койками на 10 тыс. человек населения составляет 6,4 (в среднем по Российской Федерации - 5,4).

Средняя длительность пребывания больного в противотуберкулезных стационарах области составляет 86,1 дня (в среднем по Российской Федерации - 85,9). Работа койки - 336,7 (в среднем по Российской Федерации - 323,0).

В области работает 155 врачей-фтизиатров. Обеспеченность фтизиатрами на 10 тыс. человек населения - 0,73 (в среднем по Российской Федерации - 0,59).

Реабилитационный этап лечения проводится на базе 4 санаториев, финансируемых за счет средств областного бюджета, 2 детских санаториев и 2 сезонных климато-, кумысолечебных санаториев для взрослых:

ГУЗ "Областной детский санаторий "Маяк" на 75 коек;

ГУЗ "Детский санаторий им. Н.К. Крупской" на 100 коек;

ГУЗ "Областной противотуберкулезный санаторий "Красная поляна" на 250 коек;

ГУЗ "Областной противотуберкулезный санаторий "Степной маяк" на 195 коек;

В Оренбургской области охват населения противотуберкулезной помощью составляет 100,0 процента. Сеть учреждений представлена в таблице N 20.

В Оренбургской области работает областная целевая программа "Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений области на 2009 - 2011 годы" с общим объемом финансирования 185 718,0 тыс. рублей.

С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению разработана областная целевая программа "Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений области" на 2012 - 2015 годы.

Таблица N 20

Сеть учреждений по оказанию противотуберкулезной
помощи населению Оренбургской области

Региональный центр	Наименование учреждений здравоохранения (количество коек)	Территории обслуживания
1	2	3
ГУЗ "Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (400 коек)		Ленинский район г. Оренбурга, Александровский, Илекский, Красногвардейский, Новосергиевский, Октябрьский, Оренбургский, Переволоцкий, Сакмарский, Соль-Илецкий, Тюльганский, Ташлинский, Шарлыкский районы
	ГУЗ "Оренбургский противотуберкулезный диспансер" (200 коек)	г. Оренбург (кроме Ленинского района)
	ГУЗ "Бугурусланский противотуберкулезный диспансер" (60 коек)	г. Бугуруслан, Бугурусланский, Асекеевский, Абдулинский, Матвеевский, Пономаревский, Северный районы
	ГУЗ "Бузулукский противотуберкулезный диспансер" (150 коек)	г. Бузулук, Бузулукский, Грачевский, Курманаевский, Первомайский, Сорочинский, Тоцкий районы
	ГУЗ "Медногорская туберкулезная больница" (30 коек)	г. Медногорск
	ГУЗ "Новотроицкий противотуберкулезный диспансер" (100 коек)	г. Новотроицк
	ГУЗ "Орский противотуберкулезный диспансер" (180 коек)	г. Орск
	ГУЗ "Гайский противотуберулезный диспансер" (80 коек)	г. Гай, Гайский, Кваркенский, Новоорский, Адамовский районы
	ГУЗ "Кувандыкский противотуберкулезный диспансер" (50 коек)	Кувандыкский, Саракташский, Беляевский районы
	ГУЗ "Домбаровский противотуберкулезный диспансер" (70 коек)	Домбаровский, Ясненский, Светлинский районы
	МУЗ "Акбулакская центральная районная больница", туберкулезное отделение (30 коек)	Акбулакский, Соль-Илецкий районы

С 2013 года Оренбургская область будет включена в реализацию ПНП "Здоровье" в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1235 "О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий". Финансирование за счет средств бюджета области в рамках Программы будет определено в соответствии с действующим законодательством.

Реализация мероприятий будет направлена на укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, обеспечение лекарственными препаратами, активное выявление больных туберкулезом, организацию профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

В течение 2011 - 2012 годов в рамках модернизации будут реализованы следующие мероприятия:

лицензирование фармацевтической деятельности ФАПов по обеспечению лекарственными препаратами больных туберкулезом;

внедрение методики применения диаскинтеста для диагностики латентной формы туберкулеза у детей и определения активности туберкулеза у взрослых;

обеспечение курсов антибактериального лечения больных с устойчивыми формами туберкулеза;

организация наблюдаемого лечения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным фтизиатрического профиля (приказ Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации").

Финансовое обеспечение данного направления за счет федеральных субсидий в рамках проведения модернизации не предусматривается.

Реализация мероприятий позволит повысить выявляемость туберкулеза, улучшить качество противотуберкулезной помощи и способствовать достижению следующих индикаторных показателей:

рост доли пациентов с туберкулезом органов дыхания, взятых на диспансерное наблюдение в предыдущем году, у которых закрылась полость распада, от 70,2 процента в 2009 году до 77,3 процента в 2012 году.

рост доли клинического излечения пациентов с туберкулезом органов дыхания от 34,1 процента в 2009 году до 34,6 процента в 2012 году;

сокращение смертности населения трудоспособного возраста от туберкулеза с 18,7 процента в 2009 году до 15,6 процента в 2012 году.

Развитие дерматовенерологической помощи

В настоящее время в Оренбургской области отмечается тенденция к снижению заболеваемости заразными кожными и венерическими заболеваниями.

В 2010 году заболеваемость сифилисом снизилась на 19,0 процента, в том числе среди детей и подростков. Заболеваемость гонококковой инфекцией сократилась на 11,0 процента, в том числе среди подростков - на 22,4 процента. Однако показатели заболеваемости по области выше средних показателей по Российской Федерации.

В области выстроена структура и обеспечиваются все этапы оказания специализированной медицинской помощи при дерматовенерологических заболеваниях.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в 45 кожно-венерологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения, 9 кожно-венерологических кабинетах областных ЛПУ на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей акушеров-гинекологов, урологов, дерматовенерологов.

Специализированная дерматовенерологическая помощь населению Оренбургской области оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 16 марта 2010 года N 151н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля" в 5 кожно-венерологических диспансерах.

Таблица N 21

Структура учреждений здравоохранения Оренбургской области
по оказанию дерматовенерологической помощи

Региональный центр (количество коек)	Наименование учреждения здравоохранения (количество коек)	Районы обслуживания
ГУЗ "Оренбургский областной кожно-венерологический диспансер" 40 круглосуточных и 25 коек дневного пребывания		гг. Оренбург, Медногорск, Акбулакский, Александровский, Беляевский, Илекский, Красногвардейский, Кувандыкский, Новосергиевский, Октябрьский, Оренбургский, Переволоцкий, Пономаревский, Сакмарский, Саракташский, Соль-Илецкий, Сорочинский, Ташлинский, Тюльганский, Шарлыкский районы
	ГУЗ "Орский кожно-венерологический диспансер": 65 круглосуточных коек и 40 коек дневного пребывания	гг. Орск, Гай, Гайский, Домбаровский, Кваркенский, Новоорский, Светлинский, Ясненский, Адамовский районы
	ГУЗ "Новотроицкий кожно-венерологический диспансер": 36 круглосуточных коек и 14 коек дневного пребывания	г. Новотроицк
	ГУЗ "Бузулукский кожно-венерологический диспансер": 20 круглосуточных коек и 15 коек дневного пребывания	г. Бузулук, Бузулукский, Грачевский, Курманаевский, Первомайский, Тоцкий районы
	ГУЗ "Бугурусланский кожно-венерологический диспансер": 22 круглосуточных коек и 8 коек дневного пребывания	г. Бугуруслан, Бугурусланский, Абдулинский, Асекеевский, Северный, Матвеевский районы

Охват дерматовенерологической помощью населения области составляет 100,0 процента.

Всего в области функционирует 299 дерматовенерологических коек, в том числе 192 круглосуточных (из них 14 коек в МУЗ "Кувандыкская центральная районная больница"), 107 коек дневного пребывания.

Для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "дерматовенерология" больные при наличии медицинских показаний направляются в Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского и государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Минздравсоцразвития России, где ежегодно получают лечение 10 - 12 человек.

В настоящее время обеспеченность населения врачами дерматовенерологами в Оренбургской области составляет 0,6 на 10 тыс. человек населения (в среднем по Российской Федерации - 0,7).

Дерматовенерологическая служба области оказывает специализированную помощь в соответствии с утвержденными федеральными и региональными стандартами.

Финансовое обеспечение службы за счет средств областного бюджета составило в 2009 году - 71 463,2 тыс. рублей, в 2010 году - 74 137,8 тыс. рублей.

С целью повышения доступности дерматовенерологической помощи населению сельских районов осуществляются выезды специалистов диспансеров в центральные районные больницы. Ежегодно осуществляется до 30 - 35 выездов, проводятся консультации "сложных" в диагностическом плане больных.

Дерматовенерологической службой области проводится профилактическая работа с учащимися образовательных учреждений, совместная работа с лечебно-профилактическими учреждениями ГУЗ "Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями", ГУЗ "Оренбургский областной клинический наркологический диспансер", ГУЗ "Оренбургский областной центр медицинской профилактики". Проводится работа по информированию населения о мерах профилактики ИППП и заразных кожных болезней.

Дерматовенерологическая служба области участвует в реализации мероприятий федеральных и областных целевых программ. В рамках подпрограммы "Инфекции, передаваемые половым путем" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)", областной целевой программы "Предупреждение заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" получено диагностического оборудования на сумму 1 480 тыс. рублей.

Дальнейшее развитие специализированной дерматовенерологической помощи населению Оренбургской области в 2011 - 2012 годах планируется по следующим направлениям:

укомплектование кожно-венерологических диспансеров врачебными кадрами в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля (приказ Минздравсоцразвития России от 16 марта 2010 года N 151н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля");

дооснащение кожно-венерологических диспансеров медицинским оборудованием - приобретение кольпоскопов, уретроскопов, дерматоскопов, видеодерматоскопов, аппаратов для удаления клинических проявлений доброкачественных новообразований кожи, аппаратов для проведения локальной и общей ПУВА-терапии;

полный переход на диагностику сифилиса методом иммуноферментного анализа;

внедрение метода ПЦР для диагностики ИППП в кожно-венерологических диспансерах гг. Бугуруслана и Бузулука;

расширение профилактической работы, совместная работа с молодежными организациями, участие в подготовке волонтеров.

финансовое обеспечение данного направления за счет федеральных субсидий в рамках проведения модернизации не предусматривается.

Реализация мероприятия позволит улучшить качество дерматовенерологической помощи, достигнуть в 2012 году следующих показателей:

снижение заболеваемости сифилисом с 61,7 случая на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 48,9 в 2012 году;

снижение заболеваемости детей сифилисом с 13,5 случая на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 5,9 в 2012 году;

снижение заболеваемости детей гонореей с 11,8 случая на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 8,2 в 2012 году.

Модернизация службы детства и родовспоможения

С 2005 года в Оренбургской области ежегодно увеличивается число родов. В 2005 году число родов составило 22359, в 2009 году - 28068. С учетом вступления в фертильный возраст малочисленной группы лиц, родившихся в 90-е годы, социологи прогнозируют снижение рождаемости.

Вместе с тем развитие службы родовспоможения в комплексе с региональными мерами социальной поддержки (региональный материнский капитал в размере 100 тыс. рублей на третьего и каждого последующего ребенка) ожидаемое число родов не только не уменьшится, но и сохранит тенденцию к росту.

В 2010 году - 28359 родов, в 2011 году - 28580, в 2012 году - 28790, в 2013 году - 29100.

В рамках модернизации педиатрической службы в 2011 - 2012 годах в Оренбургской области планируется провести:

оптимизацию и перепрофилирование круглосуточных педиатрических коек с выделением коек для лечения патологии новорожденных, коек дневного стационара;

оснащение и капитальный ремонт 13 межмуниципальных акушерских стационаров и учреждений родовспоможения третьей группы, которые смогут оказывать помощь новорожденным детям, в том числе с экстремально низкой массой тела, на более высоком уровне и в соответствии со стандартами;

мероприятия повышению доступности неотложной помощи пострадавшим в ДТП детям в 15 межмуниципальных специализированных центрах, а также в центре детской хирургии ММУ "Муниципальная городская клиническая больница N 5", г. Оренбург, в которые поступило оборудование в рамках федеральной программы по профилактике ДТП;

внедрение пренатальной (дородовой) диагностики в областном перинатальном центре на базе ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2" с целью профилактики первичной детской инвалидности;

развитие специализированной помощи в ГУЗ "Областная детская клиническая больница", модернизация которой позволит повысить доступность качественной помощи детям в комфортных условиях (капитальный ремонт 7 лечебных и вспомогательных подразделений, оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием (компьютерный томограф), информатизация и др.);

развитие дистанционных выездных форм оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным. Для этого запланировано увеличение числа выездов бригад специалистов (акушеров-гинекологов, реаниматологов и неонатологов) с 21 выезда в 2009 году до 52 к 2013 году;

создание сети центров медико-социальной поддержки женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, на базе родовспомогательных учреждений 13 центров к 2013 году (родовспомогательные учреждения второй группы) с перспективой их открытия во всех территориях области. Будет предусмотрено оказание юридической, социальной и психологической помощи;

увеличение числа коек патологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап) в акушерских стационарах с 86 до 110 за счет ввода нового здания областного перинатального центра ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2", а также в детских больницах с 35 до 60.

Кроме того, будут продолжены мероприятия по реабилитации детей за счет средств областного бюджета:

ежегодное оздоровление на базе ГУЗ "Областная Соль-Илецкая больница восстановительного лечения" 1600 детей с патологией опорно-двигательной, нервной и бронхолегочной систем в профильных заездах "Мать и дитя";

ежегодное оздоровление на базе областного центра комплексной реабилитации инвалидов "Русь" 140 детей-инвалидов с онкогематологическими заболеваниями, гемофилией, сахарным диабетом и ДЦП в профильных заездах "Мать и дитя" (совместно с министерством социального развития Оренбургской области).

В рамках модернизации будет реализован принцип максимальной централизации беременных средней и высокой групп риска, проживающих в сельской местности, для родоразрешения в стационарах второй и третьей группы (до 80,0 процента от числа стоящих на учете и родивших в течение года).

Акушерские стационары первой группы будут ориентированы на оказание стационарной медицинской помощи женщинам с физиологическим течением беременности и экстренной акушерской помощи с обязательным направлением женщин средней и высокой степени риска возникновения осложнений в акушерские стационары второй (межмуниципальные родильные отделения и городские родильные дома) и третьей группы.

В родовспомогательных учреждениях первой группы должно быть не менее 10 коек для новорожденных, 0,5 ставки неонатолога, палата интенсивной терапии на 2 койки в акушерском стационаре и 1-2 койки для новорожденных в отделении реанимации общего профиля.

Стандарт оснащения акушерского стационара муниципального учреждения здравоохранения первой группы должен соответствовать требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

Учреждения первой группы будут дооснащены медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания помощи и в профильных отделениях будет проведен капитальный ремонт для приведения в соответствие лицензионным требованиям.

Схема формирования межмуниципальных центров
2 группы акушерской и перинатальной помощью

ГАРАНТ:

Данный графический объект в справочной правовой системе не приводится

Родовспомогательные учреждения второй группы - межмуниципальные акушерские стационары необходимо организовать на базе перспективных родильных отделений и родильных домов учреждений здравоохранения с числом родов от 500 до 1500 в год с обслуживанием женского населения данной территории, а также из прикрепленных зон обслуживания.

Перечень медицинских организаций, планируемых к организации межмуниципальных акушерских и неонатологических стационаров, второй группы:

МУЗ "Первомайская центральная районная больница" - 350 родов в год;

МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука" (в том числе обслуживание жителей Курманаевского, Грачевского районов) - 2100 родов в год;

МУЗ "Кувандыкская центральная районная больница" (в том числе обслуживание жителей г. Медногорска) - 820 родов в год;

МУЗ "Саракташская центральная районная больница" (в том числе обследование жителей Беляевского района) - 620 родов в год;

МУЗ "Соль-Илецкая центральная районная больница" (в том числе обследование жителей Акбулакского района) - 870 родов в год;

МУЗ "Сорочинская центральная районная больница" (в том числе обслуживание жителей Тоцкого, Ташлинского, Красногвардейского районов) - 1300 родов в год;

МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница" (в том числе обслуживание жителей Александровского, Пономаревского районов) - 320 родов в год;

МУЗ "Бугурусланская центральная городская больница" (в том числе обслуживание жителей Северного, Матвеевского, Абдулинского, Асекеевского районов) - 1670 родов в год;

МУЗ "Гайская центральная районная больница" - 640 родов в год;

МУЗ "Городская больница N 1 г. Новотроицка" - 1660 родов в год;

ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница N 2", г. Оренбург - 3900 родов в год;

МУЗ "Ясненская центральная районная больница" (в том числе обслуживание жителей Домбаровского, Адамовского, Светлинского районов) - 880 родов;

МЛПУЗ "Городская больница N 3", г. Орск (в том числе обслуживание жителей Кваркенского, Новоорского районов) - 3750 родов в год.

Учреждения второй группы помимо базовых возможностей оказывают помощь новорожденным, страдающим нетяжелыми и/или быстро купирующимися заболеваниями, либо детям, переведенным на долечивание из учреждений третьего уровня.

В данные учреждения будут переводить для долечивания новорожденных из учреждений третьего уровня, а также детей с патологией перинатального периода, родившихся в учреждениях второго уровня. Поэтому в детских отделениях будут открыты палаты на 6 - 10 коек с соответствующим оснащением для выхаживания новорожденных (приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409 "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи").

Учреждения второй группы будут оснащены реанимобилями для транспортировки новорожденных с учетом автомобилей, приобретенных ранее.

Перечень оборудования, планируемого для оснащения родильного дома (отделения) акушерских стационаров второй, группы сформирован согласно приказу Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и указан в приложении N 10 к настоящей Программе.

Перечень оборудования, планируемого для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных родовспомогательных учреждений второй группы, сформирован согласно приказу Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 года N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической помощи" и представлен в приложении N 10 к настоящей Программе.

Для возможности изоляции и перераспределения больных плановая занятость учреждений третьего уровня должна составлять 80,0 процента.

Доля финансирования педиатрической службы и перинатальной службы от общего объема составляет 28,7 процента (1 459,0 млн. рублей из предусмотренного объема 5 088 228,0 тыс. рублей).

Модернизация службы детства и родовспоможения
в рамках реализации ПНП "Здоровье"

Программа "Родовый сертификат".

На основе дальнейшего финансирования в 2011 году получат медицинское обслуживание 26500 женщин, в 2012 году - 26700 женщин, в 2013 году - 26700 женщин.

Проведение неонатального и аудиологического скрининга.

Продолжится проведение неонатального и аудиологического скрининга с охватом не менее 95,0 процента новорожденных детей (26200 детей), что позволит выявлять на раннем этапе врожденные заболевания и начать их своевременную коррекцию.

Проведение диспансеризации детей-сирот.

Продолжится проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (в 2011 году будет осмотрено 4200 детей).

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям.

Продолжится оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям области в федеральных клиниках за счет средств федерального бюджета, а также в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области за счет средств федерального и областного бюджетов.

Внедрение репродуктивных технологий.

Продолжится финансирование из областного бюджета операций экстракорпорального оплодотворения бесплодным женщинам в ГУЗ "Областной центр планирования семьи и репродукции". На меры государственной поддержки лечения бесплодия из областного бюджета предусмотрено финансирование в 2011 году - 24,0 млн. рублей, в 2012 году - 24,0 млн. рублей, в 2013 году - 24,0 млн. рублей.

Пренатальная (дородовая) диагностика.

В 2011 году будет начата реализация нового направления. Для внедрения пренатальной диагностики в области работает единая медико-генетическая служба в структуре областного перинатального центра ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2", подготовлены специалисты, за счет средств областного бюджета приобретен биохимический анализатор, поэтому выделенные субсидии из федерального бюджета в 2011 году в размере 23 106,4 тыс. рублей позволят в полном объеме начать обследование всех беременных женщин на врожденные и наследственные заболевания у плода. Предполагается софинансирование из областного бюджета не менее 5,0 процента от размера выделенной субсидии.

Диспансеризация 14-летних подростков.

За счет средств государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области" будет проведена диспансеризация 14-летних подростков области в 46 медицинских учреждениях с учетом накопленного опыта Всероссийской диспансеризации 2002 года и диспансеризации детей-сирот. При этом в 2011 году будет осмотрено не менее 50,0 процента подростков - 11066 человек, в том числе 5800 девочек и 5266 мальчиков; в 2012 году - не менее 80,0 процента - 17705 подростков, 9010 девочек и 8695 мальчиков. По итогам диспансеризации будут разработаны мероприятия, направленные на формирование, сохранение и укрепление здоровья детей, особенно репродуктивного здоровья, профилактику и снижение заболеваемости и детской инвалидности.

Организация паллиативной (хосписной) помощи детям.

Потребность региона в учреждениях такого профиля оценивается как средняя. Число детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, составляет от 8 до 15 детей в год.

Структура всех случаев в разрезе нозологических форм следующая:

опухоли мягких тканей - 2 - 3 случая;

опухоли костей - 2 - 3 случая;

эпителиальные опухоли - 2 - 3 случая;

гемобластозы - 2 - 3 случая;

хроническая почечная недостаточность (ХПН) III стадии, ХПН терминальной стадии, врожденные аномалии головного мозга и др. по 1 - 2 ребенка.

На территории Оренбургской области отсутствуют специализированные учреждения, в которых осуществляется паллиативная помощь детям.

Медицинская помощь данным категориям детей оказывается на базе детского онкологического центра ГУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер".

Учреждение является стационарным, коечная мощность составляет 390 коек, в том числе 60 коек для детей.

Кадровый состав врачей насчитывает 6 детских онкологов, 2 гематолога, 3 анестезиолога, 1 педиатра.

В 2008 - 2009 годах на базе детского онкологического центра ГУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер" при помощи благотворительных организаций открыты и функционируют семейная комната, комната психологической разгрузки (сенсорная комната), зал лечебной физической культуры.

Организация паллиативной помощи осуществляется на основании Методических рекомендаций Минздравсоцразвития России от 22 сентября 2008 года N 7180-РХ.

Для оказания помощи детям с онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями привлечены общественные организации и фонды: "Детский фонд Организации Объединенных Наций"; "Подари жизнь"; некоммерческое партнерство инвалидов Оренбургского района Оренбургской области "Солидарность".

С учетом небольшого контингента детей в области, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, более целесообразна организация "хосписа на дому". При этом осмотр пациентов, проживающих в радиусе 100 километров, может проводить врач-онколог детского онкологического центра ГУЗ "Оренбургский областной клинический онкологический диспансер", который будет выезжать 2 раза в неделю или по потребности (осмотр, коррекция лечения, при необходимости транспортировка в изолятор детского онкологического центра для проведения анализов, манипуляций, инфузионного введения лекарственных средств и др.).

В целом продолжительность жизни инакурабельных больных в детской онкологии 1 год. С учетом периода прогрессирования в целом выживаемость этого контингента составит 2 - 3 года.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи

В паспорте Программы отражен индикатор уровня удовлетворенности населения региона в ВМП, оказываемой по государственному заданию в федеральных клиниках, центрах и ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" (в соответствии с Соглашением между Минздравсоцразвития России и Правительством Оренбургской области от 13 апреля 2010 года N ВМП-СУ-25/10), без учета высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств областного бюджета в ЛПУ Оренбургской области, в процентах с динамикой по годам: 2010 год - 86,5; 2011 год - 88,0; 2012 год - 92,2; 2013 год - 95,0.

С учетом фактических данных за 2010 год значение уровня удовлетворенности населения Оренбургской области составило 88,5 процента.

При определении индикатора учитывались следующие данные:

обеспеченность жителей Оренбургской области высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. человек населения по профилям;

динамика объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета за предшествующие годы;

объемы оказываемой ВМП в медицинских учреждениях Оренбургской области за счет средств бюджета области и средств софинансирования из федерального бюджета за предшествующие годы;

планируемые объемы ВМП на 2011 - 2013 годы.

В 2009 году по Российской Федерации средние показатели обеспеченности по профилям составили:

нейрохирургия - 9 пациентов на 100 тыс. человек населения;

онкология - 36 пациентов на 100 тыс. человек населения;

сердечно-сосудистая хирургия - 46,2 пациента на 100 тыс. человек населения.

Показатель общей обеспеченности населения Оренбургской области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году (без учета ВМП оказываемой за счет средств областного бюджета в клиниках Оренбургской области в рамках территориальной программы государственных гарантий) планируется на уровне 182,5 пациента на 100 тыс. человек населения, что выше среднего по Приволжскому федеральному округу (в 2009 году - 118,8 пациента на 100 тыс. человек населения) и среднего по Российской Федерации (в 2009 году - 179,0 пациента на 100 тыс. человек населения).

Удовлетворение заявки Оренбургской области на оказание ВМП в 2009 году - 96,0 процента, в 2010 году - 99,0 процента.

Таблица N 22

Объемы оказания ВМП в разрезе профилей и по годам

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в федеральных государственных учреждениях, ЛПУ Оренбургской области на условиях софинансирования из федерального бюджета, ЛПУ Оренбургской области в рамках территориальной программы госгарантий
	2009 год		2010 год		2011 год (прогноз)		2012 год (прогноз)		2013 год (прогноз)
	количество пролеченных больных	обеспеченность на 100 тыс. населения	количество пролеченных больных	обеспеченность на 100 тыс. населения	количество пролеченных больных	обеспеченность на 100 тыс. населения	количество пролеченных больных	обеспеченность на 100 тыс. населения	количество пролеченных больных	обеспеченность на 100 тыс. населения
Абдоминальная хирургия	20	0,9	17	0,8	17	0,8	19	0,9	23	1,1
Акушерство и гинекология	12	0,6	22	1,0	27	1,3	31	1,5	35	1,7
Акушерство и гинекология - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)	256	12,1	258	12,2	270	12,8	273	12,9	278	13,2
Комбустиология	6	0,3	405	19,2	102	4,8	153	7,2	155	7,3
Неонаталогия и детская хирургия в период новорожденности	1	0,0	726	34,4	334	15,8	357	16,9	360	17,0
Нейрохирургия	112	5,3	166	7,9	147	7,0	175	8,3	190	9,0
Онкология	4 022	190,4	4 054	191,9	793	37,5	830	39,3	850	40,2
Оториноларингология	1	0,0	6	0,3	9	0,4	12	0,6	15	0,7
Оториноларингология (кохлеары)	5	0,2	13	0,6	24	1,1	25	1,2	30	1,4
Офтальмология	992	46,9	866	41,0	968	45,8	1000	47,3	1 000	47,3
Педиатрия	765	36,2	70	3,3	80	3,8	90	4,3	110	5,2
Сердечно-сосудистая хирургия	1 401	66,3	1 366	64,7	1 384	65,5	1 410	66,7	1 480	70,0
Торакальная хирургия	5	0,2	10	0,5	16	0,8	19	0,9	24	1,1
Травматология и ортопедия	93	4,4	157	7,4	205	9,7	220	10,4	235	11,1
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	330	15,6	255	12,1	315	14,9	265	12,5	290	13,7
Трансплантация	10	0,5	12	0,6	27	1,3	30	1,4	34	1,6
Урология	129	6,1	131	6,2	26	1,2	28	1,3	32	1,5
Челюстно-лицевая хирургия	257	12,2	242	11,5	244	11,5	250	11,8	256	12,1
Итого	8 417	398,4	8 776	419,2	4 988	236,1	5 187	245,5	5 397	255,4

Выполнение плановых объемов ВМП по числу пролеченных больных в 2009 году составило 101,0 процента, в 2010 году - 100,0 процента.

Объемы оказания ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям ВМП) в 2009 - 2010 годах представлены в таблице N 23.

Таблица N 23

Объемы оказания ВМП в федеральных
медицинских учреждениях (ФГУ) за счет бюджетных
ассигнований федерального бюджета (человек)

Профили высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)	Всего пролеченных больных по ВМП в ФГУ		В том числе пролеченных в ФГУ, расположенных на территории области
	2009 год	2010 год	2009 год	2010 год
1	2	3	4	5
Итого	1863	1735	926	682
Офтальмология	992	765	926	682
Сердечно-сосудистая хирургия	293	280	-	-
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	165	169	-	-
Онкология	111	113	-	-
Травматология и ортопедия	63	98	-	-
Нейрохирургия	62	124	-	-
Челюстно-лицевая хирургия	53	33	-	-
Педиатрия	44	58	-	-
Абдоминальная хирургия	20	13	-	-
Урология	19	17	-	-
Акушерство и гинекология	12	19	-	-
Акушерство и гинекология - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)	6	7	-	-
Комбустиология	6	4	-	-
Оториноларингология (кохлеары)	5	10	-	-
Торакальная хирургия	5	9	-	-
Трансплантация	5	7	-	-
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	1	4	-	-
Оториноларингология	1	5	-	-

Для достижения целевых показателей индикатора уровня удовлетворенности населения Оренбургской области в ВМП на период 2011 - 2013 годов проводится оптимизация объемов оказания ВМП.

Объемы оказания ВМП жителям Оренбургской области в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории области, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы и на период 2011 - 2013 годов, представлены в таблице N 24.

Таблица N 24

Объемы оказания ВМП в учреждениях здравоохранения,
расположенных на территории Оренбургской области (человек)

Профили высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)	Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях области в рамках территориальной программы госгарантий					В том числе пролеченных по ВМП в учреждениях области на условиях софинансирования из федерального бюджета					В том числе пролеченных по ВМП в учреждениях области за счет средств консолидированного бюджета Оренбургской области
	2009 год	2010 год	2011 (план)	2012 год (прогноз)	2013 год (прогноз)	2009 год	2010 год	2011 год (план)	2012 год (прогноз)	2013 год (прогноз)	2009 год	2010	2011 год (план)	2012 год (прогноз)	2013 год (прогноз)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Абдоминальная хирургия	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Акушерство и гинекология	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Акушерство и гинекология - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)	250	250	250	250	250	-	-	-	-	-	250	250	250	250	250
Комбустиология	-	400	100	150	150	-	-	-	-	-	-	400	100	150	150
Неонаталогия и детская хирургия в период новорожденности	-	721	330	350	350	-	-	-	-	-	-	721	330	350	350
Нейрохирургия	50	80	30	50	50	50	50	-	-	-	-	30	30	50	50
Онкология	3911	3911	570	590	590	-	-	-	-	-	3911	3911	570	590	590
Оториноларингология	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Оториноларингология (кохлеары)	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Офтальмология (с 2010 г. исключена из перечня ВМП при катаракте)	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Педиатрия	721	-	-	-	-	-	-	-	-	-	721	-	-	-	-
Сердечно-сосудистая хирургия	1108	1 086	900	870	870	270	350	350	-	-	838	736	550	870	870
Торакальная хирургия	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Травматология и ортопедия	30	45	60	60	60	-	-	-	-	-	30	45	60	60	60
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	165	130	170	100	100	140	60	100	-	-	25	70	70	100	100
Трансплантация	5	4	5	5	5	-	-	-	-	-	5	4	5	5	5
Урология (с 2011 г. из ВМП исключена литотрипсия)	110	110	20	20	20	-	-	-	-	-	110	110	20	20	20
Челюстно-лицевая хирургия	204	204	204	204	204	-	-	-	-	-	204	204	204	204	204
Итого	6554	6941	2639	2649	2649	460	460	450	-	-	6094	6481	2189	2649	2649

Динамика изменения объемов финансирования ВМП с учетом корректировки перечня видов медицинской помощи и расходных обязательств Оренбургской области на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2009 - 2010 годах и на период 2011 - 2013 годов, представлена в таблице N 25.

Таблица N 25

Объемы финансирования ВМП
за счет средств бюджета Оренбургской области (млн. рублей)

Показатель	2010 год	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)	2013 год (прогноз)
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств бюджета Оренбургской области	519,7	566,492	617,476	673,0489

С учетом указанного финансового обеспечения средний норматив финансовых затрат на один случай оказания ВМП в 2010 году составил 80,5 тыс. рублей. До 2013 года планируется переход к оплате случая оказания ВМП по полному тарифу, превышающему 200 тыс. рублей.

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе ее профилей на 2011 - 2013 годы с указанием объемов высокотехнологичной медицинской помощи, которые планируется обеспечить жителям Оренбургской области в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях области в рамках территориальной программы государственных гарантий, представлены в таблице N 26.

Таблица N 26

Объемы оказания высокотехнологичной
медицинской помощи в разрезе профилей по годам (человек)

Профили высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)	Планируемые объемы оказания ВМП			В том числе в федеральных государственных учреждениях			В том числе в учреждениях Оренбургской области в рамках территориальной программы госгарантий
	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)	2013 год (прогноз)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)	2013 год (прогноз)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)	2013 год (прогноз)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Абдоминальная хирургия	17	19	23	17	19	23	0	0	0
Акушерство и гинекология	27	31	35	27	31	35	0	0	0
Акушерство и гинекология - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)	270	273	278	20	23	28	250	250	250
Комбустиология	102	153	155	2	3	5	100	150	150
Неонаталогия и детская хирургия в период новорожденности	334	357	360	4	7	10	330	350	350
Нейрохирургия	147	175	190	117	125	140	30	50	50
Онкология	783	820	840	213	230	250	570	590	590
Оториноларингология	9	12	15	9	12	15	0	0	0
Оториноларингология (кохлеары)	24	25	30	24	25	30	0	0	0
Офтальмология	968	1000	1000	968	1000	1000	0	0	0
Педиатрия	80	90	110	80	90	110	0	0	0
Сердечно-сосудистая хирургия	1024	1400	1470	474	530	600	550	870	870
Торакальная хирургия	16	19	24	16	19	24	0	0	0
Травматология и ортопедия (в том числе /2)	205	220	235	145	160	175	60	60	60
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	215	265	290	145	165	190	70	100	100
Трансплантация	27	30	34	22	25	29	5	5	5
Урология	46	48	52	26	28	32	20	20	20
Челюстно-лицевая хирургия	244	250	256	40	46	52	204	204	204
Итого	4538	5187	5397	2349	2538	2748	2189	2649	2649

В структуре населения Оренбургской области сельское составляет 43,0 процента, при этом в объеме пациентов, направляемых в федеральные клиники на оказание ВМП, доля сельского населения не превышает 22,0 процента.

Данное обстоятельство связано как с низким уровнем диагностики на этапе организации первичной медицинской помощи, так и с более низким уровнем заболеваемости на селе в 2009 году (таблица N 27).

Таблица N 27

Основные показатели заболеваемости
городского и сельского населения Оренбургской области

Нозологические формы	Село (общая заболеваемость, число случаев на 1 000 всего населения)	Город (общая заболеваемость, число случаев на 1 000 всего населения)
Всего	1799,5	1718,0
Новообразования	40,6	45,0
Болезни глаза	145,4	161,6
Болезни уха	42,1	43,9
Болезни системы кровообращения	283,9	274,4

Организация оказания ВМП на территории Оренбургской области в медицинских учреждениях 1 уровня.

1. В ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница" (ГУЗ "ООКБ"):

получены лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, нейрохирургия, абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, оториноларингология, офтальмология, ревматология, эндокринология, гастроэнтерология, неврология, гематология;

за счет средств областного бюджета в рамках территориальной программы госгарантий оказывается медицинская помощь по следующим профилям высокотехнологичной медицинской помощи:

сердечно-сосудистая хирургия по кодам видов: 14.1, 14.2, 14.4, 14.5, 14.6, 14.7, 14.9, 14.13, 14.14.;

нейрохирургия по кодам видов: 8.2, 8.3, 8.5, 8.9, 8.12, 8.15.;

травматология и ортопедия по кодам видов: 16.1, 16.2.

офтальмология по кодам видов: 11.111.7;

урология по кодам видов: 18.1, 18.2.

Коды видов указаны в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 года N 1047-н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета". Данные по объемам указанной помощи представлены в таблице N 26.

ГУЗ "ООКБ" в течение 4 лет участвует в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет софинансирования из федерального бюджета (таблица N 28)

Таблица N 28

Расходные обязательства областного бюджета
на финансовое обеспечение выполнения государственного
задания при софинансировании из федерального бюджета

Профили высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)	2010 год		2011 год (прогноз)		2012 год (прогноз)		2013 год (прогноз)
	объемы государственного задания	финансовые обязательства (тыс. рублей)	объемы государственного задания	финансовые обязательства (тыс. рублей)	объемы государственного задания	финансовые обязательства (тыс. рублей)	объемы государственного задания	финансовые обязательства (тыс. рублей)
нейрохирургия	50	2 360	80	3 776	80	4 078	80	4 282
сердечно-сосудистая хирургия	350	21 350	400	24 400	500	32 940	500	34 587
травматология и ортопедия (эндопротезы)	60	2 172	100	3 620	100	3 910	100	4 105
Итого	460	25 882	580	31 796	680	40 928	680	42 974

В рамках областной целевой программы "Развитие современных технологий хирургической помощи больным с заболеваниями сердца и сосудов в Оренбургской области на 2008 - 2010 годы" в ГУЗ "ООКБ" поставлено оборудования более чем на 80 млн. рублей, в том числе аппараты УЗИ экспертного класса, ангиографический комплекс и прочее. В настоящее время в учреждении установлены три ангиографических комплекса стоимостью более 200 000,0 тыс. рублей.

Таблица N 29

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи
по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия", "Травматология и ортопедия", "Нейрохирургия", выполняемые на базе ГУЗ "ООКБ" (человек)

Профиль ВМП	Вид ВМП	2009 год	2010 год	2011* год (прогноз)	2012* год (прогноз)	2013* год (прогноз)
1	2	3	4	5	6	7
Сердечно-сосудистая хирургия	интервенционные методы в сердечно-сосудистой хирургии	883	906	1040	1100	1200
	коронарная реваскуляризация миокарда c применением аорто-коронарного шунтирования (АКШ) при ишемической болезни сердца (ИБС) и различных формах сочетанной патологии	169	160	170	180	185
Итого		1052	1066	1210	1280	1385
Травматология и ортопедия	эндопротезирование	105	90	125	125	125
Итого		105	90	125	125	125
Нейрохирургия	микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразований оболочек головного мозга парасагиттальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также опухолей внутрижелудочковой локализации	13	2	3	4	5
	микрохирургические, эндоскопические и стереотаксические вмешательства при глиомах зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, аденомах гипофиза, невриномах, в том числе внутричерепных новообразованиях при нейрофиброматозе I - II типа, врожденных (коллоидных, дермоидных, эпидермоидных) церебральных кистах, злокачественных и доброкачественных новообразований шишковидной железы, туберозном склерозе, гамартозе	6	10	12	13	14
	Микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов и конского хвоста, дермоидов (липом) спинного мозга, позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов	8	1	3	3	3
	реконструктивные вмешательства при сложных и гигантских дефектах и деформациях свода и основания черепа, орбиты и прилегающих отделов лицевого скелета врожденного и приобретенного генеза с использованием ресурсоемких имплантов	11	10	10	12	12
	микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражения межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах	8	48	70	76	84
	эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося характера и приобретенных церебральных кистах. Повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении заболевания	4	9	12	12	12
Итого		50	80	110	120	130
По всем профилям ВМП		1207	1236	1445	1525	1640

* При условии софинансирования из федерального бюджета

Существующее и дополнительное оснащение в рамках программы модернизации создает высокий потенциал учреждения в направлении повышения доступности ВМП и внедрения новых методик высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе в 2011 - 2013 годах планируется освоение эндоваскулярной коррекции врожденных пороков сердца (ВПС), лечение нарушений ритма сердца хирургической абляцией, развитие детской кардиохирургии.

2. ГУЗ "Оренбургская областная клиническая больница N 2" (ГУЗ "ООКБ N 2") имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи от 3 февраля 2009 года ФС 99-01-005 958 по следующим видам: "Торакальная хирургия"; "Эндокринология"; "Урология"; "Неонаталогия".

Таблица N 30

Объемы ВМП по профилю "Неонаталогия"
в разрезе новых видов (человек)

Виды высокотехнологичной медицинской помощи	Объем ВМП
	2009 год	2010 год	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)	2013 год (прогноз)
1	2	3	4	5	6
Поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований	226	250	255	260	265
Выхаживание новорожденных массой тела до 1500 граммов, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении, с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований	71	67	70	72	74
Итого	297	317	325	332	339

В рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи в ГУЗ "ООКБ N 2" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "Педиатрия" (неонаталогия) в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей, в том числе выхаживание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), в объеме 330 пациентов в год с использованием:

продленной и высокочастотной, неинвазивной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (назальный СРАР);

эндотрахеального введения препарата;

парентерального питания и зондового кормления новорожденных;

внутривенной иммунотерапии;

суточного мониторирования жизненно важных функций.

Оборудование, которое имеется в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей: аппараты ИВЛ - 6 шт.; неинвазивная ИВЛ - 1 шт.; газовый анализатор - 1 шт.; прикроватные мониторы - 6 шт.; инкубаторы для недоношенных - 8 шт.; открытая реанимационная система - 1 шт.; аппарат УЗИ - 1 шт.; рентгенологический аппарат - 1 шт.; осмометр - 1 шт.; компрессорная стация - 1 шт.

В рамках Программы модернизации для ГУЗ "ООКБ N 2" предусмотрено оборудование, указанное в таблице N 31.

Таблица N 31

Перечень дорогостоящего оборудования,
необходимого для повышения качества и увеличения
объемов высокотехнологичной помощи

Профиль высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)	Перечень оборудования, заявленного в программе модернизация	Перечень оборудования, необходимого для оказания заявленных видов ВМП
1	2	3
Неонатология	ультразвуковой аппарат с цветным доплером и неонатальными датчиками (конвексный и секторный) - 1 шт.	билирубинометр модель со встроенным принтером и в комплекте центрифуга с гематокритным ротором - 1 шт.
	электрокардиограф с неонатальными датчиками - 1 шт.	транскутанный билирубинометр - 2 шт.
	анализатор газового состава крови - 1 шт.	инкубатор неонатальный для интенсивной терапии новорожденных - 12 шт.
	электроэнцефалограф в неонатальной опции - 1 шт.	вакуумный отсос - 10 шт.
	микроскоп лабораторный бинокулярный - 1 шт.	электроотсосы 10 - шт.
	гематологический анализатор для подсчета форменных элементов крови - 1 шт.	система инфузионная модульная - 10 шт.
	коагулометр - 1 шт.	весы электронные для новорожденных - 2 шт.
	центрифуга лабораторная - 1 шт.	аппарат для быстрого размораживания и подогрева плазмы, крови и кровезаменителей - 1 шт.
	термостат - 1 шт.	универсальная система подогрева и хранения в теплом виде инфузионных растворов - 2 шт.
	холодильник лабораторный - 1 шт.	система для неонатальной диагностики муковисцидоза - 1 шт.
	анализатор биохимический автоматический - 1 шт.	анализатор мочи - 1 шт.
	глюкометр - 1 шт.	передвижная стойка для вертикальных рентгеновских снимков - 1 шт.
	весы аналитические - 1 шт.	ларингоскопы - 3 шт.
	центральная станция для одновременного мониторного контроля - 1 шт.	облучатель фототерапевтический для новорожденных - 6 шт.
	пульсоксиметры - 4 шт.	центрифуга гематокритная - 1 шт.
	аппарат для высокочастотной осциляторной вентиляции для новорожденных - 2 шт.	облучатель бактерицидный потолочный рециркуляторный с системой ресурс - 7 шт.
	аппарат ИВЛ для новорожденных с увлажнителем - 10 шт.	инкубатор транспортный со встроенным аппаратом ИВЛ - 4 шт.
	открытая реанимационная система для новорожденных - 7 шт.
	фонендоскоп неонатальный - 10 шт.

Таблица N 32

Объемы ВМП по профилю "Урология" в разрезе новых видов (человек)

Виды высокотехнологичной медицинской помощи	Объем ВМП (число пациентов)
	2009 год	2010 год	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)	2013 год (прогноз)
Реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, включающие кишечную пластику мочевых путей, реимплантацию мочеточников, пластику мочевых путей с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей	17	19	20	20	20
Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием аблационных технологий (ультразвуковой, крио, радиочастотной, лазерной, плазменной)	573	730	700	700	700
Итого	590	749	720	720	720

Таблица N 33

Перечень оборудования (дорогостоящего), необходимого
для повышения качества и увеличения объемов ВМП в ГУЗ "ООКБ N 2"

Профиль ВМП	Перечень оборудования, заявленного в программе модернизации	Перечень оборудования, необходимого для оказания заявляемых видов ВМП
Урология	аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - 4 шт.	дефибриллятор с функцией монитора одного отведения ЭКГ - 1 шт.
	перистальтический инфузионный насос - 1 шт.	аппарат для подогрева крови, инфузионных растворов - 3 шт.
	одноканальный уретроскоп ригидный - 2 шт.	шприцевой насос - 4 шт.
	уретероренофиброскоп - 1 шт.	нефроскоп ригидный c интенсивным потоком промывной жидкости - 2 шт.
	стол урологический рентген прозрачный- 1 шт.	цистонефрофиброскоп - 1 шт.
	кресло урологическое операционное - 1 шт.	мобильная рабочая станция - 1 шт.
	стол операционный - 1 шт.	литотриптер ультразвуковой - 1 шт.
	электрохирургический блок - 1 шт.	литотриптер - 1 шт.
	ультразвуковой сканер с биопсийной программой - 1 шт.	лазерная система "Аурига" - 1 шт.
	цистоскоп катетеризационный - 6 шт.	передвижная бестеневая лампа - 3 шт.
	цистоскоп смотровой - 3 шт.	миниавтоклав для стерилизации эндоскопического оборудования - 2 шт.
		пистолет биопсийный - 1 шт.
		урофлоуметр - 1 шт.
		интегрированная операционная - 1 шт.

Приобретение нового оборудования и замена старого дадут возможность улучшить диагностику заболеваний, повысить качество оказания помощи и, как следствие, снизить перинатальную смертность.

Комплексные меры, предусмотренные Программой, обеспечат условия для повышения качества и доступности оказания ВМП жителям Оренбургской области по следующим направлениям:

повышение качества диагностики и отбора пациентов на ВМП;

увеличение доли сельского населения, направляемого на ВМП;

снижение процента обоснованных отказов в ВМП федеральными клиниками;

повышение информатизации системы областного здравоохранения;

увеличение объемов оказания ВМП в федеральных государственных учреждениях на 7 - 8 процентов ежегодно;

увеличение объемов и спектра видов ВМП в учреждениях области;

снижение сроков ожидания ВМП.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

В Программе предусмотрено поэтапное внедрение федеральных стандартов медицинской помощи в 2011 - 2012 годах с учетом их приоритетности и возможностей применения в Оренбургской области. Основным направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

На основании методики выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств в рамках Программы Оренбургская область выбрала классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, максимально влияющие на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это пять классов заболеваний, которые суммарно дают 94,0 процента всех смертей в Оренбургской области, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, травмы.

Исходя из структуры умерших в регионе, рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, после чего по каждому классу МКБ-10 проведен расчет дополнительного объема финансирования из средств ФФОМС.

Таблица N 34

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
в Оренбургской области в 2011 - 2012 годах

Группы заболеваний	Количество стандартов	ФФОМС (млн. рублей)		ТФОМС (млн. рублей)
	2011 - 2012 годы	2011 год	2012 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6
Болезни системы кровообращения	3	116,1	373,3	39,5	88,7
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	1	1,4	4,6	0,5	1,1
Злокачественные новообразования	10	27,8	87,1	9,5	20,7
Болезни органов дыхания	1	21,6	69,1	7,3	16,4
Болезни органов пищеварения	2	6,9	22,3	2,4	5,3
Всего	17	173,8	556,3	59,2	132,2
Итого		730,1		191,4

На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в стационарном секторе было определено финансирование в размере 173,8 млн. рублей в 2011 году и 556,4 млн. рублей в 2012 году (всего 730,2 млн. рублей). Этих средств недостаточно для обеспечения внедрения стандартов по всем случаям экстренной госпитализации пациентов и плановой госпитализации онкологических больных. Исходя из общей суммы выделенных средств на внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи, рассчитан объем финансирования для каждого класса заболеваний.

В связи с ограниченностью финансирования выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. На основании данных формы N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиями" рассмотрен весь класс онкологических заболеваний. Наибольшее внимание уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований.

На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе и с учетом данных о числе экстренных госпитализаций, а также экстренных и плановых госпитализаций по поводу онкологических заболеваний был проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации.

После выбора необходимых области стандартов медицинской помощи и проведенных расчетов необходимого для их внедрения объема финансирования на территории Оренбургской области в 2011 - 2012 годах планируется внедрить 17 федеральных стандартов (болезни системы кровообращения - 3, онкология - 10, болезни органов дыхания - 1, болезни органов пищеварения - 2, травматология - 1) в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России:

от 1 августа 2007 года N 513 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом";

от 6 сентября 2005 года N 548 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда";

от 20 апреля 2007 года N 288 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией";

от 9 октября 2006 года N 700 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы";

от 20 ноября 2006 года N 780 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов";

от 20 ноября 2006 года N 781 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием мочевого пузыря (при оказании специализированной помощи)";

от 1 декабря 2005 года N 740 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием прямой кишки";

от 20 ноября 2006 года N 771 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка (при оказании специализированной помощи)";

от 20 ноября 2006 года N 773 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ободочной кишки (при оказании специализированной помощи)";

от 20 ноября 2006 года N 775 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием предстательной железы (при оказании специализированной помощи)";

от 20 ноября 2006 года N 784 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием пищевода (при оказании специализированной помощи)";

от 29 ноября 2006 года N 817 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием трахеи (при оказании специализированной помощи)";

от 6 декабря 2006 года N 828 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественной меланомой кожи (при оказании специализированной помощи)";

от 17 сентября 2007 года N 612 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)";

от 13 ноября 2007 года N 699 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом" (при оказании специализированной помощи);

от 8 июня 2007 года N 411 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера); бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной помощи)";

от 14 июня 2006 года N 487 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей, последствием перелома черепа и костей лица".

В целях обеспечения качества медицинской помощи населению внедрение федеральных стандартов предусмотрено во всех стационарных учреждениях здравоохранения Оренбургской области.

При расчете стоимости дополнительного финансирования использована Методика, утвержденная Минздравсоцразвития России.

Таблица N 35

Расчет распределения
финансирования по нозологиям согласно МКБ-10

Классы заболеваний по МКБ-10	Умерло человек	Процентов	Экстраполяция	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год (тыс. рублей)	Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2012 год (тыс. рублей)
Всего (включая детей 0 - 17 лет)	1948	100,0	х	173 805,7	556 343,7
в том числе: болезни системы кровообращения	1307	67,1	67,1	116 100,0	373 300,0
новообразования	305	15,7	15,7	27 800,0	87 100,0
травмы	16	0,8	0,8	1 413,7	4 571,8
болезни органов дыхания	242	12,4	12,4	21 592,0	69 071,9
болезни органов пищеварения	78	4,0	4,0	6 900,0	22 300,0

Таблица N 36

Расчет стоимости одного случая лечения по стандартам

Классы заболеваний по МКБ-10	Повышающий/понижающий коэффициент	Число случаев экстренной и плановой онкологической госпитализации в рамках ОМС (взрослые и дети) в среднем за последние пять лет	Объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2011 году (рублей)	Объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2012 году (рублей)	Объем финансирования из средств ТФОМС (рублей)	Общий объем финансирования 1 случая в 2011 году (рублей)	Общий объем финансирования 1 случая в 2012 году (рублей)
1	2	3	4	5	6	7	8
Класс болезней системы кровообращения
В случае выбора трех заболеваний из класса болезней системы кровообращения
Стабильная стенокардия	0,56	5901	3 397,70	10 875,88	16 053,22	19 450,92	26 929,10
Острый и повторный инфаркт миокарда	1,28	5767	7 766,18	24 859,16	20 066,53	27 832,71	44 925,69
Инсульт (все виды)	1,16	7552	7 038,10	22 528,61	11 242,44	18 280,54	33 771,05
Онкология
Рак молочной железы	1,16	1562	7 746,50	24 796,16	20 175,95	27 922,45	44 972,11
Рак трахеи, бронхов, легкого	1,10	658	7 345,81	2 3513,60	16 460,76	23 806,57	39 974,36
Рак желудка	1,18	578	7 880,06	25 223,68	19 547,15	27 427,21	44 770,83
Рак пищевода	0,95	210	6 344,11	20 307,20	19 547,15	25 891,26	39 854,35
Рак ободочной кишки	1,05	260	7 011,91	22 444,80	18 518,35	25 530,26	40 963,15
Рак прямой кишки	0,98	105	6 544,45	20 948,48	18 518,35	25 062,80	39 466,83
Меланома кожи	0,95	14	6 344,11	20 307,20	16 460,76	22 804,87	36 767,96
Рак предстательной железы	0,81	384	5 409,19	17 314,56	13374,37	1 8783,56	30 688,93
Рак мочевого пузыря	0,79	304	5 275,63	16 887,04	14 403,16	19 678,79	31 290,20
Болезни органов дыхания
В случае выбора одного заболеваний из класса болезней органов дыхания
Пневмонии	1	10005	2 158,11	6 908,00	14 033,10	16 191,21	2 0941,10
Болезни органов пищеварения
В случае выбора двух заболеваний из класса болезней органов пищеварения
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	0,86	2995	999,17	3 198,31	13 219,85	14 219,02	16 418,16
Острый панкреатит	1,14	2995	1 324,49	4 239,62	13 852,80	15 177,29	18 092,42
Травмы
Перелом черепа и лицевых костей	1,12	1205	1 326,80	4 247,02	16 333,60	17 660,40	20 580,62

Таблица N 37

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам в 2011 году

N п/п	Классы заболеваний по МКБ-10	Повышающий /понижающий коэффициент	Число случаев экстренной и плановой госпитализации (взрослые и дети)	Объем федеральных средств на 1 случай (рублей)	Объем финансирования из средств ТФОМС на 1 случай (рублей)	Общий объем финансирования в 2011 году на 1 случай (рублей)
	Болезни системы кровообращения		18521
1.	Стабильная стенокардия	0,56	5900	3 397,70	16 053,22	19 450,92
2.	Острый и повторный инфаркт миокарда	1,28	5767	7 766,18	20 066,53	27 832,71
3.	Инсульт (все виды)	1,16	6854	7 038,10	11 242,44	18 280,54
	Онкология		4075
4.	Рак молочной железы	1,16	1562	7 746,50	20 175,95	27 922,45
5.	Рак трахеи, бронхов, легкого	1,10	658	7 345,81	16 460,76	23 806,57
6.	Рак желудка	1,18	578	7 880,06	19 547,15	27 427,21
7.	Рак пищевода	0,95	210	6 344,11	19 547,15	25 891,26
8.	Рак ободочной кишки	1,05	260	7 011,91	18 518,35	25 530,26
9.	Рак прямой кишки	0,98	105	6 544,45	18 518,35	25 062,80
10.	Меланома кожи	0,95	14	6 344,11	16 460,76	22 804,87
11.	Рак предстательной железы	0,81	384	5 409,19	13 374,37	18 783,56
12.	Рак мочевого пузыря	0,79	304	5 275,63	14 403,16	19 678,79
	Болезни органов дыхания		10005
13.	Пневмония	1,0	10005	2 158,11	14 033,10	16 191,21
	Болезни органов пищеварения		5991
14.	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	0,86	2996	999,17	13 219,85	14 219,02
15.	Острый панкреатит	1,14	2995	1 324,49	13 852,80	15 177,29
	Травмы		1205
16.	Перелом черепа и лицевых костей	1,12	1205	1 326,8	16 333,6	17 660,40

Таблица N 38

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам в 2012 году

N п/п	Классы заболеваний по МКБ-10	Повышающий /понижающий коэффициент	Число случаев экстренной и плановой госпитализации (взрослые и дети)	Объем федеральных средств на 1 случай (рублей)	Объем финансирования из средств ТФОМС на 1 случай (рублей)	Общий объем финансирования в 2012 году на 1 случай (рублей)
	Болезни системы кровообращения		18521
1.	Стабильная стенокардия	0,56	5900	10 875,88	16 053,22	26 929,10
2.	Острый и повторный инфаркт миокарда	1,28	5767	24 859,16	20 066,53	44 925,69
3.	Инсульт (все виды)	1,16	6854	22 528,61	11 242,44	33 771,05
	Онкология		4075
4.	Рак молочной железы	1,16	1562	24 796,16	20 175,95	44 972,11
5.	Рак трахеи, бронхов, легкого	1,10	658	23 513,60	16 460,76	39 974,36
6.	Рак желудка	1,18	578	25 223,68	19 547,15	44 770,83
7.	Рак пищевода	0,95	210	20 307,20	19 547,15	39 854,35
8.	Рак ободочной кишки	1,05	260	22 444,80	18 518,35	40 963,15
9.	Рак прямой кишки	0,98	105	20 948,48	18 518,35	39 466,83
10.	Меланома кожи	0,95	14	20 307,20	16 460,76	36 767,98
11.	Рак предстательной железы	0,81	384	17 314,56	13 374,37	30 688,93
12.	Рак мочевого пузыря	0,79	304	16 887,04	14 403,16	31 290,20
	Болезни органов дыхания		10005
13.	Пневмония	1,0	10005	6 908,00	14 033,10	20 941,10
	Болезни органов пищеварения		5991
14.	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	0,86	2996	3 198,31	13 219,85	16 418,16
15.	Острый панкреатит	1,14	2995	4 239,62	13 852,80	18 092,42
	Травмы		1205
16.	Перелом черепа и лицевых костей	1,12	1205	4 247,02	16 333,6	20 580,62

Таблица N 39

Поэтапный переход к оказанию медицинской
помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи

N п/п	Классы заболеваний по МКБ-10	2011 год			2012 год
		предусмотрено средств (тыс. рублей)			предусмотрено средств (тыс. рублей)
		всего	в том числе средства:		всего	в том числе средства:
			ФФОМС	ТФОМС		ФФОМС	ТФОМС
	Болезни системы кровообращения	15 5600,0	116 100,0	39 500,0	462000,0	373300,0	88700,0
1.	Стабильная стенокардия	33 970,07	20 581,7	13 388,37	96245,91	66181,4	30064,51
2.	Острый и повторный инфаркт миокарда	62 724,25	45 988,8	16 735,45	185442,53	147861,9	37580,63
3.	Инсульт (все виды)	58 905,68	49 529,5	9 376,18	180311,56	159256,7	21054,86
	Онкология	37 300	27 800	9 500,0	107800,0	87100,0	20700,0
4.	Рак молочной железы	14 925,20	11 559,3	3 365,9	43550,38	36216,3	7334,08
5.	Рак трахеи, бронхов, легкого	6 253,50	4 617,5	1 636,0	18031,8	14467,1	3564,7
6.	Рак желудка	5 599,50	4 351,1	1 248,4	16352,6	13632,5	2720,10
7.	Рак пищевода	1 899,9	1 272,8	627,1	5354,0	3987,6	1366,4
8.	Рак ободочной кишки	2 474,9	1 741,6	733,3	7054,40	5456,6	1597,8
9.	Рак прямой кишки	987,3	656,5	330,8	2777,9	2056,8	721,10
10.	Меланома кожи	110,3	84,8	25,50	321,42	265,8	55,62
11.	Рак предстательной железы	2 811,8	1 984,3	827,5	8020,0	6217,0	1803,0
12.	Рак мочевого пузыря	2 237,6	1 532,1	705,5	6337,5	4800,0	1537,2
	Болезни органов дыхания	28 892,0	21 592,0	7 300,0	85471,85	69071,9	16400,0
13.	Пневмония	28 892,0	21 592,0	7 300,0	85471,85	69071,9	16400,0
	Болезни органов пищеварения	9 317,0	6 900,0	2 417,0	27525,0	22300	5225,0
14.	Язвенная болезнь желудка и 12-перст-ной кишки	4 167,5	22 967,5	1 200,0	12240,7	9590,7	2650,0
15.	Острый панкреатит	5 149,5	3 932,5	1 217,0	15284,3	12709,3	2575,0
	Травмы	1 913,7	1 413,7	500,0	5671,85	4571,8	1100,0
16.	Перелом черепа и лицевых костей	1 913,7	1 413,7	500,0	5671,85	4571,8	1100,0
	Всего	233 022,7	173 805,7	59 217,0	688468,7	556343,7	132125,0

Поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи предусматривает сохранение объемов финансового обеспечения медицинской помощи, по которой стандарты не внедряются.

В рамках территориальной программы государственных гарантий на оплату оказанной медицинской помощи по стандартам по законченному случаю за счет средств ТФОМС в 2011 году предусмотрено 59 217,0 тыс. рублей, в 2012 году - 132 125,0 тыс. рублей.

Таблица N 40

2011 год (тыс. рублей)

Статья расходов	Всего из всех источников	ТФОМС (оплата по законченному случаю)	Необходимо дополнительных средств	Источник финансирования ФФОМС
Заработная плата и начисления	62 910,6	42 043,0	20 867,6	20 867,6
Питание	6 514,0	6 514,0
Мягкий инвентарь	593,0	593,0
Медикаменты	163 005,1	10 067,0	152 938,1	152 938,1
Итого	233 022,7	59 217,0	173 805,7	173 805,7

Таблица N 41

2012 год (тыс. рублей)

Статья расходов	Всего из всех источников	ТФОМС (оплата по законченному случаю)	Необходимо дополнительных средств	Источник финансирования ФФОМС
Заработная плата и начисления	185 780,7	88 810,0	96 970,7	96 970,7
Питание	19 534,0	19 534,0
Мягкий инвентарь	1 320,0	1 320,0
Медикаменты	481 834,0	22 461,0	459 373,0	459 373,0
Итого	688 468,7	132 125,0	556 343,7	556 343,7

Таким образом, для обеспечения оказания медицинской помощи на основании стандартов дополнительно в рамках Программы планируется выделить средства ФФОМС в 2011 году в сумме 173 805,7 тыс. рублей, в 2012 году - 556 343,7 тыс. рублей, в том числе на:

приобретение медикаментов в 2011 году - 152 938,1 тыс. рублей, в 2012 году - 459 373,0 тыс. рублей (дополнительно к расходам ТФОМС 2011 год- 10 067,0 тыс. рублей, 2012 год - 22 461,0 тыс. рублей);

выплату заработной платы с начислениями в 2011 году - 20 867,6 тыс. рублей, в 2012 году - 96 970,7 тыс. рублей (дополнительно к расходам ТФОМС 2011 год - 42 043,0 тыс. рублей, 2012 год - 88 810,0 тыс. рублей).

Таблица N 42

Стоимость лечения больного по статьям расходов в 2011 году

N п/п	Классы заболеваний по МКБ-10	Зарплата и начисления (рублей)	Медикаменты (рублей)	Питание (рублей)	Мягкий инвентарь (рублей)	Сумма, всего (рублей)	ОМС (рублей)
1	2	5	6	7	8	9	10
	Болезни системы кровообращения	42 012 000	4 341 240	389 000	108 842 200	155 584 440	39 500 000
1.	Нестабильная стенокардия	9 171 920	947 760	84 930	23 762 060	33 966 670	13 388 370
2.	Острый и повторный инфаркт миокарда	16 935 550	1 750 010	156 810	43 875 610	62 717 980	16 735 450
3.	Инсульт (все виды)	15 409 530	1 643 470	147 260	47 204 520	58 899 790	9 376 180
	Онкология	10 071 000	1 040 670	93 260	26 091 350	37 296 270	9 500 000
4.	Рак молочной железы	4 029 800	416 410	37 310	10 440 180	14 923 710	3 365 900
5.	Рак трахеи, бронхов, легкого	1 688 450	174 470	15 630	4 374 320	6 252 870	1 636 000
6.	Рак желудка	1 511 870	156 230	14 000	3 916 850	5 598 940	1 248 400
7.	Рак пищевода	512 970	53 010	4 750	1 328 980	1 899 710	627 100
8.	Рак ободочной кишки	668 220	69 050	6 190	1 731 190	2 474 650	733 300
9.	Рак прямой кишки	266 570	27 550	2 470	690 620	987 200	330 800
10.	Меланома кожи	29 780	3 080	280	77 150	110 290	25 500
11.	Рак предстательной железы	759 190	78 450	7 030	1 966 850	2 811 520	827 500
12.	Рак мочевого пузыря	604 150	62 430	5 590	1 565 200	2 237 380	705 500
	Болезни органов дыхания	7 800 840	806 090	72 230	20 209 950	28 889 110	7 300 000
13.	Пневмония	7 800 840	806 090	72 230	20 209 950	28 889 110	7 300 000
	Болезни органов пищеварения	2 510 060	272 690	33 730	6 522 970	9 339 370	2 417 000
14.	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки	1 119 700	12 8940	20 860	20 920 890	4 190 380	1 200 000
15.	Острый панкреатит	1 390 370	143 670	12 870	3 602 080	5 148 990	1 217 000
	Травмы	516 700	53 390	4 780	1 338 630	1 913 510	500 000
16.	Перелом черепа и лицевых костей	516 700	53 390	4 780	1 338 630	1 913 510	500 000
	Всего	62 910 600	6 514 000	593 000	163 005 100	233 022 700	59 217 000

Таблица N 43

Стоимость лечения больного по статьям расходов в 2012 году

N п/п	Классы заболеваний по МКБ-10	Зарплата и начисления (рублей)	Медикаменты (рублей)	Питание (рублей)	Мягкий инвентарь (рублей)	Сумма, всего (рублей)	ОМС (рублей)
1	2	5	6	7	8	9	10
	Болезни системы кровообращения	124 634 150	13 126 130	889 710	323 350 010	462 000 000	88 700 000
1.	Нестабильная стенокардия	25 986 400	2 733 380	182 870	67 358 720	96 267 370	30 064 510
2.	Острый и повторный инфаркт миокарда	49 963 630	5 271 900	364 250	129 791 320	185 391 010	37 580 630
3.	Инсульт (все виды)	48 684 120	5 120 850	342 590	1 262 060	180 347 620	21 054 860
	Онкология	29 106 000	3 061 520	204 820	75 427 650	107 800 000	20 700 000
4.	Рак молочной железы	11 758 600	1 236 830	82 750	30 459 350	43 537 530	7 334 080
5.	Рак трахеи, бронхов, легкого	4 868 590	512 100	34 260	12 620 460	18 035 410	3 564 700
6.	Рак желудка	4 415 200	464 410	331 070	11 445 180	21 770 810	2 720 100
7.	Рак пищевода	1 445 580	152 050	10 170	3 747 260	5 355 070	1 366 400
8.	Рак ободочной кишки	1 904 690	2 340	13 400	4 937 370	7 055 800	1 597 800
9.	Рак прямой кишки	750 030	78 890	5 280	1 944 250	2 778 450	721 100
10.	Меланома кожи	86 780	9 130	610	224 960	321 480	55 620
11.	Рак предстательной железы	2 165 400	227 740	15 240	5 613 200	8 021 610	1 803 000
12.	Рак мочевого пузыря	1 711 130	179 990	12 040	4 435 620	6 338 780	1 537 200
	Болезни органов дыхания	23 077 400	2 410 300	162 400	5 982 176	85 471 850	16 400 000
13.	Пневмония	23 077 400	2 410 300	162 400	5 982 176	85 471 850	16 400 000
	Болезни органов пищеварения	7 431 750	776 210	52 300	19 264 740	27 525 000	5 225 000
14.	Язвенная болезнь желудка и 12-перст-ной кишки	3 304 990	347 640	23 260	8 567 270	12 243 150	2 650 000
15.	Острый панкреатит	4 126 760	428 570	29 040	10 697 470	15 281 850	2 575 000
	Травмы	1 531 400	159 840	10 780	3 969 840	5 671 850	1 100 000
16.	Перелом черепа и лицевых костей	1 531 400	159 840	10 780	3 969 840	5 671 850	1 100 000
	Всего	185 780 700	19 534 000	1 320 000	481 834 000	688 468 700	132 125 000

Таблица N 44

Изменение заработной платы медицинских работников
учреждений здравоохранения Оренбургской области

Наименование ЛПУ	Показатель	Врачи				Средний медицинский персонал
		2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
МУЗ "Городская больница N 1 г. Бугуруслана"	штатные должности (единиц)	91,75	90,5	90,5	90,5	199,75	195,75	195,75	195,75
	физические лица (человек)	51	54	54	54	195	194	194	194
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	15 643	15 877	16 909	23 308	7 320	7 738	8 241	12 277
МУЗ "Бугурусланская центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	74,25	74,75	74,75	74,75	216,25	210,5	210,5	210,5
	физические лица (человек)	43	44	44	44	193	189	198	198
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	16 023	16 125	17 173	22 589	7 400	7 435	7 918	11 933
МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука"	штатные должности (единиц)	237,00	231,5	231,5	231,5	501,0	470,75	470,75	470,75
	физические лица (человек)	142	135	135	135	455	457	457	457
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	16 592	16 798	17 889	23 353	10 009	10 162	10 822	13 526
ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова", г. Оренбург	штатные должности (единиц)	446,00	442,5	442,5	442,5	773,5	770,5	770,5	770,5
	физические лица (человек)	315	311	311	311	580	542	542	542
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	16 633	17 515	18 653	24 199	8 909	8 986	9 570	13 692
МУЗ "Муниципальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", г. Оренбург	штатные должности (единиц)	587,75	582,25	582,25	582,25	1049,25	1047,75	1047,75	1047,75
	физические лица (человек)	349	342	342	342	670	675	675	675
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	16 583	18 133	19 311	24 867	9 384	9 774	10 409	14 586
МЛПУЗ "Городская больница N 2", г. Орск	штатные должности (единиц)	179,75	179,75	179,75	179,75	385,0	385,0	385,0	385,0
	физические лица (человек)	90	83	83	83	273	261	261	261
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	16 670	17 170	18 286	23 775	7 893	8 211	8 744	12 813
МУЗ "Городская больница N 4", г. Орск	штатные должности (единиц)	147,50	145,25	145,25	145,25	333,0	330,0	330,0	330,0
	физические лица (человек)	100	96	96	96	247	254	254	254
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	16 616	17 117	18 230	23 714	8 102	8 997	9 582	13 705
МУЗ "Городская больница N 1 г. Новотроицка"	штатные должности (единиц)	233,75	232,25	232,25	232,25	491,75	496,75	496,75	496,75
	физические лица (человек)	134	129	129	129	424	424	424	424
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	22 345	24 309	25 889	31 572	9 437	10 061	10 715	14 911
МУЗ "Абдулинская центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	126,5	125,5	125,5	125,5	298,5	297,0	297,0	297,0
	физические лица (человек)	66	62	62	62	291	283	283	283
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	16 401	16 485	17 556	23 998	7 586	7 629	8 125	11 853
МУЗ "Кувандыкская центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	162,75	165,0	165,0	165,0	451,5	424,0	424,0	424,0
	физические лица (человек)	107	105	105	105	469	440	440	440
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	20 466	20 552	21 888	27 610	7 900	7 935	8 450	12 500
МУЗ "Новоорская центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	107,75	98,0	98,0	98,0	283,25	280,75	280,75	280,75
	физические лица (человек)	69	63	63	63	275	262	262	262
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	15 253	15 362	16 360	22 724	7 632	7 687	8 186	12 218
МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	93,75	90,5	90,5	90,5	286,75	299,5	299,5	299,5
	физические лица (человек)	78	79	79	79	289	304	304	304
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	14 399	14 529	1 573	22 779	7 800	7 929	8 444	12 493
МУЗ "Октябрьская центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	81,25	79,5	79,5	79,5	215,5	212,0	212,0	212,0
	физические лица (человек)	60	53	53	53	196	188	188	188
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	15 600	158	16 654	23 037	7 651	7 679	8 178	12 210
МУЗ "Первомайская центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	91,5	89,0	89,0	89,0	330,5	320,25	320,25	320,25
	физические лица (человек)	57	55	55	55	326	314	314	314
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	19 265	19 353	20 611	26 250	8 400	8 536	9 091	13 181
МУЗ "Саракташская центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	159,75	159,75	159,75	159,75	420,0	428,75	428,75	428,75
	физические лица (человек)	105	98	98	98	370	365	365	365
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	17 716	17 993	19 162	24 708	8 441	8 456	9 005	13 091
МУЗ "Соль-Илецкая центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	150,0	147,75	147,75	147,75	391,75	391,5	391,5	391,5
	физические лица (человек)	95	93	93	93	348	341	341	341
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	16 805	16 917	18 016	23 487	7 905	7 917	8 431	12 480
МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	81,0	68,25	68,25	68,25	244,25	232,25	232,25	232,25
	физические лица (человек)	54	55	55	55	232	226	226	226
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	16 857	17 091	18 202	23 685	7 531	7 590	8 083	12 108
МУЗ "Ясненская центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	113,75	116,75	116,75	116,75	299,5	304,5	304,5	304,5
	физические лица (человек)	61	60	60	60	271	268	268	268
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	20 809	20 933	22 293	28 042	7 988	8 298	8 837	12 911
МУЗ "Илекская центральная районная больница"	штатные должности (единиц)	85,5	84,0	84,0	84,0	219,75	224,75	224,75	224,75
	физические лица (человек)	57	53	53	53	182	185	185	185
	уровень средней номинальной заработной платы (рублей)	17 400	19 303	20 558	26 195	7 520	8 22	9 182	13 279

В целях преобразования бюджетно-страховой системы финансирования в систему финансирования, основанную на страховом принципе, обеспечения перехода государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Оренбургской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на одноканальное финансирование Правительством Оренбургской области в соответствии с указом Губернатора Оренбургской области от 30.12.2010 N 276-ук "О переходе на преимущественно одноканальное финансирование муниципальных учреждений здравоохранения в Оренбургской области" планируется включить с 2011 года в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг.

За областным и местными бюджетами сохраняются расходные обязательства на оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, приобретение дорогостоящего оборудования, капитальное строительство, капитальный ремонт, коммунальные услуги.

Мероприятия по переходу на одноканальное финансирование будут осуществляться за счет передачи средств областного и муниципального бюджетов, ранее направляемых на указанные расходы, в бюджет ТФОМС (средства областного бюджета - путем увеличения платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения области, средства муниципальных бюджетов - путем перечисления межбюджетных трансфертов из бюджетов муниципальных образований в бюджет ТФОМС).

Внедрение с 2012 года расширенного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС будет осуществляться на основе эффективных способов оплаты медицинской помощи (законченный случай в стационарных условиях, подушевой принцип финансирования в амбулаторно-поликлинических условиях).

Оказание медицинской помощи на основании стандартов и финансирование медицинской помощи по тарифу будут способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, повышению оплаты труда медицинских работников.

Повышение доступности амбулаторной помощи

В целях повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, планируется установить дополнительные денежные выплаты медицинским работникам амбулаторно-поликлинического звена, а именно врачам-специалистам и медицинским сестрам врачей специалистов, не получающим денежные выплаты в рамках ПНП "Здоровье", а также обеспечение поликлиник медикаментами.

Расходы на дополнительные денежные выплаты медицинским работникам рассчитаны исходя из ежемесячного размера доплаты врачу-специалисту в сумме 4 615 рублей, медицинской сестре врача-специалиста - 2 309 рублей. На выплату начисляется районный коэффициент 15,0 процента.

Таблица N 45

Расчет потребности в средствах на денежные выплаты медицинским работникам амбулаторно-поликлинического звена

Медицинские работники	Численность (человек)*)	Размер денежной выплаты в месяц с учетом районного коэффициента (рублей)	Потребность в средствах на год с учетом начислений на выплаты по оплате труда (млн. рублей)	Сумма расходов на 2011 - 2012 годы (млн. рублей)
Врачи-специалисты	2054	4 615 х 1,15	175,6	351,2
Медицинские сестры врачей-специалистов	1369	2 309 х 1,15	58,5	117,0
Всего			234,1	468,2

*) За исключением врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей); медицинских работников, получающих доплаты по родовым сертификатам.

Из общей суммы, определенной на внедрение мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, 585,2 млн. рублей (20,0 процента средств), направляется на обеспечение поликлиник медикаментами, что составляет всего 117,0 млн. рублей, в том числе 2011 год - 58,5 млн. рублей, 2012 год - 58,5 млн. рублей.

Таблица N 46

Распределение денежных средств на осуществление выплат врачам-специалистам и средним медицинским работникам, обеспечение поликлиник медикаментами в разрезе учреждений

N п/п	Наименование учреждения	2011 год (тыс. рублей)	2012 год (тыс. рублей)
1	2	3	4
1.	МУЗ "Бугурусланская центральная городская больница"	4 007,50	4 007,50
2.	МУЗ "Городская больница N 1 г. Бугуруслана"	2 831,25	2 831,25
3.	МУЗ "Бугурусланская стоматологическая поликлиника", г. Бугуруслан	2 297,50	2 297,50
4.	МУЗ "Центральная городская больница г. Бузулука"	5 288,75	5 288,75
5.	МУЗ "Городская больница N 1 г. Бузулука"	3 953,75	3 953,75
6.	МУЗ "Центральная городская больница города Медногорска"	3 258,75	3 258,75
7.	УЗ "Стоматологическая поликлиника города Медногорска"	427,50	427,50
8.	МУЗ "Центральная городская больница г. Медногорска"	3 258,75	3 258,75
9.	МУЗ "Городская больница N 1 г. Новотроицка"	2 992,50	2 992,50
10.	МУЗ "Городская больница N 2 г. Новотроицка"	3 152,50	3 152,50
11.	МУЗ "Детская городская больница г. Новотроицка"	2 243,75	2 243,75
12.	МУЗ "Муниципальная городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1", г. Оренбург	11 700,00	11 700,00
13.	ММУ "Муниципальная городская клиническая больница N 2", г. Оренбург	3 098,75	3 098,75
14.	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница N 3", г. Оренбург	14 105,00	14 105,00
15.	ММУЗ "Городская клиническая больница N 4", г. Оренбург	6 251,25	6 251,25
16.	ММУ "Муниципальная городская клиническая больница N 5", г. Оренбург	20 408,75	20 408,75
17.	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница N 6", г. Оренбург	18 966,25	18 966,25
18.	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая инфекционная больница", г. Оренбург	160,00	160,00
19.	Муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница" г. Оренбург	22012,50	22012,50
20.	ММУЗ "Городской клинический перинатальный центр", г. Оренбург	533,75	533,75
21.	ММУЗ "Муниципальная городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова", г. Оренбург	16 668,75	16 668,75
22.	ММУЗ "Клиническая больница восстановительного лечения", г. Оренбург	1 122,50	1 122,50
23.	МУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1 г. Оренбурга"	2 297,50	2 297,50
24.	МУЗ "2-я городская стоматологическая поликлиника" г. Оренбург	3 152,50	3 152,50
25.	МЛПУЗ "Городская больница N 1", г. Орск	5 288,75	5 288,75
26.	МЛПУЗ "Городская больница N 2", г. Орск	2 992,50	2 992,50
27.	МЛПУЗ "Городская больница N 3", г. Орск	5 128,75	5 128,75
28.	МУЗ "Городская больница N 4", г. Орск	4 968,75	4 968,75
29.	МУЗ "Городская больница N 5", г. Орск	4 435,00	4 435,00
30.	ММЛПУЗ "Городская больница N 6", г. Орск	1 870,00	1 870,00
31.	МЛУ "Стоматологическая поликлиника г. Орска"	2 403,75	2 403,75
32.	МУЗ "Абдулинская центральная районная больница"	4 020,0	4 020,0
33.	МУЗ "Адамовская центральная районная больница"	4 320,0	4 320,0
34.	МУЗ "Акбулакская центральная районная больница"	4 020,0	4 020,0
35.	МУЗ "Александровская центральная районная больница"	3 180,0	3 180,0
36.	МУЗ "Асекеевская центральная районная больница"	1 740,0	1 740,0
37.	МУЗ "Беляевская центральная районная больница"	1 740,0	1 740,0
38.	МУЗ "Бугурусланская центральная районная больница"	2 580,0	2 580,0
39.	МУЗ "Бузулукская центральная районная больница"	4 320,0	4 320,0
40.	МУЗ "Гайская центральная районная больница"	6 420,0	6 420,0
41.	МУЗ "Грачевская центральная районная больница"	2 700,0	2 700,0
42.	МУЗ "Домбаровская центральная районная больница"	1 260,0	1 260,0
43.	МУЗ "Илекская центральная районная больница"	2 580,0	2 580,0
44.	МУЗ "Кваркенская центральная районная больница"	1 440,0	1 440,0
45.	МУЗ "Красногвардейская центральная районная больница"	3 180,0	3 180,0
46.	МУЗ "Кувандыкская центральная районная больница"	6 900,0	6 900,0
47.	МУЗ "Курманаевская центральная районная больница"	1 920,0	1 920,0
48.	МУЗ "Матвеевская центральная районная больница"	2 700,0	2 700,0
49.	МУЗ "Новоорская центральная районная больница"	4 020,0	4 020,0
50.	МУЗ "Новосергиевская центральная районная больница"	6 060,0	6 060,0
51.	МУЗ "Октябрьская центральная районная больница"	2 220,0	2 220,0
52.	МУЗ "центральная районная больница Оренбургского района"	5 280,0	5 280,0
53.	МУЗ "Первомайская центральная районная больница"	3 840,0	3 840,0
54.	МУЗ "Переволоцкая центральная районная больница"	4 020,0	4 020,0
55.	МУЗ "Пономаревская центральная районная больница"	3 180,0	3 180,0
56.	МУЗ "Сакмарская центральная районная больница"	5 100,0	5 100,0
57.	МУЗ "Саракташская центральная районная больница"	5 580,0	5 580,0
58.	МУЗ "Светлинская центральная районная больница"	2 100,0	2 100,0
59.	МУЗ "Северная центральная районная больница"	2 700,0	2 700,0
60.	МУЗ "Соль-Илецкая центральная районная больница"	4 320,0	4 320,0
61.	МУЗ "Сорочинская центральная районная больница"	4 980,0	4 980,0
62.	МУЗ "Ташлинская центральная районная больница"	3 060,0	3 060,0
63.	МУЗ "Тоцкая центральная районная больница"	2 700,0	2 700,0
64.	МУЗ "Тюльганская центральная районная больница"	3 060,0	3 060,0
65.	МУЗ "Шарлыкская центральная районная больница"	4 620,0	4 620,0
66.	МУЗ "Ясненская центральная районная больница"	4 320,0	4 320,0
Всего		292 620,0	292 620,0

Таблица N 47

Объем выплат в рамках совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи в разрезе специальностей 2011 год (всего)

Наименование специальности	Количество физических лиц		Врачи					Средний медицинский персонал					Итого, тыс. рублей	Медикаменты, тыс. рублей
			размер выплаты		районный коэффициент, тыс. рублей	начисления, тыс. рублей	всего, тыс. рублей	размер выплаты		районный коэффициент, тыс. рублей	начисления, тыс. рублей	всего, тыс. рублей
	врачи	средний медицинский персонал	в месяц, рублей	в год, тыс. рублей				в месяц, рублей	в год. тыс. рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Кардиология	44	29	4 615	2 437	366	958	3 761	2 309	813	122	320	1 254	5 015	1 254
Неврология	131	87	4 615	7 255	1 088	2 853	11 196	2 309	2 420	363	952	3 735	14 931	3 733
Терапия	119	79	4 615	6 590	989	2 592	10 171	2 309	2 198	330	865	3 392	13 563	3 391
Педиатрия	192	128	4 615	10 633	1 595	4 182	16 410	2 309	3 547	532	1 395	5 474	21 883	5 471
Пульмонология	5	3	4 615	277	42	109	427	2 309	92	14	36	143	570	142
Нефрология	3	2	4 615	166	25	65	256	2 309	55	8	22	86	342	85
Гематология	4	3	4 615	222	33	87	342	2 309	74	11	29	114	456	114
Аллергология	21	14	4 615	1 163	174	457	1 795	2 309	388	58	153	599	2 393	598
Нейрохирургия	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29	114	28
Инфекционные болезни	53	35	4 615	2 935	440	1 154	4 530	2 309	979	147	385	1 511	6 041	1 510
Хирургия	89	59	4 615	4 929	739	1 939	7 607	2 309	1 644	247	647	2 537	10 144	2 536
Отоларингология	95	63	4 615	5 261	789	2 069	8 119	2 309	1 755	263	690	2 708	10 828	2 707
Стоматология	177	118	4 615	9 802	1 470	3 855	15 128	2 309	3 270	490	1 286	5 046	20 174	5 043
Офтальмология	106	71	4 615	5 870	881	2 309	9 060	2 309	1 958	294	770	3 022	12 081	3 020
Психиатрия	59	39	4 615	3 267	490	1 285	5 043	2 309	1 090	163	429	1 682	6 725	1 681
Эндокринология	55	37	4 615	3 046	457	1 198	4 701	2 309	1 016	152	400	1 568	6 269	1 567
Гастроэнтерология	8	5	4 615	443	66	174	684	2 309	148	22	58	228	912	228
Онкология	26	17	4 615	1 440	216	566	2 222	2 309	480	72	189	741	2 963	741
Психиатрия-наркология	38	25	4 615	2 104	316	828	3 248	2 309	702	105	276	1 083	4 331	1 083
Фтизиатрия	72	48	4 615	3 987	598	1 568	6 154	2 309	1 330	199	523	2 053	8 206	2 052
Дерматовенерология	62	41	4 615	3 434	515	1 350	5 299	2 309	1 145	172	450	1 767	7 066	1 767
Урология	19	13	4 615	1 052	158	414	1 624	2 309	351	53	138	542	2 166	541
Травматология	37	25	4 615	2 049	307	806	3 162	2 309	683	103	269	1 055	4 217	1 054
Колопроктология	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29	114	28
Прочие специальности	637	425	4 615	35 277	5 292	13 874	54 443	2 309	11 767	1 765	4 628	18 159	72 593	18 148
Итого	2054	1369	4 615	113 751	17 063	44 738	175 551	2 309	37 941	5 691	14 922	58 555	234 096	58 524

Общий объем средств, включая медикаменты, составляет 292 620 тыс. рублей.

Таблица N 48

2011 год (в том числе по детской службе)

Наименование специальности	Количество физических лиц		Врачи					Средний медицинский персонал						Итого, тыс. рублей		Медикаменты, тыс. рублей
			размер выплаты		районный коэффициент, тыс. рублей	начисления, тыс. рублей	всего, тыс. рублей	размер выплаты		районный коэффициент, тыс. рублей	начисления, тыс. рублей	всего, тыс. рублей
	врачи	средний медицинский персонал	в месяц, рублей	в год, тыс. рублей				в месяц, рублей	в год, тыс. рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13		14		15
Кардиология	5	3	4 615	277	42	109	427	2 309	92	14	36	143		570		142
Неврология	10	7	4 615	554	83	218	855	2 309	185	28	73	285		1 140		285
Терапия	10	7	4 615	554	83	218	855	2 309	185	28	73	285		1 140		285
Педиатрия	179	119	4 615	9 913	1 487	3 899	15 299	2 309	3 306	496	1 300	5 103		20 402		5 100
Пульмонология	2	1	4 615	111	17	44	171	2 309	37	6	15	57		228		57
Нефрология	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29		114		28
Гематология	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29		114		28
Аллергология	4	3	4 615	222	33	87	342	2 309	74	11	29	114		456		114
Нейрохирургия	0	0	4 615	0	0	0	0	2 309	0	0	0	0		0		0
Инфекционные болезни	5	3	4 615	277	42	109	427	2 309	92	14	36	143		570		142
Хирургия	16	11	4 615	886	133	348	1 367	2 309	296	44	116	456		1 824		456
Отоларингология	8	5	4 615	443	66	174	684	2 309	148	22	58	228		912		228
Стоматология	7	5	4 615	388	58	152	598	2 309	129	19	51	200		798		199
Офтальмология	12	8	4 615	665	100	261	1 026	2 309	222	33	87	342		1 368		342
Психиатрия	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29		114		28
Эндокринология	11	7	4 615	609	91	240	940	2 309	203	30	80	314		1 254		313
Гастроэнтерология	2	1	4 615	111	17	44	171	2 309	37	6	15	57		228		57
Онкология	0	0	4 615	0	0	0	0	2 309	0	0	0	0		0		0
Психиатрия-наркология	2	1	4 615	111	17	44	171	2 309	37	6	15	57		228		57
Фтизиатрия	0	0	4 615	0	0	0	0	2 309	0	0	0	0		0		0
Дерматовенерология	3	2	4 615	166	25	65	256	2 309	55	8	22	86		342		85
Урология	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29		114		28
Травматология	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29		114		28
Колопроктология	0	0	4 615	0	0	0	0	2 309	0	0	0	0		0		0
Прочие специальности	46	31	4 615	2 547	382	1 002	3 932	2 309	850	127	334	1 311		5 243		1 311
Итого	327	218	4 615	18 109	2 716	7 122	27 948	2 309	6 040	906	2 376	9 322		37 270		9 318

Таблица N 49

Объем выплат в рамках совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи в разрезе специальностей 2012 год (всего)

Наименование специальности	Количество физических лиц		Врачи					Средний медицинский персонал					Итого, тыс. рублей	Медикаменты, тыс. рублей
			размер выплаты		районный коэффициент, тыс. рублей	начисления, тыс. рублей	всего, тыс. рублей	размер выплаты		районный коэффициент, тыс. рублей	начисления, тыс. рублей	всего, тыс. рублей
	врачи	средний медицинский персонал	в месяц, рублей	в год, тыс. рублей				в месяц, рублей	в год, тыс. рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Кардиология	44	29	4 615	2 437	366	958	3 761	2 309	813	122	320	1 254	5 015	1 254
Неврология	131	87	4 615	7 255	1 088	2 853	11 196	2 309	2 420	363	952	3 735	14 931	3 733
Терапия	119	79	4 615	6 590	989	2 592	10 171	2 309	2 198	330	865	3 392	13 563	3 391
Педиатрия	192	128	4 615	10 633	1 595	4 182	16 410	2 309	3 547	532	1 395	5 474	21 883	5 471
Пульмонология	5	3	4 615	277	42	109	427	2 309	92	14	36	143	570	142
Нефрология	3	2	4 615	166	25	65	256	2 309	55	8	22	86	342	85
Гематология	4	3	4 615	222	33	87	342	2 309	74	11	29	114	456	114
Аллергология	21	14	4 615	1 163	174	457	1 795	2 309	388	58	153	599	2 393	598
Нейрохирургия	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29	114	28
Инфекционные болезни	53	35	4 615	2 935	440	1 154	4 530	2 309	979	147	385	1 511	6 041	1 510
Хирургия	89	59	4 615	4 929	739	1 939	7 607	2 309	1 644	247	647	2 537	10 144	2 536
Отоларингология	95	63	4 615	5 261	789	2 069	8 119	2 309	1 755	263	690	2 708	10 828	2 707
Стоматология	177	118	4 615	9 802	1 470	3 855	15 128	2 309	3 270	490	1 286	5 046	20 174	5 043
Офтальмология	106	71	4 615	5 870	881	2 309	9 060	2 309	1 958	294	770	3 022	12 081	3 020
Психиатрия	59	39	4 615	3 267	490	1 285	5 043	2 309	1 090	163	429	1 682	6 725	1 681
Эндокринология	55	37	4 615	3 046	457	1 198	4 701	2 309	1 016	152	400	1 568	6 269	1 567
Гастроэнтерология	8	5	4 615	443	66	174	684	2 309	148	22	58	228	912	228
Онкология	26	17	4 615	1 440	216	566	2 222	2 309	480	72	189	741	2 963	741
Психиатрия-наркология	38	25	4 615	2 104	316	828	3 248	2 309	702	105	276	1 083	4 331	1 083
Фтизиатрия	72	48	4 615	3 987	598	1 568	6 154	2 309	1 330	199	523	2 053	8 206	2 052
Дерматовенерология	62	41	4 615	3 434	515	1 350	5 299	2 309	1 145	172	450	1 767	7 066	1 767
Урология	19	13	4 615	1 052	158	414	1 624	2 309	351	53	138	542	2 166	541
Травматология	37	25	4 615	2 049	307	806	3 162	2 309	683	103	269	1 055	4 217	1 054
Колопроктология	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29	114	28
Прочие специальности	637	425	4 615	35 277	5 292	13 874	54 443	2 309	11 767	1 765	4 628	18 159	72 593	18 148
Итого	2054	1369	4 615	113 751	17 063	44 738	175 551	2 309	37 941	5 691	14 922	58 555	234 096	58 524

Таблица N 50

2012 год (в том числе по детской службе)

Наименование специальности	Количество физических лиц		Врачи					Средний медицинский персонал					Итого, тыс. рублей	Медикаменты, тыс. рублей
			размер выплаты		районный коэффициент, тыс. рублей	начисления, тыс. рублей	всего, тыс. рублей	размер выплаты		районный коэффициент, тыс. рублей	начисления, тыс. рублей	всего, тыс. рублей
	врачи	средний медицинский персонал	в месяц, рублей	в год, тыс. рублей				в месяц, рублей	в год, тыс. рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Кардиология	5	3	4 615	277	42	109	427	2 309	92	14	36	143	570	142
Неврология	10	7	4 615	554	83	218	855	2 309	185	28	73	285	1 140	285
Терапия	10	7	4 615	554	83	218	855	2 309	185	28	73	285	1 140	285
Тедиатрия	179	119	4 615	9 913	1 487	3 899	15 299	2 309	3 306	496	1 300	5 103	20 402	5 100
Пульмонология	2	1	4 615	111	17	44	171	2 309	37	6	15	57	228	57
Нефрология	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29	114	28
Гематология	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29	114	28
Аллергология	4	3	4 615	222	33	87	342	2 309	74	11	29	114	456	114
Нейрохирургия	0	0	4 615	0	0	0	0	2 309	0	0	0	0	0	0
Инфекционные болезни	5	3	4 615	277	42	109	427	2 309	92	14	36	143	570	142
Хирургия	16	11	4 615	886	133	348	1 367	2 309	296	44	116	456	1 824	456
Отоларингология	8	5	4 615	443	66	174	684	2 309	148	22	58	228	912	228
Стоматология	7	5	4 615	388	58	152	598	2 309	129	19	51	200	798	199
Офтальмология	12	8	4 615	665	100	261	1 026	2 309	222	33	87	342	1 368	342
Психиатрия	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29	114	28
Эндокринология	11	7	4 615	609	91	240	940	2 309	203	30	80	314	1 254	313
Гастроэнтерология	2	1	4 615	111	17	44	171	2 309	37	6	15	57	228	57
Онкология	0	0	4 615	0	0	0	0	2 309	0	0	0	0	0	0
Психиатрия-наркология	2	1	4 615	111	17	44	171	2 309	37	6	15	57	228	57
Фтизиатрия	0	0	4 615	0	0	0	0	2 309	0	0	0	0	0	0
Дерматовенерология	3	2	4 615	166	25	65	256	2 309	55	8	22	86	342	85
Урология	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29	114	28
Травматология	1	1	4 615	55	8	22	85	2 309	18	3	7	29	114	28
Колопроктология	0	0	4 615	0	0	0	0	2 309	0	0	0	0	0	0
Прочие специальности	46	31	4 615	2 547	382	1 002	3 932	2 309	850	127	334	1 311	5 243	1 311
Итого	327	218	4 615	18 109	2 716	7 122	27 948	2 309	6 040	906	2 376	9 322	37 270	9 318

Механизм реализации мероприятий Программы и контроль за ходом ее выполнения

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Правительством Оренбургской области.

Министерство здравоохранения Оренбургской области является уполномоченным исполнительным органом государственной власти Оренбургской области по организации реализации Программы.

С целью организации межведомственного взаимодействия и координации мероприятий образован совет при Губернаторе Оренбургской области по вопросам модернизации здравоохранения Оренбургской области (указ Губернатора Оренбургской области от 21.10.2010 N 223-ук "Об образовании совета при Губернаторе Оренбургской области по вопросам модернизации здравоохранения Оренбургской области).

Совет при Губернаторе Оренбургской области по вопросам модернизации здравоохранения Оренбургской области осуществляет следующие функции:

проводит анализ состояния системы здравоохранения Оренбургской области;

разрабатывает предложения по внедрению современных методов диагностики и лечения заболеваний, улучшению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений и социального положения медицинских работников;

создает условия для повышения качества медицинского обслуживания населения;

содействует внедрению инновационных технологий, привлечению научного потенциала области в практическое здравоохранение.

Государственным заказчиком - координатором Программы является министерство здравоохранения Оренбургской области.

Министерство здравоохранения Оренбургской области в целях эффективной реализации Программы заключает с органами местного самоуправления соглашения о реализации Программы.

Министерство здравоохранения Оренбургской области обеспечивает координацию деятельности ТФОМС и органов местного самоуправления в части осуществления мер по выполнению Программы, согласованности действий по ее реализации, целевому и эффективному использованию средств, переданных из ФФОМС средств консолидированного бюджета Оренбургской области, средств ТФОМС, осуществляет взаимодействие с исполнителями Программы.

Министерство здравоохранения Оренбургской области осуществляет:

обеспечение реализации мероприятий за счет средств, переданных из ФФОМС, консолидированного бюджета Оренбургской области и бюджета ТФОМС;

подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

подготовку предложений по корректировке Программы;

совершенствование механизма реализации Программы;

контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременного и в полном объеме выполнения мероприятий Программы.

Министерство здравоохранения Оренбургской области несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий, установленных настоящей Программой.

Исполнители мероприятий Программы ежемесячно, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в министерство здравоохранения Оренбургской области отчеты о реализации мероприятий Программы, а также о расходах средств, переданных из ФФОМС, средств консолидированного бюджета Оренбургской области, ТФОМС по установленным формам.

Министерство здравоохранения Оренбургской области ежемесячно, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом, по утвержденной форме представляет в Минздравсоцразвития Российссий отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах консолидированного бюджета Оренбургской области и бюджета ТФОМС.

ТФОМС представляет в ФФОМС отчет об использовании субсидий, предоставленных ФФОМС, по формам и в сроки, установленные ФФОМС.

Министерство здравоохранения Оренбургской области ежегодно до 2013 года, к 1 марта, представляет в министерство экономического развития, промышленной политики и торговли Оренбургской области и министерство финансов Оренбургской области доклады о ходе работ по реализации Программы и эффективности использования финансовых средств. По окончании срока реализации Программы министерство здравоохранения Оренбургской области до 1 марта 2013 года представляет в Правительство Оренбургской области доклад об итогах выполнения Программы и эффективности использования финансовых средств за весь период ее реализации.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету ТФОМС на реализацию Программы, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Оренбургской области, бюджета ТФОМС, местных бюджетов, выделенных на эти цели.

Средства из бюджета ФФОМС для укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения Оренбургской области направляются на:

проведение капитального ремонта при предоставлении утвержденной в установленном законодательством порядке проектно-сметной документации;

закупку оборудования согласно сформированному перечню оборудования по видам с указанием ориентировочных цен приобретения.

Необходимым и достаточным условием для включения в мероприятия Программы объектов капитального ремонта начиная с 2012 года будет являться наличие утвержденной в установленном порядке до 1 октября 2011 года проектной (сметной) документации.

Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета ФФОМС на внедрение стандартов медицинской помощи, направляются ТФОМС в порядке, установленном договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета ФФОМС, направляются на совершенствование организации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, онкологическим больным, пострадавшим вследствие травм, на совершенствование организации акушерско-гинекологической медицинской помощи, медицинской помощи новорожденным, а также другим видам медицинской помощи, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями (заболеваниями, передающиеся половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания), не включенных в базовую программу ОМС, осуществляется за счет средств областного бюджета Оренбургской области.

В течение реализации Программы по результатам мониторинга реализации мероприятий Программы Правительством Оренбургской области возможно внесение уточнений объемов финансирования, перечня мероприятий, состава основных мероприятий Программы, перечня получателей финансовых средств, перечня учреждений здравоохранения, организаций, в которых будут реализовываться мероприятия Программы.

Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством.

Правительство Оренбургской области осуществляет внесение изменений и дополнений в Программу в ходе ее реализации как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий Программы.

Порядок расходования средств ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, устанавливается порядком расходования средств, утверждаемым постановлением Правительства Оренбургской области в соответствии с Порядком расходования средств ФФОМС на реализацию мероприятий Программы модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 годы, разработанным Правительством Российской Федерации.

Получателями средств ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, являются органы местного самоуправления и государственные учреждения здравоохранения.

Размещение заказов на поставку медицинского оборудования для оснащения государственных учреждений здравоохранения Оренбургской области осуществляет министерство здравоохранения Оренбургской области.

Размещение заказов на поставку медицинского оборудования для оснащения муниципальных учреждений здравоохранения Оренбургской области осуществляют муниципальные образования Оренбургской области. Исключение составляет размещение заказов на поставку следующего медицинского оборудования: аппаратов для ультразвукового исследования, рентгеновских аппаратов, аппаратов ИВЛ, эндоскопических стоек, рентгеновских компьютерных томографов, магниторезонансных томографов, санитарного автотранспорта, которые будут осуществляться министерством здравоохранения Оренбургской области.

Государственные учреждения здравоохранения Оренбургской области до размещения заказов на выполнение работ по капитальному ремонту согласовывают конкурсную документацию, проектно-сметную документацию, дефектные ведомости с министерством здравоохранения Оренбургской области.

Взаимодействие между органами государственной власти Оренбургской области и органами местного самоуправления по размещению заказов на выполнение работ по капитальному ремонту муниципальных учреждений здравоохранения Оренбургской области определяется соглашением между министерством здравоохранения Оренбургской области и органами местного самоуправления муниципального образования Оренбургской области.

Реализация Программы осуществляется на основе соглашений (договоров, контрактов), заключаемых в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства ФФОМС в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-р, предоставленные бюджету ТФОМС на реализацию Программы, а также средства бюджета ТФОМС и бюджета Оренбургской области.

Финансовое обеспечение Программы предусмотрено в бюджете Оренбургской области, в бюджете ТФОМС. В случае принятия бюджета на один год, на 2012 год указываются бюджетные ассигнования, предусмотренные в финансовом плане, утвержденном в соответствии с законодательством Оренбургской области.

Предоставляемая из ФФОМС субсидия имеет целевое назначение и не может быть использована Оренбургской областью на другие цели.

Финансовое обеспечение Программы включает бюджетные ассигнования бюджета Оренбургской области, а также бюджета ТФОМС.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2012 годах составит 8 477 328,8 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - 5 088 228,0 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 2 514 424,0 тыс. рублей, в 2012 году - 2 573 804,0 тыс. рублей;

средства бюджета Оренбургской области - 1 617 702,8 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 807 741,1 тыс. рублей, в 2012 году - 809 961,7 тыс. рублей;

средства бюджета ТФОМС - 1 771 398,0 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 816 237,0 тыс. рублей, в 2012 году - 955 161,0 тыс. рублей;

В 2011 году объем финансирования Программы составит 4 138 402,1 тыс. рублей, в том числе на:

укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 2 027 402,2 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - 1 917 272,1 тыс. рублей, средства бюджета Оренбургской области - 110 130,1 тыс. рублей, средства бюджета ТФОМС не предусмотрены;

внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 176 802,2 тыс. рублей, из них: ФФОМС - 125 721,2 тыс. рублей, средства бюджета Оренбургской области - 51 081,0 тыс. рублей, средства бюджета ТФОМС не предусмотрены;

внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 1 934 197,7 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - 471 430,7 тыс. рублей, средства бюджета Оренбургской области - 646 530,0 тыс. рублей, средства бюджета ТФОМС - 816 237,0 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 4 338 926,7 тыс. рублей, в том числе на:

укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 1 640 202,8 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - 1 591 485,1 тыс. рублей, средства бюджета Оренбургской области - 48 717,7 тыс. рублей, средства бюджета ТФОМС не предусмотрены;

внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 138 146,2 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - 128 690,2 тыс. рублей, средства бюджета Оренбургской области - 9 456,0 тыс. рублей, средства бюджета ТФОМС не предусмотрены;

внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 2 560 577,7 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - 853 628,7 тыс. рублей, средства бюджета Оренбургской области - 751 788,0 тыс. рублей, средства бюджета ТФОМС - 955 161,0 тыс. рублей.

Объемы бюджетных ассигнований Оренбургской области, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011 - 2012 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федерального бюджета.

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов, целевых показателей и их значений.

Оценка эффективности реализации Программы

Результатом реализации Программы являются:

приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования с учетом внедряемых в 2011 - 2012 годах стандартов оказания медицинской помощи;

внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечение принципа экстерриториальности, то есть доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

При этом в течение 2011 - 2012 годов будут достигнуты следующие параметры:

общий объем финансирования здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования должен составить не менее 85,0 процента от консолидированного бюджета здравоохранения;

количество развернутых круглосуточных стационарных коек всех профилей не должна превысить в среднем по области 90 коек на 10 тыс. человек населения, а средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке в среднем по всем профилям должна составить не более 11,0 дня;

должен быть организован персонифицированный учет всех видов медицинской помощи, оказываемых по территориальной программе госгарантий;

уровень младенческой смертности к 2013 году не должен превышать 7,5 случая на 1000 родившихся живыми;

уровень общей смертности не должен превышать 12,3 случая на 1000 человек населения;

уровень смертности населения в трудоспособном возрасте не должен превышать 618,0 случая на 100 тыс. человек населения;

смертность от болезней системы кровообращения по области составит не более 728,0 случая на 100 тыс. человек населения;

уровень смертности населения в результате дорожно-транспортных происшествий (количество лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 100 тыс. человек населения) составит не более 13,1;

объем оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения с мультидисциплинарным подходом должен составить не менее 50,0 процента.

показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний снизится до 203,0 случая на 100 тыс. человек населения.

Программа направлена на решение определенных задач путем реализации системы мероприятий.

Задача 1. Укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений

Мероприятие 1.1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Оренбургской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Оренбургской области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Оренбургской области в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности (приложение N 1 к настоящей Программе).

Задача 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи

Мероприятие 2.1. Проведение капитального ремонта.

2.1.1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения взрослой службы (приложение N 2 к настоящей Программе).

2.1.2. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения детства и родовспоможения (приложение N 3 к настоящей Программе).

Мероприятие 2.2. Оснащение оборудованием

2.2.1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения взрослой службы (приложение N 4 к настоящей Программе).

2.2.2. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения детства и родовспоможения (приложение N 5 к настоящей Программе).

Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

Мероприятие 3.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России (приложение N 6 к настоящей Программе).

Мероприятие 3.2. Поэтапный переход к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу к 2013 году (приложение N 7 к настоящей Программе).

Мероприятие 3.3. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала (приложение N 8 к настоящей Программе).

Мероприятие 3.4. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (приложение N 9 к настоящей Программе).

Помимо задач и мероприятий в настоящей Программе представлен перечень медицинского оборудования, планируемого к приобретению для оснащения лечебно-профилактических учреждений области, в разрезе медицинских учреждений и по уровням оказания медицинской помощи (приложение N 10 к настоящей Программе).

Решение задач и реализация мероприятий, обозначенных в Программе, позволят значительно повысить доступность и качество медицинской помощи населению области и вывести здравоохранение Оренбуржья на качественно новый современный уровень развития.