Приложение N 2. Заявление о выдаче социальной выплаты

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации муниципального образования
город Новотроицк по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача свидетельств и предоставления
социальной выплаты на приобретения жилья
в рамках областной целевой программы
"Обеспечение жильем молодых семей в
Оренбургской области на 2011 - 2015 годы"

Главе муниципального образования

город Новотроицк Г.Д. Чижовой

гражданина (ки) _______________________________

(Ф.И.О.)

проживающего (ей) по адресу:_____________________

контактный телефон __________________________

Заявление

Прошу выдать мне, ____________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт серия _____ N ___________, выданный ___________________________________

"____" ___________ _____ г., социальную выплату в 20_____ на _____________________

______________________________________________________________________________

(форма приобретения жилья)

на территории Оренбургской области.

_____________________	_____________________	_____________________
(Ф.И.О. заявителя)	(подпись)	(дата)