Приложение N 13. Заявление гражданина о своем желании принять ребенка на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить с находящимися в государственном банке данных о детях сведениями о детях, соответствующих его пожеланиям

Приложение N 13
к Административному регламенту
Министерства образования
Оренбургской области по исполнению
государственной функции регионального
оператора государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения
родителей, и выдачи предварительных
разрешений на усыновление детей
в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации

Форма утверждена

приказом Минобрнауки РФ

от 12.11.2008 N 347

Региональному

оператору государственного

банка данных о детях, оставшихся

без попечения родителей

от _____________________________

(Ф.И.О.)

Заявление
гражданина о своем желании принять ребенка на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить с находящимися в государственном банке данных о детях сведениями о детях, соответствующих его пожеланиям

Я, __________________________________________________________________

Ф.И.О.

Гражданство: ____________________ Паспорт: серия ____________ N _______

____________________________________________________________________ _

(когда и кем выдан)

Адрес (по месту регистрации) __________________________________________

____________________________________________________________________ _

Адрес (фактический) ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _

прошу оказать содействие в подборе ребенка для

		оформления усыновления (удочерения)
		оформления опеки (попечительства)
		создания приемной семьи

Пожелания по подбору ребенка:

возраст ______________________________________________________________

пол __________________________________________________________________

цвет глаз _____________________________________________________________

цвет волос ____________________________________________________________

иные пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождению ребенка и др.)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Субъекты Российской Федерации, в которые гражданин может выехать для подбора ребенка:

____________________________________________________________________ _

____________________

(подпись, дата)