Приложение N 2. Показания для госпитализации в пациентов

Приложение N 2
к распоряжению
министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 22 августа 2014 г. N 1917

Показания для госпитализации в РСЦ, ПСО, ММЦ пациентов с ОКС

1. Пациенты с ОКС без стойкого подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда без формирования зубца Q).

Для отбора пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST бригадой скорой медицинской помощи проводится оценка:

- клинических проявлений:

а) наличие у больного затяжного (> 15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки, или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24 - 48 часов;

б) впервые возникшая (в предшествующие 28 - 30 дней) тяжелая стенокардия не менее III ФК при стабилизации;

в) дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих III классу стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества и/или появление приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия) в предшествующие 24 - 48 часов;

- данных электрокардиографии:

а) депрессия сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях;

б) инверсия зубца Т > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;

в) наличие глубоких инвертированных зубцов Т в передних грудных отведениях;

г) наличие кратковременной (не более 20 мин) элевации сегмента ST > 1 мм в двух смежных отведениях.

Диагностическая ценность изменений ЭКГ увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.

2. Пациенты с ОКС со стойким подъемом сегмента ST.

Для отбора пациентов с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента ST бригадой скорой помощи проводится оценка:

- клинических проявлений: наличие у больного затяжного (> 15 мин.) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24 - 48 часов;

- данных электрокардиографии: регистрация стойкой (более 20 мин.) элевации сегмента ST в двух и более смежных отведениях, регистрация остро возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (при наличии клиники острого инфаркта миокарда).

Показания для направления пациентов с ОКС из ПСО* в РСЦ

Все пациенты г. Оренбурга с ОКС с подъемом сегмента ST при возможности выполнения ЧКВ в течение двух часов от начала симптомов должны быть госпитализированы в РСЦ без выполнений тромболитической терапии после обязательной предварительной консультации с врачами РСЦ.

1. Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST.

1.1.1 Пациенты с рецидивирующим течением заболевания, плохо контролируемого консервативной терапией, переводится на 3 - 5 день заболевания в стабильном состоянии для проведения селективной коронароангиографии, ангиопластики и стентирования коронарных артерий (транспортировка осуществляется транспортом ССМП).

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, коагулограмма, ОАК с тромбоцитами, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, тропонин - при возможности определения), УЗИ сердца (при возможности проведения), рентгенография грудной клетки, анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис; ФГС при наличии язвенного анамнеза.

2. Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST.

2.2.1 Пациенты после успешной тромболйтической терапии направляются в течение 24 - 48 часов (первых двух суток) для проведения коронарографии и отсроченной ЧКВ (по необходимости) после предварительной консультации с врачами РСЦ.

2.2.2 Пациенты при благоприятном течении (острого и раннего подострого периода инфаркта миокарда, но с I развитием ранней постинфарктной стенокардии по клиническим данным и данным инструментальных исследований, переводятся на 3 - 5 день заболевания.

Транспортировка осуществляется транспортом ССМП.

Необходимый уровень обследования при направлении в РСЦ: ЭКГ в динамике, биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, тропонин - при возможности определения), общеклинические исследования крови и мочи, биохимические исследования крови, УЗИ сердца, рентгенография грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, группа крови, резус- фактор, анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис; ФГС при наличии язвенного анамнеза.

3. Переводы осуществляются после предварительной договоренности на уровне руководителей центров или заведующих отделениями.

4. В РСЦ из ПСО переводятся пациенты, не имеющие противопоказаний для проведения инвазивных методов диагностики и лечения.

*Возможно направление в РСЦ пациентов из межмуниципальных центров, районных или городских больниц, оказывающих помощь больным с ОКС.

Противопоказания для направления пациентов с ОКЙ в РСЦ из ПСО

1. Наличие заболевания печени и почек с выраженной печеночной и почечной недостаточностью.

2. Ожирение IV степени (вес более 130 кг).

3. Терминальная стадия онкологических заболеваний.

4. Органические психические заболевания, требующие круглосуточного наблюдения, деменция.

5. Терминальная стадия дыхательной и сердечной недостаточности.

6. Непереносимость йодсодержащих препаратов.

7. Наличие высококонтагиозных заболеваний.

8. Выраженные нарушения свертываемости крови, влияющие на возможность приема антиагрегантных препаратов (тромбоцитопения) или повышающие риск тромбоза стентов (эритремия).

9. Желудочно-кишечное кровотечение или выраженный геморрагический синдром.