Постановление Главного государственного санитарного врача по Оренбургской области от 2 июня 2005 г. N 4 "Об эпидобстановке по дифтерии и о ходе выполнения Постановления главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2003 г. N 139 "О массовой иммунизации населения против дифтерии"

Я, Главный государственный санитарный врач по Оренбургской области Н.Е. Вяльцина, проанализировав ситуацию по заболеваемости населения области дифтерией и ход выполнения Постановления главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2003 г. N 139 "О массовой иммунизации населения против дифтерии" отмечаю, что принимаемые меры по иммунизации населения против дифтерии недостаточны и не позволяют добиться предупреждения тяжелых клинических форм болезни и летальных исходов.

В течение последних 4-х лет показатели заболеваемости дифтерией в Оренбургской области стабилизировались на низком уровне 0,2-0,3 случая на 100 тыс. населения. Однако высоким остается число токсических форм болезни и летальных исходов от этой инфекции. Так в 2001-2004 годах коэффициент тяжести составлял от 33,3 до 66,6%, летальность - 16,6%.

В 2005 году эпидемиологическая обстановка по дифтерии значительно ухудшилась. За 5 месяцев 2005 года зарегистрировано 7 случаев заболеваний дифтерией против 2-х случаев за аналогичный период 2004 года, удельный вес тяжелых токсических форм составил 42,8%. Зарегистрировано два летальных исхода от дифтерии среди не привитых детей в г. Оренбурге и в Тоцком районе.

В г. Оренбурге диагноз умершему от токсической дифтерии ребенку был установлен только на третий день со дня обращения за медицинской помощью, что привело к поздней госпитализации и повлияло на исход заболевания.

Особенно неблагополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости сложилась в п. Первомайский Тоцкого района, где зарегистрирован очаг дифтерии среди цыганских детей с общим числом пострадавших 5 человек, один ребенок умер. Диагноз дифтерии первому заболевшему был установлен несвоевременно, только на 4 день после обращения за медицинской помощью в Тоцкую ЦРБ. В результате проведение противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага дифтерии начато с опозданием, что послужило одной из причин распространения заболеваемости. На момент возникновения групповой заболеваемости охват прививками против дифтерии детей и взрослых из цыганских семей, проживающих в п. Первомайский, составлял лишь 46,6%.

Отсутствие необходимого уровня специфической защиты от дифтерии у выше названных контингентов явилось главной причиной возникновения и распространения заболеваемости.

Кроме того, в Тоцком районе низкими темпами осуществляется иммунизация взрослого населения против дифтерии. Так в целом по району план вакцинаций и ревакцинаций против дифтерии взрослым за 1 квартал 2005 года выполнен только на 14%.

До настоящего времени не приняты исчерпывающие меры по выполнению мероприятий, предусмотренных Постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2003 г. N 139 "О массовой иммунизации населения против дифтерии" и в ряде других административных территориях области.

В г.г. Бузулуке, Медногорске, Оренбурге, Акбулакском, Асекеевском, Кваркенском, Красногвардейском, Кувандыкском, Курманаевском, Матвеевском, Переволоцком, Ташлинском, Тюльганском, Ясненском районах план ревакцинаций против дифтерии взрослым за 1 квартал 2005 года выполнен лишь в пределах от 2,5% до 21% при среднем показателе по области - 22%. В г.г. Бузулуке, Медногорске, Адамовском, Акбулакском, Домбаровском, Октябрьском, Новосергиевском, Соль-Илецком, Саракташском, Матвеевском, Первомайском, Переволоцком, Ташлинском, Шарлыкском, Ясненском районах показатели выполнения планов прививок против дифтерии детскому населению за 1 квартал 2005 года ниже 25%.

В целом по области охват прививками против дифтерии цыганского населения составил лишь 63,6%, в том числе в г.г. Бугуруслане, Бузулуке, Асекеевском, Сорочинском, Переволоцком, Тюльганском районах от 26% до 52,9%.

Не во всех случаях учреждениями здравоохранения проводится серологическое исследование крови на наличие дифтерийных и столбнячных антител у привитых детей и взрослых, заболевших дифтерией, с целью верификации прививочного анамнеза.

Все выше перечисленное свидетельствует об ослаблении внимания со стороны органов управления здравоохранением и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека к вопросам диагностики и профилактики дифтерии.

В целях повышения уровня защиты населения от дифтерии, профилактики тяжелых случаев и летальных исходов и в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ ст. 35 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), Федеральным законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 г. N 157-ФЗ пунктом 1 ст. 9 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38 ст.4736), Санитарно-эпидемиологических правил от 20.02.2002 г. СП 3.1.2.1108-02 (Российская газета от 28.05.2002 г. N 93, регистрация в Минюсте России 16,05.2002 г. N 3439), Постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2003 г. N 139 "О массовой иммунизации населения против дифтерии" постановляю:

1. Рекомендовать главам муниципальных образований городов и районов области оказывать содействие учреждениям здравоохранения в организации и проведении массовой иммунизации населения против дифтерии, обратив особое внимание на обеспечение прививками неработающих и лиц без определенного места жительства, привлекая, при необходимости, в помощь медицинским работникам сотрудников управления внутренних дел.

ГАРАНТ:

См. Методические указания МУ 3.3.1252-03 "Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии", утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 30 марта 2003 г.

2. Предложить начальнику главного управления здравоохранения области Естефееву В.М.:

2.1. Принять дополнительные меры к улучшению качества диагностики дифтерийной инфекции и организации профилактических прививок в административных территориях с низким охватом прививками против дифтерии подлежащих контингентов.

2.2. Поручить главному инфекционисту области проводить служебное расследование по каждому случаю заболевания тяжелой формой дифтерии и смертельного исхода.

2.3. Определить лабораторную базу для проведения серологических исследований сывороток крови на наличие дифтерийных и столбнячных антител у привитых лиц, заболевших дифтерией в целях верификации прививочного анамнеза в соответствии п. 5.5. СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии".

3. Начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам ЦРБ, главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений, начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по области:

3.1. Обеспечить высокие, не снижаемые уровни охвата населения профилактическими прививками против дифтерии: взрослых не менее 90%, детей в возрасте 12 и 24 месяцев не менее 95%, детей в возрасте 7 и 14 лет не менее 97 - 98%.

3.2. Осуществлять постоянный контроль за проведением исчерпывающего учета неработающего населения трудоспособного возраста, пенсионеров, инвалидов, лиц проживающих в асоциальных семьях и в общежитиях, цыганского населения, беженцев, мигрантов, медицинских работников, других групп риска и обеспечения их профилактическими прививками в установленные сроки.

3.3. Обеспечить ежегодную подготовку врачей поликлиник, учреждений скорой и неотложной медицинской помощи, стационаров инфекционного и отолярингологического# профилей по ранней и дифференциальной диагностике всех форм дифтерии.

3.4. Активизировать работу в средствах массовой информации по информированию населения о ситуации по дифтерии, ее профилактике, о неблагоприятном течении дифтерии у не привитых детей и взрослых.

4. Начальникам управлений здравоохранения городов, главным врачам ЦРБ:

4.1. Создать бригады медицинских работников для проведения массовой иммунизации работающих и служащих на промышленных предприятиях, организациях, в сельской местности, в приемниках распределителях лиц без определенного места жительства.

4.2. Обеспечить забор и исследование крови на определение антител к дифтерии и столбняку у привитых лиц, заболевших дифтерией, с целью верификации прививочного анамнеза в соответствии п.5.5. СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии".

5. Рекомендовать Управлению внутренних дел Оренбургской области, Управлению Федеральной службы исполнения наказаний по Оренбургской области, Оренбургской Федеральной службе безопасности, Оренбургскому отделению филиала ЮУЖД ОАО "Российские железные дороги" обеспечить контрольные уровни охвата прививками против дифтерии обслуживаемых и подведомственных контингентов.

6. Начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по области:

6.1. Обеспечить организацию практических мероприятий, направленных на профилактику дифтерии и установить контроль за исполнением настоящего Постановления.

6.2. Доложить о ходе реализации настоящего Постановления к 10 января 2006 года.

Н.Е. Вяльцина