Приложение 2. Запрос

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Осуществление библиотечного,
библиографического и информационного
обслуживания пользователей библиотек"

                                 ЗАПРОС

                                       В библиотеку _____________________

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       проживающего по адресу: __________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (индекс, почтовый адрес заявителя)

                                       тел.: ____________________________

Прошу предоставить информацию о наличии документа в фонде, а также:

- предоставить следующие издания (заполняется при посещении библиотеки):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- предоставить   электронный   адрес   доступа   к   следующим   изданиям

(заполняется  при  посещении  библиотеки  и/или  при письменном  запросе,

отправленном по почте, в том числе по электронной почте):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Информацию прошу отправить следующим способом (нужное подчеркнуть)):

- выслать по указанному в запросе адресу

- передать электронной почтой ___________________________________________

- получу лично

Согласен на  использование  персональных  данных в рамках  предоставления

муниципальной услуги.

Согласен на проверку сведений, содержащихся в документах, предоставляемых

для получения муниципальной услуги.

                 Подпись заявителя ______________________________________

                 Расшифровка подписи заявителя __________________________

                 Дата заполнения запроса ________________________________