Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                             Приложение 2

                                                              к заявлению

                             Согласие

                 на обработку персональных данных

                             В администрацию муниципального образования -

                        Захаровский муниципальный район Рязанской области

                  _______________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                  _______________________________________________________

                             (индекс, адрес регистрации)

                  паспорт: серия ______________ номер ___________________

                  выдан _________________________________________________

                  _______________________________________________________

                  (дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

Я, _____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"   даю   согласие   администрации    муниципального

образования - Захаровский муниципальный район Рязанской области  (далее -

Администрация),   расположенная  по  адресу  391740,  Рязанская  область,

Захаровский    район,    с. Захарово,   ул. Центральная,     д. 88,    на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку и  передачу  моих  персональных  данных,  а  именно  совершение

действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального  закона  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также  сведений о  фактах,

событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в Администрацию.

Целью обработки персональных данных является необходимость  размещения  в

реестре субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства - получателей

поддержки, включающем  в  себя  информацию  о  фамилии,  имени,  отчестве

руководителя,    адреса     места    регистрации,    паспортные   данные,

идентификационный номер налогоплательщика, и публикации данного  реестра,

представления персональных данных для запросов в государственные  органы,

органы  местного  самоуправления  либо  подведомственных  государственным

органам или органам местного самоуправления организаций.

Перечень персональных  данных, на  обработку и  передачу  которых  дается

согласие: информация,  относящаяся  к определенному или  определяемому на

основании такой  информации  физическому  лицу:  фамилия,  имя,  отчество

руководителя,    адрес    места    регистрации,     паспортные    данные,

идентификационный номер налогоплательщика.

Перечень  действий (операций)  с  персональными  данными,  на  совершение

которых  дается  согласие:  сбор,  систематизация,  накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование, распространение  (в том

числе передача),  публикация,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение

персональных данных.

Срок, в течение которого действует согласие*: __________________________.

                                                 (например, со дня его

                                                подписания до дня отзыва)

______________________________

* Настоящее  согласие может  быть  отозвано  в  письменной  форме   путем

направления в Администрацию письменного сообщения об  указанном  отзыве в

произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской

Федерации. С порядком отзыва согласия на  обработку  персональных  данных

ознакомлен(а).

"___" ____________ 20___ г.   _______________ /_________________________/

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)