Приложение N 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений и организация работы
по предоставлению социальных выплат
молодым семьям - участникам долгосрочной
целевой программы "Обеспечение жильем
молодых семей в Рыбновском муниципальном районе
на 2011 - 2015 гг."

                                       __________________________________

                                        (орган местного самоуправления)

                                 Заявление

Прошу  включить  в  состав  участников  долгосрочной  целевой   программы

"Обеспечение жильем молодых  семей в Рыбновском  муниципальном  районе на

2011 - 2015 гг." в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой  программы "Жилище" на 2011-2015 годы молодую семью в

составе:

супруг _________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ________________, выданный ______________

____________________________________________ "___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ________________, выданный ______________

____________________________________________ "___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                           (ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ______________, выданное(ый) _______________

____________________________________________ "___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                           (ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ______________, выданное(ый) _______________

____________________________________________ "___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

С условиями участия в долгосрочной целевой программе  "Обеспечение жильем

молодых  семей в Рыбновском  муниципальном  районе  на 2011 - 2015 гг." в

рамках  подпрограммы  "Обеспечение  жильем  молодых  семей"   федеральной

целевой  программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы ознакомлен(ны) и обязуюсь

(обязуемся) их выполнять:

1) ________________________________________ ____________ _______________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

2) ________________________________________ ____________ _______________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

3) ________________________________________ ____________ _______________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

4) ________________________________________ ____________ _______________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________.

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно  перечню  документы  приняты

"__" ____________ 20___ г.

_____________________________________ _______________ ___________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата)   (расшифровка

                                                            подписи)