Приложение 4. Разрешение на снос зеленых насаждении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на снос
зеленых насаждений"

                                      УТВЕРЖДАЮ

Заполняется                           Глава муниципального образования -

в 2-х экземплярах                     Тюковское сельское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                      ___________________________________

                                      "____" __________20 г.

                          РАЗРЕШЕНИЕ N _____

                     на снос зеленых насаждении

Дата выдачи "___" ____________ 20__ г.

Заказчику

_________________________________________________________________________

((Ф.И.О. физического лица), Ф.И.О., должность руководителя, наименование

организации, адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

(наименование организации, адрес, телефон, Ф.И.О., должность руководителя

организации производящей работы по сносу зеленых насаждений)

Разрешается:

N	Адрес:	Порода (Вид)	Количество шт.	Диаметр (на высоте 1.3 м)	Качественное состояние	Результаты обследования
1	2	3	4	5	6	7
1

Сроки производства работ: с ______________________ по ___________________

Основание: 1. Акт комиссионного обследования N от

Разрешение выдал:

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, телефон, подпись)

Разрешение получил:

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя Заказчика, подпись)

М.П.

Отметка об освидетельствовании сноса:

_________________________________________________________________________