Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования - Заборьевское сельское поселение Рязанского муниципального района Рязанской области от 25 декабря 2013 г. N 255 "Об утверждении Административного регламента оказания муниципальной услуги "Выдача разрешения на автомобильные перевозки тяжеловесных грузов, крупногабаритных и опасных грузов по маршрутам, проходящим полностью или частично по дорогам местного значения муниципального образования - Заборьевское сельское поселение Рязанского муниципального района Рязанской области"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на автомобильные перевозки тяжеловесных грузов, крупногабаритных и опасных грузов по маршрутам, проходящим полностью или частично по дорогам местного значения муниципального образования - Заборьевское сельское поселение Рязанского муниципального района Рязанской области"
- Приложение N 2. Заявление на получение разрешения для перевозки крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза
Приложение N 2. Заявление на получение разрешения для перевозки крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к Административному регламенту
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения для перевозки
крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза
Наименование, адрес, расчетный счет и телефон перевозчика груза:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Маршрут движения (указать названия пунктов, через которые проходит
маршрут)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Вид необходимого разрешения:
разовое на __________ перевозок по маршруту с _____________ по __________
на срок с ______________ по _____________ без ограничения числа перевозок
Категория груза _____________ Характеристика груза ______________________
(наименование, габариты, масса)
Параметры автопоезда:
состав (марка, модель транспортного средства и прицепа)
_________________________________________________________________________
расстояние между осями 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 __ 8 __ 9 и т .д.,
м
нагрузка на оси, т
полная масса, м _________________________________________________________
габариты: длина __________ м, ширина __________ м, высота _____________ м
радиус поворота с грузом м ______________________________________________
Предполагаемая скорость движения автопоезда, км/ч _______________________
Вид сопровождения _______________________________________________________
Схема автопоезда (заполняется для автотранспортных средств категории 2).
Указать на схеме все участвующие в перевозке транспортные средства,
количество осей и колес на них, их взаимное расположение, распределение
нагрузки по осям и на отдельные колеса с учетом возможного неравномерного
распределения нагрузки, габариты транспортных средств (может быть
приложена к заявке отдельно).
Должность и фамилия перевозчика груза, подавшего заявку
_________________________________________________________________________
М.П.
Дата подачи заявки