Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку
деятельности специализированной службы
по вопросам похоронного дела на территории
Липяговского сельского поселения

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, Фамилия _____________ Имя ____________ Отчество _____________________,

беру на себя обязанность по погребению умершего:

Фамилия _______________ Имя _____________ Отчество _____________________,

являющегося мне _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (родственные связи, прочее)

Прошу оказать следующие услуги: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата обращения ________________ __________ ______________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

Результат рассмотрения заявления ________________________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения (адрес) кладбища _______________________________________

N квартала ___________, N сектора ___________, N места ______________.