Приложение N 1. Акт об установлении факта самовольного переустройства и (или) самовольной перепланировки жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению
о порядке приведения
самовольно переустроенного и (или)
перепланированного жилого помещения
в прежнее состояние на территории
муниципального образования -
Полянское сельское поселение
Скопинского муниципального района
Рязанской области

        Рекомендуемая форма акта об установлении факта самовольного

    переустройства и (или) самовольной перепланировки жилого помещения.

                                Акт

        об установлении факта самовольного переустройства

       и (или) самовольной перепланировки жилого помещения

N __________                                        _____________________

                                                             (дата)

Комиссия в составе: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (должность, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

при участии: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О., место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела   обследование  жилого  помещения,  расположенного  по  адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (указывается полный адрес жилого помещения)

и  составила   настоящий акт о том, что при обследовании жилого помещения

установлен  факт  состоявшихся   работ   по   переустройству    и   (или)

перепланировке указанного помещения.

Выполнены следующие работы:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание:   по   пунктам   дается   краткое описание выполненных работ,

отдельно   по  каждому  из совершенных действий по переустройству и (или)

перепланировке помещения.

Переустроенное  и  (или) перепланированное жилое помещение принадлежит на

праве ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (собственности, социального найма - нужное указать)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. гражданина, реквизиты юр. лица - правообладателя помещения)

Предусмотренные действующим законодательством разрешительные документы на

выполненные  работы  лицами, находившимися в жилом помещении во время его

обследования ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. лиц, находящихся в обследованном помещении,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      с указанием оснований их нахождения в помещении - наниматель,