Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования - Желанновское сельское поселение Шацкого муниципального района Рязанской области от 11 февраля 2013 г. N 12 "Об утверждении Административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешений на автомобильные перевозки тяжеловесных грузов, крупногабаритных и опасных грузов по маршрутам, проходящим полностью или частично по дорогам местного значения в границах муниципального образования - Желанновское сельское поселение Шацкого муниципального района Рязанской области"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешений на автомобильные перевозки тяжеловесных грузов, крупногабаритных и опасных грузов по маршрутам, проходящим полностью или частично по дорогам местного значения в границах муниципального образования - Желанновское сельское поселение Шацкого муниципального района Рязанской области"
- Приложение 1. Заявление на получение разрешения для перевозки крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по дорогам местного значения в границах Желанновского сельского поселения
Приложение 1. Заявление на получение разрешения для перевозки крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по дорогам местного значения в границах Желанновского сельского поселения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на автомобильные
перевозки тяжеловесных грузов,
крупногабаритных грузов по маршрутам,
проходящим полностью или частично
по дорогам местного значения в границах
Желанновского сельского поселения"
Главе администрации
Желанновского сельского поселения
В.С. Паненкова
_______________________________________
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения для перевозки крупногабаритного и (или)
тяжеловесного груза по дорогам местного значения в границах
Желанновского сельского поселения
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:_________________________
Наименование, адрес и телефон получателя груза: _________________________
Маршрут движения: _______________________________________________________
(начальный и конечные пункты с указанием улицы в городе)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Вид перевозки: __________________________________________________________
(международная, межрегиональная, местная)
Вид необходимого разрешения:
1 Разовое на одну поездку на срок с _______________ по __________________
2 На срок с ___________ по _____________ на количество поездок __________
Характеристика груза: наименование 3 ____________________________________
габариты 4 __________________________ вес 5 _____________________________
Количество поездов: _____________________________________________________
ПАРАМЕТРЫ АВТОПОЕЗДА:
Марка (и) тягача (ей) 6 ________________________ 7 ______________________
Марка (и) прицепа (ов) 8 _______________________ 9 ______________________
10 Расстояние между осями 1 ___ 2 ____ 3 ___ 4 ___ 5 ___6 ___ 7 ___ 8____
нагрузки на оси (т) 11 __________________________________________________
количество осей ______________ полная масса 12 __________________________
в том числе тягача 13 порожнего прицепа 14 ______________________________
габариты автопоезда: длина 15 ширина 16 высота 17________________________
радиус поворота с грузом: _______________________________________________
Вид сопровождения: ______________________________________________________
(марка автомобиля, модель, номерной знак)
Предполагаемая скорость движения автопоезда: ____________________________
Перевозчик груза,
подавший заявление ______________________________________________________
(должность) (подпись) (фамилия)
М.П.