Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                   Председателю приемочной комиссии по

                                   приемке помещений после переустройства

                                   и (или) перепланировки

                                   собственника(ов) (нанимателя,

                                   уполномоченного лица)

                                   ______________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                   паспортные данные (кем и когда выдан,

                                   номер, серия и т.д.)

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                   зарегистрированного по адресу:

                                   _____________________________________,

                                   тел. ________________________________,

                                   основания полномочий: ________________

                                   ______________________________________

                               заявление.

Прошу    принять    помещение   после проведенного переустройства и (или)

перепланировки, расположенное по адресу: ________________________________

________________________________________________________________________.

Завершение     переустройства  и (или)   перепланировки   оформить  актом

приемочной комиссии.

Основанием   проведения   переустройства  и (или)   перепланировки жилого

помещения является __________________________________________________(*).

                                 (реквизиты документа)

Примечание. Для   физических   лиц   указываются: фамилия, имя, отчество,

дата   рождения, реквизиты   документа, удостоверяющего  личность (серия,

номер, кем   и   когда выдан), место    жительства, номер   телефона; для

представителя    физического   лица   указываются: фамилия, имя, отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: ИНН, ОГРН, наименование, организационно-

правовая форма, адрес места   нахождения, номер   телефона, фамилия, имя,

отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с

указанием   реквизитов    документа, удостоверяющего    эти  правомочия и

прилагаемого к заявлению.

"___" ________________ 20__ г. (_____________) (________________________)

                                    подпись             (Ф.И.О.)

Заявление принял: ____________________________ (________________________)

                      (должность, подпись)              (Ф.И.О.)

"__" _________________ 20__ г.

______________________________

(*) Заполняется    в     случае    непредставления заявителем документов,

являвшихся    основанием проведения переустройства и (или) перепланировки

жилого помещения.