Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                Главе администрации муниципального

                                образования - Захаровский муниципальный

                                район Рязанской области Абдюшеву И.С.

                                от ______________________________________

                                  (для юр. лиц (*) - полное наименование,

                                         организационно-правовая

                                _________________________________________

                                     форма, банковские реквизиты, для

                                           физ. лиц - Ф.И.О.,

                                _________________________________________

                                           паспортные данные)

                                Адрес заявителя: ________________________

                                (для юр. лиц - юр. и почтовый адреса, для

                                _________________________________________

                                  физ. лиц - адрес регистрации и места

                                               проживания)

                                Телефон заявителя: ______________________

                               заявление.

Прошу    Вас    прекратить    право постоянного (бессрочного) пользования

земельным участком, площадью ___ кв. м, с кадастровым номером __________,

расположенным по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Предупрежден(а)   о возможном приостановлении,   отказе  в предоставлении

муниципальной услуги.

Документы, представленные   для   предоставления  муниципальной услуги, и

сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Заявитель:

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., должность представителя юридического лица, Ф.И.О. физического

                                  лица)

___________________________

         (подпись)

"____" ____________ 20__ г.

М.П.

Подпись специалиста, принявшего документы

____________________/___________________/

(подпись специалиста)     (Ф.И.О.)