Приложение 1. Заявление на размещение временного сооружения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту

                                     В администрацию ____________________

                                     ____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                     проживающего(ей) по адресу: ________

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

             НА РАЗМЕЩЕНИЕ ВРЕМЕННОГО СООРУЖЕНИЯ N _____

Прошу рассмотреть возможность размещения временного сооружения по адресу:

_________________________________________________________________________

Вид (тип) временного сооружения _________________________________________

Группа реализуемых товаров (услуг): _____________________________________

_________________________________________________________________________

          (продовольственная, непродовольственная, универсальная)

_________________________________________________________________________

                     (наименование оказываемых услуг)

Площадь временного сооружения __________________ кв. м

ИНН ______________________________ ОГРН _________________________________

Юридический адрес (место нахождения), телефон: __________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель: __________________________________________________________,

                               (должность, Ф.И.О.)

действующий на основании ________________________________________________

                               (устава, свидетельства и т.п.)

Ф.И.О., должность, контактный телефон представителя заявителя ___________

________________________________________________________________________,

действующего по доверенности от _________________ N _____________________

С действующими  муниципальными  правовыми  актами,  регулирующими порядок

размещения   временных  сооружений  на  территории  Екшурского  сельского

поселения, ознакомлен.

При размещении и  эксплуатации  временного сооружения  обязуюсь исполнять

требования   данных  муниципальных   правовых  актов,  соблюдать  Правила

благоустройства   территории   муниципального    образования - Екшурского

сельское поселение.

В    соответствии    с  Федеральным    законом   от   27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных  данных" согласен(на)  на  обработку  своих  персональных

данных своей волей и в своем интересе.

Заявитель __________________________________________ ____________________

                            Ф.И.О.                          Подпись

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

К заявлению прилагаются: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения результата муниципальной услуги ________________________

Заявление и документы принял:

_________________________________________________________________________

             (должность, Ф.И.О., подпись должностного лица)

"___" _______________ 20__ г.