Приложение N 2. Отчет о расходовании (кассовые расходы) медицинскими организациями средств на денежные выплаты за оказание дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), а также медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи системы здравоохранения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к приказу
ТФОМС
Рязанской области
от 4 февраля 2013 г. N 34

                                 ОТЧЕТ

  О РАСХОДОВАНИИ (КАССОВЫЕ РАСХОДЫ) МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ СРЕДСТВ

   НА ДЕНЕЖНЫЕ ВЫПЛАТЫ ЗА ОКАЗАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

    ОКАЗЫВАЕМОЙ ВРАЧАМИ-ТЕРАПЕВТАМИ УЧАСТКОВЫМИ, ВРАЧАМИ-ПЕДИАТРАМИ

       УЧАСТКОВЫМИ, ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫМИ ВРАЧАМИ),

    МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ ВРАЧЕЙ-ТЕРАПЕВТОВ УЧАСТКОВЫХ,

    МЕДИЦИНСКИМИ  СЕСТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ УЧАСТКОВЫХ,

    МЕДИЦИНСКИМИ  СЕСТРАМИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ),

 А ТАКЖЕ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ, ВРАЧАМ,

   ФЕЛЬДШЕРАМ И МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ УЧРЕЖДЕНИЙ И ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СКОРОЙ

                МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Наименование медицинской организации ____________________________________

                      на 1 ____________ 2013 года(*)

                                   (в рублях с двумя десятичными знаками)

Наименование показателя	Номер строки	Сумма
		за отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4
Израсходовано медицинской организацией по денежным выплатам за оказание дополнительной медицинской помощи, всего (стр. 02 + стр. 03)	01
в том числе: заработная плата + отпускные	02
начисления на з/плату + начисления на отпускные	03
Израсходовано медицинской организацией по денежным выплатам медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, всего (стр. 05 + стр. 06)	04
в том числе: заработная плата + отпускные	05
начисления на з/плату + начисления на отпускные	06
Израсходовано медицинской организацией по денежным выплатам медицинским работникам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи, всего (стр. 08 + стр. 09)	07
в том числе: заработная плата + отпускные	08
начисления на з/плату + начисления на отпускные	09
Итого израсходовано медицинской организацией (стр. 01 + стр. 04 + стр. 07)	10
в том числе: заработная плата + отпускные (стр. 02 + стр. 05 + стр. 08)	11
начисления на з/плату + начисления на отпускные (стр. 03 + стр. 06 + стр. 09)	12

Главный врач медицинской организации ___________________ (подпись)

Главный бухгалтер медицинской организации ______________ (подпись)

М.П.

______________________________

(*) Примечание:  Отчет   представляется   в   ТФОМС   Рязанской   области

медицинскими организациями на первое число каждого  месяца  (в  рублях  с

двумя десятичными знаками) в срок до 5-го  числа  месяца,  следующего  за

отчетным.