Приложение 2. Мониторинг объема и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

                            Мониторинг

       объема и стоимости высокотехнологичной медицинской помощи,

   оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность

            в сфере обязательного медицинского страхования

            за _________________________________ 201_ года

                             месяц

Наименование страховой медицинской организации __________________________

Реестровый номер медицинской организации	Наименование МО	Количество оплаченных законченных случаев	Объем оплаченных средств (тыс. руб.)
1	2	3	4
	Итого

Подпись руководителя __________________________

М.П.

Исполнитель ___________________________________

тел. __________________________________________