Приложение N 3. Заявка (на бланке бюджетного учреждения) на участие в окружном смотре-конкурсе на лучшее состояние условий и охраны труда в бюджетных учреждениях, финансируемых из бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа, в номинации "Без производственных травм и профессиональных заболеваний"

Приложение N 3
к Положению
об окружном смотре-конкурсе
на лучшее состояние условий
и охраны труда в бюджетных
учреждениях, финансируемых
из бюджета Ямало-Ненецкого
автономного округа, в номинации
"Без производственных травм
и профессиональных заболеваний"

                             ЗАЯВКА

               (на бланке бюджетного учреждения)

   на участие в окружном смотре-конкурсе на лучшее состояние

 условий и охраны труда в бюджетных учреждениях, финансируемых

   из бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа, в номинации

  "Без производственных травм и профессиональных заболеваний"

 ___________________________________________________________________

      (полное наименование бюджетного учреждения-заявителя)

     заявляет    о    своем    намерении    принять  участие  в  окружном

смотре-конкурсе  на  лучшее  состояние условий и охраны труда в бюджетных

учреждениях,  финансируемых из бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа

в  номинации  "Без производственных травм и профессиональных заболеваний"

(далее - смотр-конкурс).

     С Положением о проведении смотра-конкурса ознакомлены.

     Полноту  и  достоверность  сведений,  указанных в настоящей заявке и

прилагаемых    к    ней   документах,  гарантируем,  отсутствие  травм  и

профессиональных  заболеваний  за  2013  год  и истекший период 2014 года

подтверждаем.

     К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:

     1.    Информационная    карта   участника  смотра-конкурса  согласно

приложению N 4 к Положению о смотре-конкурсе на _____ л.

     2.  Заверенная копия статистической формы отчетности 7-травматизм за

2013 год на _____ л.

     3.  Заверенная  копия  статистической  формы отчетности 1-Т (условия

труда) за 2013 год на ____ л.

     4.  Заверенная  копия  свидетельства о регистрации юридического лица

на ______ л.

     5.  Заверенная  копия  раздела  коллективного  договора (соглашения)

"Охрана и условия труда" (при наличии) на ____ л.

     6.    Документы,    подтверждающие   наличие  первичной  профсоюзной

организаций   или  иного  уполномоченного  работниками  представительного

органа  (свидетельство  о  постановке  на  учёт  Российской организации в

налоговом  органе  по  месту  её  нахождения или протокол общего собрания

(конференции)  работников  о  выборе  иного  уполномоченного  работниками

представительного органа) (при наличии).

     7.    Другие    документы    по  желанию  участника  смотра-конкурса

(перечислить).

     Руководитель бюджетного учреждения          (Ф.И.О., подпись, дата)

     Председатель профсоюзного комитета

     или представитель иного

     уполномоченного работниками

     представительного органа (при наличии)      (Ф.И.О., подпись, дата)