Приложение N 2. Отчёт об использовании межбюджетных трансфертов

Приложение N 2
к Порядку
предоставления межбюджетных
трансфертов на реализацию в 2015 году
территориальной программы обязательного
медицинского страхования, являющейся
составной частью Территориальной
программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи

                             ФОРМА ОТЧЁТА

                                ОТЧЁТ

             об использовании межбюджетных трансфертов

                на 01 _________________ 20___ года

                          (месяц)

Наименование ТФОМС __________________________ по ОКПО

                                              Дата

Периодичность: ежемесячно                     по ОКАТО

Единица измерения: тыс. руб.                  по ОКЕИ

Наименование межбюджетного трансферта	Код строки	Остаток, не использованный на начало отчётного периода	Предусмотрено средств в соответствии с действующими нормативными правовыми актами	Поступило из окружного бюджета		Направлено из бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования		Возвращено средств, использованных не по целевому назначению, в окружной бюджет		Остаток, не использованный на конец отчётного периода
				за отчётный период	нарастающим итогом с начала года	за отчётный период	нарастающим итогом с начала года	за отчётный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель      _____________ _______________________________

                    (подпись)              (Ф.И.О.)

М.П.

Главный бухгалтер _____________ _______________________________

                    (подпись)              (Ф.И.О.)

(Фамилия и N телефона исполнителя) ________________ "__" ________ 20__ г.