Приложение N 1. Заявка на участие в районном конкурсе на лучшую организацию работы по охране труда среди работодателей, осуществляющих деятельность на территории муниципального образования Надымский район

Приложение N 1
к Положению
о проведении районного конкурса
на лучшую организацию работы по
охране труда среди работодателей,
осуществляющих деятельность на
территории муниципального
образования Надымский район

                                 ЗАЯВКА

                         (на бланке организации)

          на участие в районном конкурсе на лучшую организацию

              работы по охране труда среди работодателей,

               осуществляющих деятельность на территории

               муниципального образования Надымский район

Организация _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (полное наименование организации-заявителя)

В лице руководителя _____________________________________________________

                              (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Контактный телефон/факс _______________________/_________________________

заявляет  о своем намерении принять участие в районном конкурсе на лучшую

организацию  работы  по  охране труда среди работодателей, осуществляющих

деятельность на территории муниципального образования Надымский район.

     С порядком проведения конкурса ознакомлены и согласны.

     Полноту  и  достоверность  сведений,  указанных в настоящей заявке и

прилагаемых к ней документах, гарантируем.

     Отсутствие    тяжелых    несчастных   случаев  на  производстве  или

несчастных  случаев  со смертельным исходом, профессиональных заболеваний

в 2015 году и за истекший период 2016 года подтверждаем.

     Уведомлены    о    том,    что   участники  конкурса,  представившие

недостоверные сведения, не допускаются к участию в конкурсе.

     К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:

     1. Анкета участника на ________ л.

     2.  Заверенная  копия  свидетельства  о  государственной регистрации

юридического лица на _____ л.

     3.  Копия  статистической  формы отчетности организации 7-травматизм

за 2015 год на _____ л.

     4.  Копия  статистической  формы отчетности организации 1-Т (условия

труда) за 2015 год на _____ л.

     5.  Документы,  подтверждающие  наличие  профсоюзной организаций или

иного, уполномоченного работниками, представительного органа.

     6.   Заверенная  копия  раздела  коллективного  договора  "Охрана  и

условия труда", при наличии, на ______ л.

     7.  Заверенная  копия  соглашения  (программы, плана мероприятий) по

улучшению условий и охраны труда, при наличии, на ______ л.

     8.  Пояснительная  записка  об организации работы по охране труда на

______ л. (по  желанию  с  приложением  фотоматериалов  на  бумажном  или

электронном носителях).

     9. Другие документы по желанию участника конкурса (перечислить).

Должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)

работодателя _________________________________

                                                     подпись (дата)

Ф.И.О. (последнее - при наличии) председателя

профсоюзного комитета или представителя иного,

уполномоченного работниками, представительного

органа _______________________________________

                                                     подпись (дата)