Приложение N 3/2. Заключение психолого-медико-педагогического консилиума дошкольной образовательной организации или специалиста (специалистов), осуществляющего психолого-медико-педагогическое сопровождение обучающихся в дошкольной образовательной организации

Приложение N 3/2
к Порядку
о центральной психолого-медико-педагогической
комиссии Ямало-Ненецкого автономного округа

                               Заключение

         психолого-медико-педагогического консилиума дошкольной

           образовательной организации ______________________

             или специалиста (специалистов), осуществляющего

              психолого-медико-педагогическое сопровождение

                обучающихся в дошкольной образовательной

                  организации ________________________

                      от "____" __________ 20___ г.

Фамилия __________ имя ________________ отчество ________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

Родной язык ребенка _____________________________________________________

Группа (направленность группы) __________________________________________

Срок коррекционной работы в образовательной организации _________________

Соматическое состояние (физическое развитие, группа здоровья, "Д" учет)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Пропуски __________________, из них по болезни __________________________

Усвоение программы ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Особенности поведения, общения __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение воспитателя __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение учителя-логопеда _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение педагога-психолога ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Коллегиальное заключение ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель

образовательной организации    _______________/__________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Председатель

психолого-медико-педагогического

консилиума                     _______________/__________________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Члены психолого-медико-педагогического консилиума

(фамилия, имя, отчество, должность) _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

М.П.

Подпись родителя

(законного представителя)      _______________/__________________________

                                                 (расшифровка подписи)