Приложение N 4. Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан

Приложение N 4

к приказу

управления здравоохранения

Тамбовской области

от 6 мая 2006 г. N 140

Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан

за

полугодие 200

г., год 20

г.

Представляют:

Сроки представления

амбулаторно-поликлинические,

Форма N 12-Д-2

стационарно-поликлинические учреждения:

- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;

в установленные последним сроки

Утверждена "приказом" Минздравсоцразви- тия России от         N

орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации:

Полугодовая Годовая

- Минздравсоцразвитию России

в установленные Минздравсоцразвития России сроки

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Код формы по ОКУД

Код

отчитывающейся организации по ОКПО

вид деятельности по ОКВЭД

территории по ОКАТО

министерс- тва (ведом- ства), органа управления по ОКОГУ

1

2

3

4

5

6

1. Результаты дополнительной диспансеризации

(2000)
Наименование заболевания (по классам и отдельным нозологиям)	N стро- ки	Код по МКБ-10	Выявлено больных с данным заболева- нием, установ- ленным во время дополни- тельной диспансе- ризации	в том числе с заболе- ванием и на поздней стадии (из гр.4)	Госпитализи- ровано больных (из числа выявленных гр.4)		Из числа граждан, прошедших доп. дис- пансери- зацию - взято под диспансер- ное наблюдение	Выявление заболеваний в течение 6 мес. после прохождения дополнительной диспансери- зации
					в стаци- онары субъекта РФ	в ФСМУ (для ВДМП)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Всего	1.0	А00-Т98
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни,	2.0	Аоо-В99
в том числе туберкулез	2.1	А15-А19
Злокачественные новообразования	3.0	С00-С97
Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	4.0	D50-D89
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:	5.0	Е00-Е90
сахарный диабет	5.1	Е10-Е14
Психические расстройства и расстройства поведения	6.0	F00-F99
Болезни нервной системы	7.0	G00-G99
Болезни глаза и его придаточного аппарата	8.0	Н00-Н59
из них:
катаракта	8.1	Н25-Н26
глаукома	8.2	Н40
миопия	8.3	Н52,1
Болезни уха и сосцевидного отростка	9	Н60-Н95
из них:
кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха	9.1	Н90
Болезни системы кровообращения	10	100-199
из них:
ишемическая болезнь сердца	10.2	110-113
болезни, характеризую-   щиеся повышенным кровяным давлением	10.1	120-125
Болезни органов дыхания	12.0	J00-J99
Болезни органов пищеварения	13.0	К00-К93
Болезни кожи и подкожной клетчатки	14.0	L00-L99
Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани	15.0	М00-М99
Болезни мочеполовой системы	16.0	N00-N99
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	19.0	R00-R99
Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин	20.0	S00-Т98

"

"

г

	Руководитель организации
(фамилия, номер телефона исполнителя)		(Ф.И.О.)		(подпись)