Постановление Администрации Тамбовской области от 17 августа 2006 г. N 933 "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год"

В целях приведения нормативных правовых актов администрации области в соответствие с действующим законодательством Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию постановляю:

1. Внести изменения в Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год, утвержденные постановлением администрации области от 29.12.2005 N 1217 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год" и утвердить их согласно приложению.

2. Опубликовать настоящее постановление в газете "Тамбовская жизнь".

Глава администрации

Тамбовской области

О.И.Бетин

Изменения
в Правила обязательного медицинского страхования граждан
на территории Тамбовской области на 2006 год
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 17 августа 2006 г. N 933)

1. В разделе 4:

абзац второй пункта 4.13. исключить;

абзац третий пункта 4.14. исключить;

абзац первый пункта 4.15. изложить в следующей редакции:

"4.15. Страховщик формирует средства на ведение дела по нормативу, установленному в процентном отношении к средствам, рассчитанным на финансирование страховой медицинской организации.";

абзац второй пункта 4.15. изложить в следующей редакции:

"Суммы предоставляемых страховым медицинским организациям субвенций в расчет сумм расходов на ведение дела не включаются.";

2. В разделе 5:

пункт 5.6. после первого абзаца дополнить абзацем следующего содержания:

"Лечебно-профилактическое учреждение ведет раздельный учет оказанных медицинских услуг работающим и неработающим застрахованным жителям Тамбовской области.";

в абзаце первом пункта 5.9. слова "в пределах" заменить словами "с учетом";

абзац 3 пункта 5.9. исключить;

пункт 5.9. дополнить абзацами следующего содержания:

"Контроль за выполнением лечебно-профилактическими учреждениями установленных объемов медицинской помощи в конкретном муниципальном образовании по каждому лечебно-профилактическому учреждению возлагается на страховую медицинскую организацию, заключившую договор обязательного медицинского страхования неработающего населения этого муниципального образования.

Контроль за выполнением объемов медицинской помощи по областным лечебно-профилактическим учреждениям осуществляет Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования.";

3. В разделе 6:

абзац пятый пункта 6.2. исключить.

4. В приложение N 3 к настоящим Правилам:

пункт 1.1. дополнить абзацем следующего содержания:

"вести контроль за выполнением лечебно-профилактическим учреждением установленных объемов медицинской помощи в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг, оказываемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2006 год.";

в пункте 1.2. слова: "на оплату медицинской помощи" исключить;

пункт 1.5. изложить в новой редакции:

"1.5. Фонд перечисляет страховщику финансовые средства в режиме "аванс" - "окончательный расчет" в сроки __________________, при наличии финансовых средств у Фонда.";

абзац второй пункта 1.6 исключить;

абзац первый пункта 1.7. изложить в следующей редакции:

"1.7. Из рассчитанных на финансирование страховой медицинской организации средств страховщик формирует средства на ведение дела в размере ______% с учетом сумм, подлежащих удержанию с них в установленном порядке.";

пункт 1.9. изложить в следующей редакции:

"1.9. Фонд ежемесячно производит расчет дифференцированных подушевых нормативов и средств на финансирование страховой медицинской организации в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющимся приложением к Порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области, и в течение ___ дней доводит их до сведения страховщика.";

в пункте 1.12. слова "в пределах" заменить словами "с учетом";

пункт 1.13. изложить в следующей редакции:

"1.13. В случае выявления Фондом факта несоблюдения страховщиком механизма контроля за выполнением лечебно-профилактическим учреждением установленных объемов медицинской помощи, установленного Положением о порядке оплаты медицинских услуг, оказываемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2006 год, Фонд проводит целевую экспертизу контроля качества медицинской помощи, результаты оформляет актом целевого экспертного контроля качества медицинской помощи.";

пункт 1.14. дополнить абзацем следующего содержания:

"В случаях превышения муниципальным лечебно-профилактическим учреждением установленных на квартал объемов медицинской помощи страховщик проводит целевые экспертизы обоснованности превышения установленных объемов медицинской помощи.";

пункт 1.15. после первого абзаца дополнить абзацем следующего содержания:

"средства на ведение дела, из которых формируются средства на заработную плату с учетом начислений на оплату труда в размере ______%.";

пункт 2.8. изложить в следующей редакции:

"2.8. Средства на ведение дела, неправомерно отчисленные страховщиком от сумм доходов, полученных от инвестирования средств обязательного медицинского страхования, или от сумм финансовых санкций, удержанных с лечебно-профилактических учреждений по результатам вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, удерживаются Фондом при очередном финансировании. Страховщик при формировании средств на ведение дела уменьшает размер последних на сумму неправомерно отчисленных средств.";

пункт 2.10. изложить в следующей редакции:

"2.10. При выявлении специалистами Фонда дефектов оказания медицинской помощи, не обнаруженных экспертом страховщика, суммы частичной или полной неоплаты медицинских услуг за эти дефекты в размере, указанном в Положении о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области, удерживаются Фондом при очередном финансировании. Страховщик при формировании средств на ведение дела размер последних уменьшает на сумму удержанных средств.

При выявлении специалистами Фонда дефектов формирования счетов-фактур и реестров, не обнаруженных страховщиком, средства, необоснованно полученные лечебно-профилактическим учреждением, удерживаются Фондом. Страховщик при формировании средств, предназначенных для оплаты медицинских услуг, уменьшает размер последних на величину удержанных средств.";

пункт 2.11. изложить в следующей редакции:

"2.11. При ненадлежащем выполнении страховщиком своих обязанностей по контролю качества и объемов медицинской помощи, выразившихся в неполном или некачественном проведении проверки лечебно-профилактического учреждения, Фонд приобретает право провести своими силами проверку объемов и качества медицинской помощи в данном лечебно-профилактическом учреждении. Суммы частичной или полной неоплаты медицинских услуг, налагаемые за дефекты медицинской помощи, и средства, необоснованно выплаченные лечебно-профилактическому учреждению, удерживаются со страховщика при очередном финансировании. При этом страховщик производит формирование средств, предназначенных для оплаты медицинских услуг, и средств на ведение дела с учетом удержанных сумм.".

5. В приложение N 4 к настоящим Правилам:

в пункте 2.1. слова "в пределах" заменить словами "с учетом";

пункт 3.4. изложить в следующей редакции:

"3.4. Учреждение формирует раздельные счета за пролеченных работающих и неработающих граждан в соответствии с требованиями, установленными регламентом информационного взаимодействия между участниками системы обязательного медицинского страхования, проводит их предварительный контроль и ежемесячно в срок до ____________ представляет их Страховщику для оплаты.";

в абзаце третьем пункта 3.5. слова "в пределах установленных для учреждения годовых (с поквартальной разбивкой) объемов" заменить на слова "в соответствии с установленными для учреждения годовыми (с поквартальной разбивкой) объемами.".