Вход
Информационно-методическое пособие. Профилактика профессиональных заражений гемоконтактными инфекциями в медицинских учреждениях
Управление здравоохранения Тамбовской области
Согласовано: Утверждаю:
Главный государственный санитарный Начальник управления здравоохранения
врач по Тамбовской области Тамбовской области
Г.М. Пико А.Б. Лутцев
от 12 августа 2002 г. N 45-сл от 16 августа 2002 г. N 82-р
Информационно-методическое пособие
Профилактика профессиональных заражений гемоконтактными
инфекциями в медицинских учреждениях
г. Тамбов 2002 год
В последние десятилетия перемены в социально-экономической ситуации в стране и области оказывают как прямое, так и косвенное влияние на состояние заболеваемости медработников. Показатель профессиональной заболеваемости на 10 тысяч работающих среди медицинских работников в 3-6 раз превышает таковой среди работников нефтегазовой промышленности и машиностроения#
Дополнительные дежурства, совмещения профессий и совместительство, работа в ночное время и выходные дни увеличивают риск травматизма при работе с биологическими материалами и пациентами. При этом высокое психоэмоциональное и мышечное напряжение зрительного и слухового анализаторов являются неблагоприятным для медработников фактором физической природы.
До последнего времени медицинские работники рассматривались лишь как источники и факторы передачи инфекции, а не восприимчивый организм, что полностью пересмотрено в последние годы. Вместе с тем, биологические факторы обуславливают 70 - 72% профессиональной патологии.
Особенно велик риск заражения медицинских работников через кровь, передающую более 30 инфекций (ВИЧ, вирусы гепатитов В, С, Д, G, F, SЕN, ТТV, ряд онкогенных вирусов, цитомегаловирусы и др.). Актуальность проблемы гемоконтактных инфекций определяется:
- тяжестью заболевания с переходом в хронические формы, особенно при вирусных гепатитах В и С (10 и 50 - 60% соответственно), ВИЧ-инфекции;
- ограничением или отсутствием средств специфической и неспецифической профилактики;
- недостаточной эффективность имеющихся средств терапии, особенно по элиминации вирусов из организма, а при ВИЧ-инфекции - полным отсутствием элиминации с неизбежностью летального исхода в течение 5 - 7 лет без лечения и около 10 лет при его проведении;
- преобладанием безжелтушных форм при вирусных гепатитах (ВГ) и бессимптомных вариантов течения ВГ и ВИЧ-инфекции;
- несовершенством стандартов и протоколов лечения и диспансеризации;
- высоким экономическим ущербом (1 случай ВГВ И ВГС обходятся государству 21 и 18 тысяч рублей соответственно, а ВИЧ-инфекция - от 10 до 30 тысяч долларов в год).
В нашей стране вирусный гепатит В является самым распространенным профессиональным заболеванием. Частота выявления маркеров вирусного гепатита среди медработников в среднем в 2 раза выше, а частота заболевания среди хирургов, гинекологов, лаборантов в 6 - 12 раз выше, чем среди населения. Серологические доказательства инфицирования вирусом гепатита В обнаруживаются у 38,5% хирургов и 50% у врачей отделений гемодиализа. По данным института Склифосовского около половины сотрудников многопрофильного хирургического стационара оказались инфицированными: у 10,2% обнаружен НВs Аg, у 29% - АТ к нему, у 42,8% - суммарные антитела к ВГВ. ВГС медперсонал инфицируется реже, но более выраженная наклонность к хронизации увеличивает его эпидемиологическую опасность.
По данным зарубежных авторов в Западной Европе заражаются вирусом гепатита В ежедневно от 50 до 100 медиков, причем 6% становятся хроническими носителями и ежедневно 1 медработник умирает от отдаленных последствий ВГВ. В США от ХГ ежегодно погибает 100 - 200 работников здравоохранения.
В мире отмечено около 100 случаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.
По частоте выявления маркеров медперсонал можно разделить на 4 группы:
1. Сотрудники гемодиализного и гематологического отделений.
2. Сотрудники реанимации, хирургии, акушерства и гинекологии, лабораторий, процедурных кабинетов.
3. Сотрудники терапевтических отделений.
4. Сотрудники отделений параклинического профиля.
В ряде случаев персонал отделений гемодиализа и реанимации более инфицирован ВГВ, нежели пациенты отделений.
Основными причинами, способствующими инфицированию медработников являются:
- колоссальная концентрация ослабленных лиц на офаниченной территории ЛПУ;
- наличие большого количества потенциальных источников инфекции среди пациентов и медперсонала в связи с высоким уровнем заболеваемости среди населения ВГ с гемоконтатным путем передачи и ВИЧ-инфекции и возрастающем ростом заноса их в ЛПУ;
- широкое применение антибиотиков и цитостатиков, изменяющих не только биоценоз, но и угнетающих иммунный статус медперсонала (кроме того, существуют другие неблагоприятные факторы внешней среды, которые повышают чувствительность организма медработников к заражению);
- несовершенство инструментария и оборудования;
- нарастающее число инвазивных диагностических и лечебных вмешательств;
- несовершенство рабочих мест;
- несовершенство технологических процессов;
- нарушение техники безопасности и режима труда;
- отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты;
- неприменение средств индивидуальной защиты;
- отсутствие настороженности и понимания реальной угрозы для здоровья медработников.
Статистических данных об удельном весе каждого из этих факторов не имеется, однако, для каждого учреждения и категории сотрудников их значимость различна, как различна приоритетность их устранения. Вместе с тем, по данным французских исследователей (1994 г.) на одно из первых мест поставлены категории "поведение медицинских работников" и "квалификация медицинского персонала". Риск профессионально инфицирования пропорционален степени контакта сотрудников с кровью. Более высокие показатели инфицированности выявлены у медсестер - 41,1 %, врачей - 31,9 %, младшего медперсонала - 11,8 %. Уровень инфицирования наиболее высок у лиц, проработавших менее 5 лет и со стажем более 15 лет (88% от общего числа травмированных).
Чаще всего травмы происходят при:
- утилизации отходов;
- подготовке к работе колюще-режущих инструментов;
- разборке шприцев;
- внутривенных вливаниях и инъекциях, постановке катетера;
- заборе крови;
- операциях.
Следует обратить внимание на высокий уровень мини травм. В США общая численность уколов медиков при проведении манипуляций составляет 22 человека на каждые 100 коек, из них от 2 до 4 % заболевает ВГВ. В Швеции 33% травм связаны с повторным одеванием колпачка на иглу. В США 94% всех случаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией произошло в результате уколов полыми иглами, которые использовали для в/в манипуляций. В России наибольший удельный вес составляют уколы иглой (до 80%), в том числе травмирование в 17% случаев связаны с повторным одеванием предохранительного колпачка на иглу и в 11% - при постановке систем в/в введения ,в 14% - при наложении шва на рану, в 9% - ранения скальпелем. Хирурги травмируются в 3 раза чаще, чем врачи других специальностей.
Значительная часть медицинских работников недооценивают важность использования средств защиты с целью профилактики заражения через кровь. Чаще всего не используют перчатки работники лабораторий (каждый второй), средние медработники - 31 - 42%, врачи - 25%. Вместе с тем, перчатки уменьшают объем попадаемой на кожу крови при проколе на 70%, двойные перчатки снижают риск укола кожи при разрыве перчатки в 6 раз.
Вероятность заражения будет зависеть от объема попадающей в организм крови, концентрации в ней вируса, от инфицирующей способности самого возбудителя и состояния здоровья самого медработника.
Особое значение для развития заболевания имеет инфицирующая доза возбудителя. В 1 мл крови содержится:
- при ВГВ от 1,5 до 150 млн инфицирующих доз;
- при ВГС от 100 до 100 тысяч инфицирующих доз;
- при ВГД от 10 до 150 инфицирующих доз;
- при ВИЧ-инфекции от 100 до 1000 до 10000 инфицирующих доз.
Таким образом, риск инфицирования медицинских работников ВИЧ является самым низким из всех гемоконтатных инфекций. Согласно оценкам ВОЗ, при случайных единичных уколах иглами, загрязненными кровью, содержащей НВsАg, инфекция возникает у 2 - 30% пострадавших, при ВГС инфекция развивается у 1,8% пострадавших, при ВИЧ инфекция по данным разных авторов развивается у 0,1 - 0,3 - 0,5% пострадавших, что зависит от характера травмы. В среднем риск ВИЧ-инфицирования при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови. При поверхностных повреждениях риск инфицирования уменьшается до 0,1% и менее в зависимости от объема-крови и титра ВИЧ. Серьезного риска передачи ВИЧ при попадании контаминированных им материалов на кожу нет, даже если она воспалена (но без эрозивного или язвенного компонента). Однако при этом всегда имеется вероятность передачи целого спектра патогенных микроорганизмов. При попадании контаминированиой крови на слизистую оболочку риск инфицирования возрастает и составляет 0,09 %. Что же касается риска развития ВИЧ при проведении операций, то он колеблется от 1:42 тысячи до 1:142 тысячи проведенных операций.
Маловероятно заражение при контакте с калом, мочой, слюной, потом, слезной жидкостью, если в них не присутствует кровь. Но при наличии крови эти секреты становятся не менее инфекционны. Так, в# при стоматологических процедурах слюна, как правило, контаминирована кровью.
Другой фактор, влияющий на инфекционность возбудителя - устойчивость во внешней среде. Наиболее устойчив вирус ВГВ, менее устойчивы вирусы ВГС и ВГД, еще менее устойчив ВИЧ. ВИЧ в высушенном состоянии сохраняется в течение нескольких часов и даже суток, в растворах героина он сохраняет активность в течение 8 - 40 дней. Вместе с тем, ВИЧ в отличие от вируса ВГВ нестоек к воздействию химических средств и высокой температуры.
Предупреждение коллективного риска профессионального
инфицирования предусматривает:
1. Полный учет и анализ профессиональной заболеваемости.
2. Учет данных обследований, иммунизации.
3. Формирование банка данных на каждого работника.
4. Аттестация рабочих мест, оценка факторов риска, профессиональный подбор кадров.
5. Разработку критериев отстранения от работы, критериев профессионального заражения, мер профилактики и эпидемиологически безопасных алгоритмов работы, особенно, инвазивных процедур.
6. Организацию рационального режима труда, отдыха и питания.
7. Внедренне новых медицинских технологий с высокой степенью антиинфекционной защиты, таких как, системы вакуумного забора биологических жидкостей.
8. Оценку и контроль факторов внешней среды.
9. 0бучение безопасным методам работы. Для снижения риска профессионального заражения гемоконтактными инфекциями, в первую очередь надо исключить формализм в подготовке медицинских работников по инфекционной безопасности. Следует не столько готовить по теоретическим вопросам, сколько обучать практическим навыкам.
Предупреждение индивидуального риска профессионального
инфицирования предусматривает:
1. Медицинские осмотры при приеме на работу, периодические, целевые, по эпидемиологическим показаниям.
2. Днспансерное наблюдение и лечение больных, относящихся к группам риска (у гепатолога, гастроэнтеролога, стоматолога и т.д.)
3. Профилактические прививки.
4. Медикаментозная профилактика (постконтактная профилактика ВГВ, сифилиса, ВИЧ и т.п.)
5. Обеспеченность и пользование индивидуальными средствами защиты (спецодежда, перчатки, маски и т.п.).
6. Средства и формы Самосохранения здоровья работниками: консультации специалистами любого профиля и добровольное медицинское страхование.
Учитывая возможную инфицированность человека различными возбудителями, правила профилактики профессионального заражения распространяются на все ЛПУ независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых биологическими жидкостями. Основным принципом работы медицинских сотрудников должно быть восприятие любого пациента как потенциально инфицированного. Предварительное серологическое обследование пациента не может быть гарантией безопасности по двум причинам:
- велика вероятность нахождения пациента в "серонегативном окне", которое составляет при ВИЧ-инфекции 1 - 6 - 12 месяцев, при вирусных гепатитах - 2 недели - 2 месяца;
- возможность широкого определения маркеров только 4 (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С, сифилис) из более 30 известных гемоконтатных инфекций.
Правила работы в перчатках.
Перед надеванием перчаток необходимо помыть и обработать руки дезинфицирующим раствором "в связи с тем, что во влажной и теплой среде под перчатками на поверхности рук значительно быстрее происходит развитие микроорганизмов. При этом с рук должны быть сняты украшения и часы. Ногти должны быть коротко обрезанные, без лака. После мытья рук лучше пользоваться бумажными полотенцами, а при их отсутствии чистыми индивидуальными одноразовыми хлопчатобумажными салфетками.
Кроме того, мытье рук необходимо проводить:
- после снятия перчаток;
- после прикосновения к биологическим субстратам даже в перчатках;
- между контактами с пациентами;
- между процедурами.
Гигеническая дезинфекция рук проводится:
- перед выполнением инвазивных процедур;
- перед работой с особо восприимчивыми пациентами и новорожденными;
- перед и после манипуляций с ранами, катетерами;
- перед надеванием перчаток и после их снятия;
- после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность контаминации.
Гигиеническая дезинфекция рук проводится 2 способами:
- протирание 2 тампонами, смоченными дезрастворами в течение 1 минуты на каждую руку;
- нанесение на ладони 5 мл 70% спирта (или других кожных антисептиков) и втирание в кожу с течение 2 минут или до высыхания (вытирать руки не следует)
Следует рассматривать кровь и ее продукты, биологические жидкости: околоплодные воды, плаценту, влагалищное отделяемое, сперму, плевральную, цереброспинальную, перитонеальную, синовиальную, перикардиальную, амниотическую жидкости и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
Проводить в двойных перчатках все манипуляции, которые связаны с большим выделением во внешнюю среду крови и биологических жидкостей, при которых возможно повреждение перчаток, которые проводятся инфицированным больным.
Не использовать повторно без стерилизации перчатки единожды снятые. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, 0,5% раствором хлоргексидина и др.
Если врач работает более 1 часа, перчатки следует менять. При переходе от одного операционного поля к другому также следует надеть новые перчатки.
Медработники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода. При необходимости выполнения работы имеющиеся на коже микротравмы закрывать лейкопластырем, напальчником, циакрином, БФ-2 или лифузолем.
В случае разрыва перчатки необходимо немедленно ее снять, тщательно вымыть руки и надеть новую.
Не касаться руками в перчатках слизистых оболочек своих глаз, носа, рта, незащищенных участков кожи.
Во время манипуляций с больным или биологическим материалом следует избегать контактов, способствующих загрязнению объектов и распространению инфекции (нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке). Не покидать рабочего места в перчатках.
Для уменьшения риска переноса инфекции на рабочем месте рекомендуется строгое соблюдение защитных мероприятий:
При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы отделений, лабораторий запрещено.
Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо. Пластиковый щиток используется в комплексе с маской на дыхательные пути. Очки должны обязательно иметь боковые защитные стороны.
При проведении инвазивных вмешательств должно быть обеспечено удобное положение больного.
Забор крови из вены производить шприцем, а не иглой во избежание загрязнения рук кровью.
Осторожно выполнять процедуры и манипуляции, чтобы избежать образования капель и аэрозолей.
Спецодежда должна не только защищать от попадания инфекционного материала на поверхность кожи и слизистых, но и быть удобной в работе. Дезинфекция ее не должна представлять трудностей.
Использовать фартуки из непромокаемого материала при опасности попадания крови и других биологических жидкостей на одежду. Такая необходимость возникает при хирургических операциях, нормальных родах, уда-лении аспирата, оказании экстренной помощи при несчастных случаях и обильном кровотечении. Перед снятием фартука ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором его протирают, снимают, выворачивая наружной стороной внутрь.
Использовать ламинированное (импрегнированное) белье из нетканого пропиленового материала при проведении грубых парентеральных вмешательств.
Халаты должны стираться при температуре не менее 90 градусов. Желательно отбеливание и сушка в машине при температуре 100 градусов. Сухая чистка и утюжка с помощью парового гладильного пресса уничтожает ВИЧ.
При попадании крови и других биологических жидкостей на халат следует обработать это место дезинфектантом, затем обеззаразить перчатки, снять халат и замочить его в дезрастворе.
При попадании крови на обувь проводится ее обработка путем 2-х кратного протирания ветошью, смоченной дезинфектантом.
Одевать хирургические маски во время санитарной обработки использованной одежды и инструментария.
Не манипулировать инструментарием однократного применения после использования (например, надевать колпачки на использованные иглы, разбирать шприцы, снимать использованную иглу со шприца, сгибать или ломать иглы и т.д.) до их дезинфекции.
При разборке шприцев многократного применения перед погружением в дезраствор увеличивается риск травматизации. Учитывая это и то, что ВИЧ очень чувствителен к высокой температуре, наиболее эффективным способом инактивации ВИЧ на медицинских изделиях является предварительное их кипячение.
При необходимости колпачок одевается на использованную иглу одной рукой держащей шприц, затем колпачок укрепляется другой рукой
Осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием, передавать его в лотке, а не из рук в руки. Исключить использование пальцев для направления иглы, желательно изменить хирургические приемы с ходом на использование иглодержателей.
Использованные медицинские инструменты хранить и транспортировать в контейнерах.
Упавшие мелкие колющие предметы поднимать с помощью магнита.
Заполнение учетной и отчетной документации не должно проводиться на столе, где выполняются парентеральные процедуры#
Запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих местах.
Все белье, ватные шарики, защитную одежду, на которых имеется кровь и другие биологические жидкости, необходимо подвергать дезинфекции в 3% растворе хлорамина или автоклавировать.
Все потенциально зараженные материалы, использованные в ходе процедур или манипуляций необходимо подвергать обеззараживанию и только после этого отправлять на утилизацию.
Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
Бланки направлений категорически запрещается помещать в пробирки с кровью, сопроводительную документацию помещают в упаковку, исключающую возможность загрязнения ее биоматериалом. Закрывать пробирки и флаконы с кровью резиновыми пробками или ватно-марлевыми тампонами, обернутыми целлофаном.
Транспортировку крови и других биологических жидкостей в лабораторию осуществлять в контейнерах с закрывающимися крышками, изготовленных из гигиенического материала, который можно дезинфицировать.
В клинико-диагностических лабораториях при работе с кровью, сывороткой и другими материалами нужно пользоваться автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками или резиновыми грушами. Насасывание ртом крови, сыворотки и т.д. не допускается.
При центрифугировании исследуемого материала центрифуга должна быть закрыта крышкой. При аварии во время работы на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее, чем через 40 минут после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. По истечении 40 минут необходимо медленно открыть крышку центрифуги, погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор, внутреннюю, наружную поверхность центрифуги и крышки дезинфицируют методом протирания. Обработка центрифуги проводится при отключении прибора от сети.
При аварийном разбрызгивании инфицированного материала и по окончании работы рабочие поверхности столов необходимо обеззараживать 3% раствором хлорамина или другими дезинфицирующими средствами, используемыми для дезинфекции при вирусных инфекциях (приложение N 1). Дезинфекцию проводят методом протирания дважды с интервалом в 15 минут, каждый раз новой ветошью.
В случае работы с ВИЧ-инфицированным пациентом необходимо убедиться в целостности аварийной аптечки, ногтевые фаланги пальцев перед одеванием перчаток обработать 5% раствором йода, использовать двойные перчатки, процедуры осуществлять в присутствии второго специалиста, который в случае аварии может продолжить выполнение манипуляции.
Экстренная профилактика.
Важным аспектом является учет аварийных ситуаций и обучение персонала тактике поведения при данных ситуациях.
О каждом аварийном случае, приведшем к травмированию персонала, немедленно сообщается представителю администрации (заведующему отделением, заместителю главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам и другим лицам) и профсоюза. Делается запись в журнале учета аварийных ситуаций. По каждому случаю срочно проводится расследование, комиссионно определяется характер повреждения, его тип, инфицированность пациента и затем назначается экстренная посттравматическая специфическая профилактика или химиопрофилактика (ПТП).
В соответствии с Положением о порядке рассмотрения и учета не счастно случая на производстве (утверждено Постановлением правительства# РФ от 3.06.1995 года N 558) составляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 2-х экземплярах (утвержден постановлением Минтруда РФ от 01.08.95 г N 44), особенно если травма произошла при проведении манипуляции заведомо инфицированному пациенту.
ГАРАНТ:
Постановлением Правительства РФ от 11 марта 1999 г. N 279 Постановление Правительства РФ от 03.06.1995 г. признано утратившим силу См. Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденное постановлением Минтруда РФ от 24 октября 2002 г. N 73 и введенное в действие с 1 января 2003 г.
Только в этом случае можно будет установить факт профессионального заражения и обеспечить социальную защиту работника.
Утверждаю Форма Н-1
(подпись работодателя, ФИО) утверждена постановлением
"___" _____________ 200__г Минтруда РФ от 1 августа 1995 г.
Акт
о несчастном случае на производстве
1. Дата и время несчастного случая (число месяц, год и
время) ________________________________
2. Организация, где произошел несчастный случай (наименование,
адрес, отрасль) ______________________________________________________
Наименование цеха, участка_________________________________________
3. Комиссия, проводившая расследование(ФИО, должности и место работы
членов комиссии) _________________________________________________
4. Организация, направившая работника ______________________________
5. Сведения о пострадавшем _____________________________
Пол _____ Возраст ________ Профессия (должность) ____________
Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
(число полных лет и месяцев) _____________________________________
6. Проведение инструктажа и обучения по охране труда: вводный
инструктаж (число, месяц, год) _________________________________________
Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, целевой) по
профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный
случай (число, месяц, год) ______
Дата проверки знаний по профессии или виду работы, при выполнении
которого произошел несчастный случай (число, месяц, год) ________________
7. Описание обстоятельств несчастного случая _______________________
Вид происшествия ___________________________________________________
Причины несчастного случая _________________________________________
Оборудование, использование которого привело к травме (наименование,
_________________________________________________________________________
тип, марка, год выпуска, предприятие-изготовитель)
Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического
опьянения (да, нет, указать степень опьянения) __________________________
Медицинское заключением о диагнозе поврежденного здоровья
_________________________________________________________________________
8. Лица, допустившие нарушение государственных нормативных
требований по охране труда (ФИО лиц с указанием нарушенных ими
требований) _____________________________________________________________
Организация, работниками которой являются данные лица (найменование,
адрес) __________________________________________________________________
9. Очевидцы несчастного случая (ФИО, их постоянное место жительства,
домашний телефон) _______________________________________________________
10. Мероприятия и сроки по устранению причин несчастного случая
_________________________________________________________________________
Председатель комиссии (дата, подпись) _______________________
Члены комиссии (дата, подпись) _______________________
В каждом отделении необходимо иметь аварийную аптечку (ф. 50) с инструкцией по ее использованию, которая должна быть постоянно укомплектована и находиться в доступном для всего персонала месте.
Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:
-70% спирт, 5 спиртовой раствор йода, навести марганцевого кислого калия по 50 мг, 1% раствор борной кислоты, дистиллированная вода 400 мл, 1% раствор протаргола, бактерицидный пластырь, перевязочные средства, стерильные ватные тампоны, 2 глазные пипетки. Для приготовления 0,05 % раствора марганцевого кислого калия навеску 50 мг нужно растворить в 100 мл воды.
Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки возлагается на заведующих отделениями или назначенные ими лица.
При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, 3% раствор хлорамина, йодопирон, стериллиум, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин и др), через 3 - 5 минут вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, вытереть салфеткой (не втирать!).
При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами и снять их, выдавить кровь из ранки, под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.
При попадании крови и других биологических жидкостей на:
- слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты или 1% раствором азотнокислого серебра, или 0,05% раствором марганцевого кислого калия, для чего навеску в 50 мг развести в 100 мл воды,
- слизистую носа обработать 1% раствором протаргола или 0,05% раствором марганцевого кислого калия,
- слизистую рта - прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцевого кислого калия или 1% раствором борной кислоты.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении, расположенном на территории с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, необходимо иметь неснижаемый запас (не менее 2 упаковок "Азидотмидина", "Ти мазида") противоретровирусных препаратов для проведения экстренной филактики ВИЧ-инфекции и экспресс-тесты для выявления позитивной серологии к ВИЧ.
На территориях с низкой заболеваемостью ВИЧ-инфекцией, в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного, учитывая потенциальную токсичность ПТП и разный риск инфицирования при различных ранах, медицинский работник немедленно (в течение 1-ых суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, а в выходные дни - в приемный покой Тамбовской инфекционной больницы. В особо опасных ситуациях, когда имеется большое повреждение и попала большая доза крови, ПТП должна осуществляться как можно раньше (желательно в первые минуты после возможного заражения), с учетом того, что вирус через 2 часа уже проникает внутрь клетки. Если после возможного заражения прошло более 72 часов, химиопрофилактика считается нецелесообразной.
Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результат станет известен уже в течение одного часа. Стандартные серологическое тесты могут отнять несколько суток, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24 - 48 часов. ПТП следует начинать, если ВИЧ-статус пациента неизвестен, но имеются факторы риска, позволяющие предполагать ВИЧ-инфицирование. Предлагаемые западными учеными этапы осуществления ПТП с определением вирусной нагрузки ВИЧ-инфицированного не реальны из-за высокой стоимости обследования.
Применяемый АЗТ примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Сочетание АЗТ (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление ингибитора протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях высокого риска инфицирования.
После курса ПТП работник, подвергшийся посттравматическому инфицированию должен находиться под постоянным наблюдением и проходить тестирование на АТ к ВИЧ через 6, 12 недель и 6 месяцев.
При травмировании с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями больного вирусным гепатитом В непривитому ранее медработнику проводится экстренная иммунизация вакциной против гепатита В по эпидемическим показаниям по схеме: 0-1-2-12. Прививка должна проводиться не позднее 1 - 2 суток после травмы. При возможности вводится специфический иммуноглобулин. У вакцинированного ранее медработника определяется уровень антител, при наличии неадекватного ответа вводится 1 доза вакцины.
При травмировании с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями больного вирусным гепатитом С назначается в течение месяца противовирусный препарат амиксин: в первый день 2 таблетки, затем по 1 таблетке (125 мг) 1 раз в неделю.
Кроме того, с целью экстренной профилактики вирусных гепатитов В и С может проводиться противовирусная терапия рофероном, интерфероном и другими препаратами по схемам. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6 - 12 месяцев у врача-инфекциониста.
Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала.
ГАРАНТ:
Начало таблицы, см. окончание
/----------------------------------------------------------------------------------\
| N отделения, | ФИО | Должность | Дата |Характер|Сведения о больном,|
| стационара, |медработника,|медработника| (час) |травмы, |при оказании помощи|
| профиль | получившего | |травмы,| аварии |которому получена|
| подразделения | травму | |аварии | |травма: ФИО, диагноз,|
|амбулаторно-по-| | | | |наличие гемоконтактной|
|ликлинического | | | | |инфекции результаты|
| учреждения | | | | |тестирования пациента|
| | | | | |на гепатиты и ВИЧ. |
|---------------+-------------+------------+-------+--------+----------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---------------+-------------+------------+-------+--------+----------------------|
| | | | | | |
\----------------------------------------------------------------------------------/
ГАРАНТ:
Окончание таблицы, см. начало
/-----------------------------------------------------------------------------\
| N отделения, | ФИО |Проведенные мероприятия:| Прочие |Подпись зав.|
| стационара, |медработника,|первичная обработка раны,|сведения|отделением и|
| профиль | получившего |прививки против гепатита| | старшей |
| подразделения | травму |В, направление работника| | медсестры |
|амбулаторно-по-| |в ОЦ СПИД для наблюдения| | |
|ликлинического | |и проведения экстренной| | |
| учреждения | |профилактики, дезинфекции| | |
| | |и т.д. | | |
|---------------+-------------+-------------------------+--------+------------|
| 1 | 2 | 7 | 7# | 8 |
|---------------+-------------+-------------------------+--------+------------|
| | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------------/
Примечание:
в графе Характер травмы указать: укол иглой (в перчатках, без
перчаток), порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови,
ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, кожу.
Схема оказания экстренной профилактики ВИЧ-инфекции
| Степень риска инфицирования | Объем химиопрофилактики |
| Высокая (тип 1) При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель) поражении, сопровождающемся кровотечением |
Комбинированная терапия в течение 4 недель и прием 3 препаратов-2 нуклео- зидных ингибитора обратной транс- криптазы и 1 ненуклеозидный: АЗТ 200 мг 3 раза в сутки Видекс по 200 мг 2 раза в сутки Вирамун по 200 мг 2 раза в сутки |
| Умеренная (тип 2) При неглубоком поражении с "капельным отделением крови" |
Комбинированная терапия в том же режиме или использовании в течение 4 недель 2 ингибиторов обратной транскриптазы. |
| Минимальная (тип 3) При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые |
АЗТ-терапия по 200 мг 3 раза в сутки в течение 4 недель |
Средства, используемые для текущей дезинфекции различных
объектов при загрязнении их кровью.
В соответствии с "Методическими указаниями по дезинфекции предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения" МУ N 287-113 от 13.02.98 г. и санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами 1, 2 группы патогенности" СП 1.2.011-94 текущая дезинфекция различных объектов при вирусных инфекциях проводится следующими средствами:
ГАРАНТ:
По-видимому, в предыдущем абзаце настоящего пособия допущена опечатка. Номер и дату методических указаний вместо "МУ N 287-113 от 13.02.98 г." следует читать "N МУ-287-113 от 30.12.1998 г."
/-----------------------------------------------------------------------\
| N | Наименование | Концентрация | Экспозиция |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 1 | Аламинол | 8% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 2 | Бианол | 1,5% | 30 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 3 | Глутарал | Без разведения | 15 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 4 | Сайдекс | Без разведения | 15 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 5 | Формалин(по формальдегиду) | 4% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 6 | Гигасепт ФФ | 10% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 7 | Септодор-форте | 0,4% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 8 | Лизоформин-3000 | 0,75% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 9 | Секусепт-форте | 5% | 30 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 10 | Деконекс 50ФФ | 2% | 30 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 11 | Дюльбак растворимый | Без разведения | 15 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 12 | Лизетол АФ | 4% | 15 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 13 | Гибитан | 0,5% | 30 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 14 | Велтосепт | Без разведения | 15 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 15 | Спирт этиловый | 70% | 30 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 16 | Пливасепт 5% | 0,5% | 30 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 17 | Велтолен | 2,5% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 18 | Виркон | 2% | 10 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 19 | Дезоксон-1 | 0,5% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 20 | Жавелион | 0,1% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 21 | Деохлор | 0,1% | 15 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 22 | Пресепт | 0,056% | 90 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 23 | Хлорамин | 3% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 24 | Гипохлорит натрия | 0,5% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 25 | Анолиты | 0,02 - 0,05% | 30 - 180 мин|
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 26 | Стераниос 20% концентр. | 1,0% | 15 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 27 | Альдазан 2000 | 6,0% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 28 | Дезоформ | 1,0% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 29 | Корзолин и Д | 10,0% | 15 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 30 | КолдСпор | 10,0% | 10 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 31 | Хелипур Х | 3,0% | 120 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 32 | Альдесол | 12,0% | 30 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 33 | Дюльбак ДТБ/Л | 2,0 % | 15 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 34 | Дезэффект | 3: 128 | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 35 | Перекись водорода | 4,0% | 90 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 36 | Пероксимед | 3,0% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 37 | ПВК | 3,0% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 38 | Клорсепт | 0,1% | 60 мин |
|-----+---------------------------------+-----------------+-------------|
| 39 | Пюржавель | 0,1% | 60 мин |
\-----------------------------------------------------------------------/
Список использованной литературы:
1. Материалы 8 съезда ВОЭМиП, Москва; 2002 г.
2. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения. Методические рекомендации комитета здравоохранения правительства г. Москвы, 1999 год.
3. Основы инфекционного контроля. Практическое руководство под редакцией Е.А. Бурганской, 1997 год
4. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. N МУ-287-113 от 30 декабря 1998 года.
5. Сарченко. Как защитить медперсонал от заражения ВИЧ. Ж. "Врач" 1998 г, N 7
6. Справочник главной (старшей) медсестры. М. АГАР. 1996 год.
7. Акимкин. ВГВ как профессиональное заболевание медперсонал. Терра Медика. 1997 год, N 3.
8. Жердева А.И. Лысенко Е.В. Сестринский уход за больными ВИЧ-инфекцией. АНМИ , Москва, 2000 год
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Информационно-методическое пособие. Профилактика профессиональных заражений гемоконтактными инфекциями в медицинских учреждениях
Текст пособия официально опубликован не был