Приложение N 6. Инструкция по заполнению учетной формы N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП"

Приложение N 6

к приказу

управления здравоохранения

Тамбовской области

от 22 января 2007 г. N 16

учетная форма N 025/у-ВМП утверждена

приказом Минздравсоцразвития России

от 7 июля 2006 г. N 527

Инструкция
по заполнению учетной формы N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП"

1. Учетная форма N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП" (далее - Талон-направление) является формой первичной медицинской документации, содержащей сведения, необходимые для организации, учета и контроля по каждому случаю оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) больному за счет средств федерального бюджета, который заполняется на каждом этапе прохождения медицинской документации и оказания ВМП.

2. Талон-направление является формализованным документом для формирования "Листа ожидания" и электронной базы данных больных, нуждающихся, ожидающих и получивших ВМП.

3. Талон-направление заполняется территориальным органом управления здравоохранения (далее - ТОУЗ) на каждого больного, нуждающегося в получении ВМП в федеральных специализированных медицинских учреждениях (далее ФСМУ) в электронном и бумажном вариантах и отражает процедуру прохождения больным всех этапов организации получения ВМП.

4. При заполнении Талона-направления:

в Талон-направление вносится полное наименование и код ОГРН медицинской организации, направляющей больного на лечение, код территории, почтовый адрес, присваивается номер Талона-направления и вписывается дата его заполнения.

В разделе 1. "Паспортная часть":

в паспортной части Талона-направления указывается СНИЛС (страховой номер индивидуального страхового счета в системе персонифицированного учета Пенсионного Фонда Российской Федерации), указывается код категории льготы (пункт 1), номер страхового полиса ОМС (пункт 2).

В клетках кода до первой значащей цифры проставляются нули.

Например: если гражданин имеет 2 категорию льгот - "участник Великой отечественной войны", запись должна иметь следующий вид

0

0

2

В пункте 3 проставляется Фамилия, имя, отчество больного, его пол, дата рождения, адрес места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

При отсутствии у больного постоянного места жительства в Российской Федерации указывается адрес регистрации по месту пребывания.

Фамилия, имя, отчество пациента записываются полностью, без сокращений.

В пункте 4 указывается пол больного.

В пункте 5 указывается дата рождения больного в записи: "число, месяц, год" (год рождения полностью).

Например: запись даты рождения "5 мая 2001 года" должна иметь вид 05052001.

В пункте 6 вписываются данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей - из документа, удостоверяющего личность родителя, опекуна).

В пункте 7 указывается адрес регистрации места жительства по данным документа, удостоверяющего личность.

В пункте 8 - "житель города, села" отмечается в соответствии с административным делением территории субъекта Российской Федерации.

В пункте 9 указывается социальный статус гражданина.

В пункт 10 вписывается группа инвалидности, имеющаяся у больного. Если больной не является инвалидом, данный пункт не заполняется.

В пункте 11 указывается диагноз направившей медицинской организации, код заболевания по МКБ - 10.

Раздел 2. ЭТАП I - заполняется ТОУЗ:

В пункте 1.1. вписывается заключение ТОУЗ: в случае направления медицинских документов в ФСМУ отмечается позиция "1", указывается дата принятого решения.

В пункте 1.2. указывается предполагаемый профиль (код) и вид (код) ВМП, необходимой больному. Коды указываются в соответствии с Перечнем профилей и видов ВМП, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России и РАМН от 06.04.2005 N 259/19.

В пункте 1.3. указывается ФСМУ, в которое направлены медицинские документы больного для оказания ВМП и его код по общероссийскому государственному регистрационному номеру (далее - ОГРН).

В пункте 1.4. указывается дата направления сведений о больном Главному распоряд