Приложение N 3. Список лиц с патологией в легких, выявленной при прохождении флюорографии на передвижном флюорографе государственного учреждения здравоохранения "Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер"

Приложение N 3

Список
лиц с патологией в легких, выявленной при прохождении флюорографии
на передвижном флюорографе государственного учреждения здравоохранения
"Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер"
в ___________________ районе
(утв. приказом управления здравоохранения Тамбовской области
от 19 марта 2007 г. N 113)

N п/п	Дата прохождения флюорографии и N кадра	Ф.И.О. пациента	Год рождения	Адрес	Место работы и должность	Предварительный диагноз после прохождения флюорографии	Окончательный клинический диагноз с датой установления
1	2	3	4	5	6	7	8

Примечание:

Графа 8 настоящего списка заполняется врачами-клиницистами (терапевтами, хирургами, фтизиатрами, онкологами).

М.П.

Главный врач муниципального

учреждения здравоохранения района _______________________ (Ф.И.О.)

Районный фтизиатр _______________________ (Ф.И.О.)