Приложение. Программа модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы

Приложение

Программа
модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы
(утв. постановлением администрации Тамбовской области
от 9 марта 2011 г. N 221)

Паспорт Программы

Наименование Программы	Программа модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Управление здравоохранения Тамбовской области
Основание для разработки Программы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации Программы	2011 - 2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	Наименование задачи	Всего (тыс. рублей)	в том числе средства
	Наименование задачи	Всего (тыс. рублей)	ФФОМС	консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации	ТФОМС Тамбовской области
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	1586498,9	1081179,6	505319,3
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	160839,8	73335,5	87504,3
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	509209,0	312194,9	73147,1	123867,0
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	922696,0	763359,7	159336,3
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	148228,5	75067,4	73161,1
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	1146385,2	662919,9	134979,3	348486,0

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программно-целевым методом

Современная концепция развития системы здравоохранения Тамбовской области ориентирована на повышение доступности, качества медицинской помощи, эффективного использования ресурсов здравоохранения. Основные мероприятия, реализуемые в рамках концепции развития здравоохранения Тамбовской области, направлены на улучшение демографической ситуации и повышение удовлетворённости населения медицинской помощью.

Ключевыми целями развития и модернизации системы здравоохранения Тамбовской области являются улучшение состояния здоровья населения, в первую очередь - снижение детской, материнской смертности и смертности в трудоспособном возрасте, увеличение продолжительности жизни граждан, снижение заболеваемости на основе развития современных технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

В последние годы государством сделаны крупные вложения в развитие здравоохранения Российской Федерации, но материально-техническая база медицинских учреждений, информатизация системы оказания медицинской помощи по-прежнему требует дополнительных финансовых вливаний для формирования единого подхода к реализации программы государственных гарантий и обеспечения выполнения Федеральных отраслевых стандартов диагностики и лечения на территории всей страны.

В течение последних десяти лет в здравоохранении появились высокотехнологичные виды медицинской помощи, методы пренатальной диагностики, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью, разработаны принципиально новые поколения лекарственных средств, что позволяет расширять возможности раннего выявления заболеваний и эффективного лечения больных. Однако внедрение таких диагностических и лечебных технологий в систему практического здравоохранения требует инвестиций, которые должны быть направлены на ключевые, приоритетные направления медицинской отрасли, что позволит получить максимальный эффект для улучшения состояния здоровья граждан.

Проблемными вопросами в системе функционирования здравоохранения являются дефицит кадров по отдельным специальностям, отсутствие единства подходов в диагностике и лечения заболеваний, ограниченные возможности обмена информацией между лечебно-профилактическими учреждениями, вследствие чего снижается доступность медицинской помощи лиц, проживающих в отдаленных населенных пунктах.

В целях решения вышеуказанных проблем на основании рекомендаций Минздравсоцразвития России разработана Программа модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы (далее - Программа).

Мероприятия Программы основаны на оценке ресурсного потенциала с учетом влияния внешних факторов, выработке способов решения наиболее острых и важных проблем и направлены на максимальное обеспечение равного доступа к качественным медицинским услугам всех жителей области независимо от места проживания или уровня доходов.

Программа обеспечит решение следующих основных задач:

совершенствование системы оказания этапной медицинской помощи населению Тамбовской области, включающей развитие первичного звена и организацию межрайонных подразделений, в том числе посредством укрепления материально-технической базы лечебных учреждений;

развитие информатизации системы здравоохранения;

внедрение единого подхода к диагностике и лечению заболеваний (внедрение стандартов оказания медицинской помощи).

Медико-демографические показатели, их оценка и происходящие изменения

Тамбовская область расположена в южной части Восточно-Европейской равнины, центральной части Окско-Донской низменности, общей площадью 34,5 тыс. кв. км. Область входит в состав Центрального федерального округа и занимает 0,2% территории Российской Федерации.

Административный центр - г. Тамбов (278,0 тыс. чел.), расположенный в 487 км к югу от Москвы. Из 352 муниципальных образований области 309 имеют статус сельского поселения, статус городского - 13 (из них 12 поссоветов и город Жердевка), статус городского округа - 7 городов (Мичуринск - 89,2 тыс. чел., Рассказово - 44,2 тыс. чел., Моршанск - 41,3 тыс. чел., Котовск - 32,1 тыс. чел., Уварово - 26,7 тыс. чел.), статус муниципального района - 23 муниципальных образования.

Плотность населения 31,5 тыс. человек, которая в большинстве муниципальных районов (70%) составляет от 10,5 до 40,0 тыс. Густота автомобильных дорог 183,3 км, но более 53% дорог не отвечает нормативным требованиям (не имеют твёрдого покрытия).

Численность постоянного населения Тамбовской области по состоянию на 01.01.2010 составляет 1 млн. 88 тыс. 473 человека, из которых 58% проживает в городских поселениях.

Соотношение взрослого и детского населения составляет 83,7% к 16,3% (РФ - 80,1% к 19,9% соответственно). Детское население ежегодно уменьшается в среднем на 2% и по состоянию на 01.01.2010 составляет 177 тыс. 293 человека.

Население	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Население	фактические данные					прогноз
Всего	1144,8	1130,4	1117,1	1106,0	1096,9	1088,4	1080,6
% взрослого	80,9	81,6	82,3	82,8	83,8	83,9	83,9
% детского	19,1	18,4	17,7	17,2	16,2	16,1	16,1

По данным Росстата в 2010 году в области родилось 10 337 детей, что на 191 ребенка больше, чем в 2009 году. Показатель рождаемости остаётся ниже среднероссийского (РФ 2009 г. - 12,6).

Динамика демографических показателей в Тамбовской области:

Показатель	Фактические данные					Прогноз
Показатель	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Смертность, на 1000 родившихся живыми	19,4	18,3	17,6	17,7	17,3	17,8	17,4	17,1
Рождаемость, на 1000 населения	8,5	8,2	8,9	9,2	9,3	9,6	9,3	9,1
Естественный прирост (убыль) населения, на 1000 населения	-10,9	-10,1	-8,7	-8,5	-8,0	-8,2	-8,1	-8,0
Младенческая смертность, на 1000 родившихся живыми	8,7	9,7	6,0	4,8	6,1	4,1	4,0	5,9
Средняя ожидаемая продолжительность жизни, лет	65,5	66,8	67,9	68,2	68,8	69,5	70,0	70,5

Современные параметры рождаемости в 1,8 раза меньше, чем требуется для замещения поколений. Каждый четвертый житель области достиг пенсионного возраста. Пенсионеров в 1,6 раза больше, чем детей. Сохраняется демографический спад, характеризующийся отрицательным приростом населения.

Изменения в естественном движении населения привели к изменениям в возрастном составе. Наибольшие темпы сокращения численности за период 2005 - 2009 гг. отмечены в группе населения моложе трудоспособного возраста, что явилось следствием резкого сокращения рождаемости с 14,1 на 1000 населения в 1983 году до 7,2 в 1999 году.

Распределение населения области по возрастным группам:

Население (тыс. чел.)	1990 г.	1995 г.	2000 г.	2005 г.	2009 г.	2010 г.
моложе трудоспособного	279,0	267,6	226,3	175,9	154,4	153,2
трудоспособное	711,9	697,8	689,7	682,8	661,9	652,2
старше трудоспособного	328,3	333,0	314,9	285,9	280,5	282,9
Всего	1319,3	1298,6	1231,0	1144,8	1096,8	1088,4

Смертность населения Тамбовской области за 2000 - 2009 г.г. снизилась с 19,0 до 17,3 на 1000 населения (в РФ - с 15,4 до 14,2 на 1000 населения).

Динамика смертности городского и сельского населения:

Коэффициент смертности (на 1 тыс. населения)	1990 г.	1995 г.	2000 г.	2005 г.	2008 г.	2009 г.
по области	14,9	17,5	19,0	19,3	17,7	17,3
среди городского населения	12,5	14,9	17,1	17,2	15,9	15,5
среди сельского населения	18,0	20,9	21,5	22,3	20,3	19,8

При ежегодном снижении смертности городского населения отмечается рост смертности жителей села, коэффициент смертности сельского населения превышает городской на 21,8%.

Основными причинами смертности населения являются болезни системы кровообращения, новообразования и несчастные случаи, травмы и отравления, которые кумулируют более 75% всех случаев смерти.

В структуре смертности:

1 место занимают сердечно-сосудистые заболевания или 62,1%, в том числе цереброваскулярные болезни - 34,9% (2009 г. - 1072,2 на 100 тысяч населения, 2005 г. - 1166,1). Смертность сельского населения на 30% выше городского (1241,9 на 100 тысяч населения и 949,3 соответственно);

2 место - новообразования или 14,5% (2009 г. - 252,0 на 100 тысяч населения, 2005 г. - 251,1), смертность сельского населения выше городского (253,2 и 251,0 соответственно);

3 место - внешние причины или 8,7% (2009 г. - 151,0 на 100 тысяч населения, 2005 г. - 237,6). Смертность сельского населения от внешних причин на 30% выше смертности городского населения (179,8 и 130,2 соответственно);

4 место - болезни органов дыхания 4,7% (2009 г. - 82,9 на 100 тысяч населения, 2005 г. - 90,7). Смертность сельского населения на 38% выше городского (108,5 и 64,4 соответственно).

Структура основных причин смертности населения Тамбовской области (в %):

На долю новообразований в 2009 году пришлось 14,5% всех причин смерти. В структуре большой удельный вес имеют такие локализации как новообразования трахеи, бронхов и легких (46,6 на 100 тыс. населения), желудка (32,3 на 100 тыс. населения), молочной железы (38,5 на 100 тыс. населения). Женщины чаще умирают от рака молочной железы (18,4%), а мужчины - от рака легких (27,4%).

Одним из основных демографических показателей, применяющихся для характеристики и оценки экономического развития, уровня и доступности медицинской помощи, социальных изменений является показатель младенческой смертности. Младенческая смертность за последние 10 лет снизилась в 3,7 раза с 15,5 на 1000 родившихся живыми в 2010 году до 4,1 в 2010 году (Российская Федерация в 2009 г. - 8,1 на 1000 родившихся живыми). В её структуре первое место занимают болезни перинатального периода, врождённые пороки развития и болезни органов дыхания. Почти 70% случаев составляют неуправляемые причины, около 40% - это недоношенные дети. Результатом работы службы родовспоможения стало отсутствие случаев материнской смертности от акушерских причин, а показатель материнской смертности в 2010 году составил 9,7 на 100 000 родившихся живыми (Российская Федерация 2009 г. - 22,0).

Проблемой, заслуживающей особого внимания, остается смертность населения трудоспособного возраста. В течение последних 5 лет в Тамбовской области наметилась тенденция к снижению данного показателя с 869,0 на тысячу населения в 2005 году до 671,7 в 2009 году, но сохраняется превышение среднероссийского показателя на 7% (Российская Федерация 2009 г. - 627,4 на тысячу населения).

Уровень смертности мужского населения в 4,9 раза больше чем женского. В структуре смертности трудоспособного населения первое место занимают болезни системы кровообращения (33,1%), на втором - травмы и отравления (27,5%) и на третьем - новообразования (16,7%).

Состояние здоровья и уровень смертности отражаются на показателе ожидаемой продолжительности жизни, который постепенно увеличивается и составляет 68,8 года (Российская Федерация 2009 г. - 68,67). У мужчин он на 18% ниже, чем у женщин (62,3 года и 75,6 лет соответственно).

Заболеваемость населения Тамбовской области имеет тенденцию к росту. В 2009 году первичная заболеваемость составила 768,0 случаев с диагнозом, установленным впервые в жизни на 1000 населения, что на 4,5% ниже федерального показателя.

Общая заболеваемость сложилась на уровне 1735,5 случаев на 1000 населения. Уровень общей заболеваемости населения Тамбовской области на 7,9% и 13,3% выше уровня по России и Центральному федеральному округу (далее - ЦФО) соответственно. Рост показателей наблюдается практически по всем классам болезней.

Увеличение разрыва между общей и первичной заболеваемостью свидетельствует о накоплении хронической патологии, что может быть обусловлено недостаточной профилактикой заболеваний, а также диагностикой заболеваний на поздней стадии.

В структуре общей заболеваемости преобладают болезни системы кровообращения (23,3%), органов дыхания (16,5%), болезни нервной системы и органов чувств (12,1%).

Структура заболеваемости взрослого населения области (на 1000 населения)

В структуре заболеваемости населения области по возрастам:

на 1 месте у взрослых - болезни системы кровообращения - 24%,

у подростков - заболевания органов дыхания - 56,3%,

у детей - заболевания органов дыхания 41,1%;

на 2 месте у взрослых - заболевания органов дыхания 14,5%,

у подростков - болезни костно-мышечной системы 10,9%,

у детей - болезни органов пищеварения 6,9%;

3 место у взрослых - болезни мочеполовой системы 9,4%,

у подростков - болезни органов пищеварения 8,8%,

у детей - болезни костно-мышечной системы 5,1%.

Одной из актуальных проблем Тамбовской области является ежегодный рост заболеваемости населения новообразованиями: по сравнению с 2008 годом она увеличилась на 8,5% (2008 г. - 4332,3 на 100 000 населения, 2009 г. - 4730,7) и значительно превысила среднероссийский уровень (Российская Федерация - 4034,3; ЦФО - 4077,7). В структуре онкологической заболеваемости первые места занимают рак легких, рак молочной железы и рак кожи. Смертность населения Тамбовской области от этого класса заболеваний существенно превышает смертность населения ЦФО и Российской Федерации (среди субъектов Российской Федерации в 2009 году заняла одно из последних мест - 250,2). Наблюдается рост первичной инвалидности среди онкологических больных.

Динамика общей заболеваемости новообразованиями:

Уровень заболеваемости населения Тамбовской области болезнями органов дыхания и пищеварения, нервной и костно-мышечной системы, болезнями глаза и его придаточного аппарата превышает среднероссийские показатели:

Динамика общей заболеваемости болезнями нервной системы:

Динамика общей заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата:

Динамика общей заболеваемости болезнями органов дыхания:

Динамика заболеваемости болезнями органов пищеварения:

Динамика заболеваемости болезнями костно-мышечной системы:

За последние 5 лет сформировалась тенденция роста заболеваемости детского населения (0 - 17 лет), которая в 2009 году по сравнению с 2003 годом увеличилась на 18,8% (2009 г. - 2795,2 на 1 тысячу детского населения, 2003 г. - 2352,7).

Динамика заболеваемости детского населения Тамбовской области:

В структуре детской заболеваемости, по-прежнему, ведущее место занимают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, пищеварения, что соответствует общероссийским данным. Доля здоровых детей сохраняется на уровне 2008 года и составляет 21%. Однако следует отметить, что такие показатели связаны не только с истинным ростом распространённости многих заболеваний, но и с прогрессом в выявлении патологии благодаря современным методам диагностики, а также развитию специализированной помощи.

Среди факторов, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья школьников в современных условиях, наиболее значимыми являются интенсивность образовательного процесса и увеличение количества стрессовых ситуаций, связанных с учёбой. Кроме того, дети подвержены вовлечению в асоциальную практику - курение, употребление алкоголя, психоактивных веществ, рискованные формы сексуального поведения. Сохраняется низкой доля детей первой группы здоровья - 21% (по Российской Федерации - 35,5%).

Стратегия профилактики заболеваний в сочетании с диспансеризацией населения позволяет увеличить выявляемость заболеваний на ранних стадиях и оптимизировать последующие медицинские мероприятия. В 2010 году обследовано 23640 работающих граждан (111,8% плана). По итогам диспансеризации практически здоровыми являются 20,9% работающих граждан (Российская Федерация - 24,1%), 7700 человек обратились в Центры здоровья. Из числа прошедших диспансеризацию 4616 человек взято под диспансерное наблюдение.

Отмечено увеличение охвата диспансерным наблюдением женщин в ранние сроки беременности и перинатальным скринингом в декретированные сроки, увеличилось среднее количество посещений беременных женских консультаций, вырос показатель активного патронажа беременных на дому. Все родившиеся дети обследованы по неонатальному скринингу, полностью выполнен стандарт диспансерного наблюдения детей первого года жизни.

Несмотря на принимаемые меры, в области ежегодно выявляются более одной тысячи детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Больше половины из них - так называемые "социальные сироты". В рамках проведения ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2010 году осмотрено 4772 ребенка (2007 г. - 1225, 2008 г. - 4192, 2009 г. - 4706). Объём финансирования данного мероприятия за счёт средств федерального бюджета составил 11,2 млн. руб. По итогам диспансеризации детям проводятся оздоровительные и реабилитационные мероприятия, в том числе санаторно-курортное лечение, позволяющие в последующем обеспечить социальную адаптацию детей и передачу на воспитание в семью. Благодаря раннему выявлению заболеваний и своевременно проведенному лечению за годы диспансеризации отмечается уменьшение на 7% числа детей, страдающих хроническими заболеваниями.

С 2011 года в области в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" будет проводиться углубленная диспансеризация подростков 14 лет. Таким образом, к 2013 году в области будет завершена диспансеризация всех категорий населения.

С целью развития инфраструктуры медико-профилактического звена области в рамках направления "Формирование здорового образа жизни" приоритетного национального проекта "Здоровье" организовано три Центра здоровья в гг. Тамбове и Мичуринске, оснащенных современным диагностическим оборудованием и комплексами прикладных компьютерных программ профилактического направления медицинской помощи. За 2010 год в Центры здоровья обратилось 12731 человек, из них - 2098 детей (19,7%). Все обратившиеся обучены основам здорового образа жизни. Школы здоровья посетили 12630 человек (99,2% от обратившихся), из них - 2087 детей (16,5%).

В результате проведённого в Центрах здоровья обследования выявлены 7950 человек с факторами риска (62,4%), в том числе 1091 ребенок (52,09% от обратившихся детей). По результатам комплексного обследования врачами разработаны для пациентов индивидуальные рекомендации по изменению привычного образа жизни в целях сохранения и укрепления его здоровья.

В 2010 году открыт детский Центр здоровья на базе муниципального лечебно-профилатического# учреждения "Городская поликлиника им. Коваля" г. Тамбова. Приобретено оборудование для выездов специалистов Центра здоровья, организованного на базе консультативно-диагностической поликлиники государственного учреждения здравоохранения "Тамбовская областная клиническая больница".

Организация мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, носит в области комплексный характер. Пропагандистскими мероприятиями охвачено свыше 300 000 жителей области.

Сеть учреждений здравоохранения Тамбовской области

По состоянию на 01 января 2010 г. медицинскую помощь населению области оказывали 50 больничных учреждений, 9 диспансеров, 5 специализированных больниц, 1 госпиталь для ветеранов войн, 13 амбулаторно-поликлинических учреждений, из низ 5 стоматологических, 2 станции скорой медицинской помощи, 1 станция переливания крови, 1 дом ребенка, 3 санаторно-курортных учреждения, 23 центральных районных больницы с койками сестринского ухода.

Организована работа 46 офисов врачей общей практики, из них в сельской местности - 41, в городах - 5. Для оказания медицинской помощи сельским жителям функционируют 515 ФАПов.

Кроме того, медицинская помощь населению области оказывается в 189 негосударственных медицинских организациях и частных кабинетах.

В реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования участвуют и ведомственные учреждения здравоохранения: негосударственное учреждение здравоохранения (далее - НУЗ) "Отделенческая больница на станции Мичуринск-Уральский" открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (далее - ОАО "РЖД"), НУЗ "Узловая поликлиника на станции Моршанск" ОАО "РЖД", НУЗ "Узловая поликлиника на станции Тамбов" ОАО "РЖД", филиал N 9 Федерального государственного учреждения "1586 окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации (г. Тамбов), федеральное государственное учреждение здравоохранения (далее - ФГУЗ) "Медико-санитарная часть Управления внутренних дел Тамбовской области", Тамбовский филиал федерального государственного учреждения "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (далее - Тамбовский филиал ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова).

Реструктуризация сети лечебных учреждений области по видам медицинской помощи (юридические лица):

Уровень оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи	Количество учреждений здравоохранения по уровням
	01.01.2010	01.01.2013
1 уровень - специализированная медицинская помощь + высокотехнологичная медицинская помощь	2	4
2 уровень - специализированная медицинская помощь	12	10
3 уровень - специализированная медицинская помощь + первичная медико-санитарная помощь	13	15
4 уровень - первичная медико-санитарная помощь	46	34
5 уровень - первичная медико-санитарная помощь в сельской местности	24	15
Итого:	73	63

В Тамбовской области по состоянию на 01.01.2010 первичную медико-санитарную помощь оказывают 59 лечебных учреждений. Сокращение к 2013 году числа учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до 49 связано с объединением отдельных участковых больниц в одно юридическое лицо.

Специализированная медицинская помощь оказывается в 27 лечебных учреждениях. С целью приближения специализированной консультативно-диагностической и стационарной помощи жителям сельских территорий, эффективного использования кадрового потенциала и медицинского оборудования созданы межрайонные подразделения на базе крупных центральных районных и городских больниц (муниципальные учрежденя# здравоохранения (далее - МУЗ) "Моршанская центральная районная больница" (далее - ЦРБ), "ЦРБ" г. Уварово, "Кирсановская ЦРБ", "Рассказовская ЦРБ", "Мичуринская городская больница им. Брюхоненко", муниципальные лечебно-профилактические учреждения (далее - МЛПУ) "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки", "Городская клиническая больница N 3" г. Тамбова). За счет средств областного бюджета и обязательного медицинского страхования обеспечено оснащение указанных подразделений диагностическим оборудованием. Объемы медицинской помощи для муниципальных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе межрайонные подразделения, определяются с учетом обслуживания населения прикреплённых районов.

Состояние кадровой службы Тамбовской области

Проводимые реформы в здравоохранении требуют неординарных подходов к формированию кадровой политики в отрасли. В Тамбовской области отмечается недостаток квалифицированных кадров, в том числе врачей. Обеспеченность населения врачебными кадрами на протяжении последних 5 лет имеет тенденцию к снижению при одновременном росте федерального показателя и показателя по ЦФО. Сохраняется диспропорция в обеспечении врачебными кадрами городов и сельской местности. 25,6% врачей и 11% средних медицинских работников лечебных учреждений области - лица пенсионного возраста.

С целью повышения обеспеченности и закрепления кадров в лечебных учреждениях области в соответствии с областной целевой программой "Формирование и развитие кадрового потенциала Тамбовской области на 2009 - 2012 годы" предусмотрена ежегодная подготовка врачей в количестве 70 чел. в медицинском институте ТГУ им. Г.Р. Державина по целевым направлениям с полной компенсацией обучения за счет средств областного бюджета, а также предусмотрены ежемесячные социальные выплаты в размере 1000 рублей студентам, обучающимся в медицинских ВУЗах за счет средств федерального бюджета по целевым направлениям. Общее число студентов, обучающихся в настоящее время по целевым направлениям, 650 человек, из них 210 - в медицинском институте ТГУ им. Г.Р. Державина. Получают ежемесячные социальные выплаты 160 студентов, обучающихся за счет средств федерального бюджета в медицинских ВУЗах городов Саратова, Воронежа, Москвы.

В 2009 году прибыло в область 97 выпускников медицинских ВУЗов, из них 65 проходят специализацию (интернатуру), 32 - ординатуру и интернатуру на базе специализированных клиник медицинских ВУЗов. Подготовка врачебных кадров осуществляется на основе целевого направления в соответствии с государственно-муниципальным заказом.

Общая укомплектованность учреждений здравоохранения области врачебными кадрами по состоянию на 01.01.2010 составляет 60,4%, в отдельных районах этот показатель ниже 50%. Дефицит врачебных кадров в большей степени отмечается среди фтизиатров, рентгенологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, патологоанатомов, неврологов, врачей скорой медицинской помощи. Укомплектованность врачебным персоналом участковой службы амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 84,2%, в том числе терапевтами - 77,6%, педиатрами - 89,1%, врачами общей практики - 83,3%. Коэффициент совместительства врачей - 1,3. Соотношение сестринских и врачебных кадров - 2,4:1.

Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 85%. В течение последних 5 лет прием в средние медицинские учебные заведения области проводится исключительно на основе государственно-муниципальных заказов по целевым направлениям медицинских учреждений городов и районов с гарантией последующего трудоустройства. С учетом дефицита врачебных кадров в первичном звене возрастает роль фельдшера в оказании доступной медицинской помощи. В этой связи принято решение об увеличении подготовки студентов по специальности "лечебное дело".

Активно проводится профессиональная подготовка и переподготовка медицинских кадров, потребность в последипломном обучении удовлетворена полностью: 31% врачей и 26,3% среднего медицинского персонала прошли сертификационные курсы усовершенствования и повышение квалификации. Об уровне профессиональной подготовки свидетельствует высокий процент аттестованных медицинских работников: врачи - 63,6%; средние медицинские работники - 73,9%.

В области осуществляется подготовка врачей общей практики. Всего подготовлено 70 специалистов. Открыты кабинеты общеврачебных практик, которые оснащены за счет средств областного бюджета. Как показал анализ работы врачей общей практики по обслуживанию прикрепленного населения в сельской местности, сократилась обращаемость населения с хирургической, неврологической, отоларингологической патологией в центральных районных больницах; увеличился охват медицинским наблюдением беременных женщин и детей.

Организация общеврачебных практик актуальна не только для сельского здравоохранения. Открытие их в отдаленных кварталах города приближает оказание отдельных видов специализированной медицинской помощи к населению, перераспределяет объемы работы в территориальных поликлиниках, снижает нагрузку на узких специалистов, освобождая их от рутинной работы. Переход к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики ведет к значительному улучшению качества и увеличению доступности медицинской помощи.

Администрацией области принимаются существенные меры по сохранению и развитию медицинского кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. Областной целевой программой "Формирование и развитие кадрового потенциала Тамбовской области" ежегодно предусматривается более 20 млн. рублей за счет средств областного бюджета на подготовку врачей в медицинских ВУЗах и оказание ежемесячной социальной поддержки студентам, обучающимся по целевым направлениям за счет средств федерального бюджета. С целью привлечения и закрепления молодых специалистов администрациями области, городских округов и муниципальных районов предоставляются квартиры (зарезервирована 31 квартира), администрациями муниципальных образований заключаются договоры с выпускниками школ на целевое обучение в медицинских ВУЗах, приглашаются врачи на работу по индивидуальным контрактам, для медицинских работников проводится строительство жилья на льготных условиях.

Управление здравоохранения Тамбовской области предоставляет выпускникам целевые направления для прохождения интернатуры при наличии гарантийного письма от будущего работодателя (государственного или муниципального учреждения здравоохранения Тамбовской области) о приеме на работу после окончания интернатуры.

Кроме того, в рамках федеральной программы дополнительных мер, направленных на снижение напряженности на рынке труда Тамбовской области, запланировано переобучить 60 врачей по специальностям, дефицит которых наиболее остро ощутим в области.

Финансирование здравоохранения Тамбовской области

Расходы на здравоохранение из бюджетов всех уровней в 2009 году составили 5,1 млрд. рублей, что на 14% выше объемов 2008 года. Расходы на финансирование Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской бесплатной медицинской помощи увеличились на 9%. Дефицит её стоимости по отношению к федеральным нормативам составил 49,1%.

Планирование и использование средств, направляемых на здравоохранение, осуществляется по программно-целевому принципу с учетом решения основных задач, стоящих перед отраслью, ориентированных на конечный результат. Объем ассигнований областного бюджета областных целевых программ в 2009 году составил около 150 млн. рублей, в 2010 году - более 350 млн. рублей. На 2011 год предусмотрено финансирование за счёт средств областного бюджета 6 целевых программ, направленных на снижение смертности и заболеваемости населения области: "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями", "Формирование здорового образа жизни у граждан Тамбовской области", "Здоровое поколение", "Формирование кадрового потенциала в Тамбовской области", "Повышение безопасности дорожного движения в Тамбовской области", "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Тамбовской области на 2010 - 2012 годы" на общую сумму более 560 млн. рублей.

Кроме того, управлением здравоохранения области разработаны дополнительно 6 ведомственных целевых программ: "Подготовка кадров средних медицинских работников на 2009 - 2011 годы", "Обеспечение деятельности государственных противотуберкулезных учреждений Тамбовской области на 2009 - 2011 годы", "Обеспечение деятельности государственных учреждений здравоохранения, оказывающих дерматовенерологическую помощь в Тамбовской области на 2009 - 2011 годы", "Обеспечение деятельности государственных учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь в Тамбовской области на 2009 - 2011 годы", "Обеспечение граждан Тамбовской области высокотехнологичной медицинской помощью на 2011 - 2013 годы", "Обеспечение лечебно-профилактических учреждений области донорской кровью и ее компонентами на 2009 - 2011 годы", "Создание условий для реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2009 - 2011 годы", "Санаторно-курортное лечение детей и подростков Тамбовской области на 2011 - 2013 годы". Таким образом, планирование расходов областного бюджета по программно-целевому методу составило около 78%, что позволяет эффективно расходовать бюджетные средства и добиваться улучшения качества и доступности медицинской помощи населению области.

В 2009 году поэтапно введена новая система оплаты труда в лечебно-профилактических учреждениях области. Системный подход позволил оптимизировать штатную численность учреждений здравоохранения. Благодаря работе по оптимизации численности административно-хозяйственного персонала, доля которого в общей численности работников составляет более 20%, количество работников учреждений здравоохранения уменьшилась на 1,3% - 322 чел. (2008 г. - 24802, 2009 г. - 24480). Сверхнормативные штатные должности в учреждениях здравоохранения отсутствуют.

Среднемесячная заработная плата работников за 2009 год составила 8416 рублей, за 2010 год - 9125 рублей, рост к 2008 году 120,5%.

Наименование должности	Среднемесячная зарплата на физическое лицо (руб.)			Рост заработной платы 2010 г. к 2008 г.
Наименование должности	2008 г.	2009 г.	2010 г.	Рост заработной платы 2010 г. к 2008 г.
Работники учреждений здравоохранения	7574	8416	9125	120,5%
Врачи	15240	17072	18915	124,1%
Средний медицинский персонал	7674	8214	8675	113,0%
Младший медицинский персонал	4018	4794	5035	125,3%
Административно-хозяйственный персонал	6238	7212	7613	122,0%

В 2011 - 2012 гг. продолжится работа, направленная на совершенствование системы оплаты труда медицинского персонала. С 01 марта 2011 г. в области принято решение об увеличении заработной платы работников бюджетных учреждений на 10%. В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2011# годы будут осуществляться доплаты стимулирующего характера врачам-специалистам, ведущим амбулаторный прием, и медицинским сестрам, работающим с ними, а также врачам и среднему медицинскому персоналу, оказывающим стационарную помощь, за счет внедрения медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи. Это позволит увеличить заработную плату врачам-специалистам, ведущим амбулаторный прием, и медицинским сестрам, работающим с ними, в среднем на 4500 рублей и 2000 рублей соответственно. Рост заработной платы у данной категории соответственно составит 40% и 35%.

Планируется довести среднемесячную заработную плату по врачебному персоналу в 2011 году в целом по медицинским организациям до 21482 рублей (рост до 15%), по среднему медицинскому персоналу - до 9659 рублей.

В 2010 году все учреждения здравоохранения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, переведены на преимущественно одноканальную систему финансирования, за исключением статьей расходов на капитальный ремонт, коммунальные услуги и приобретение дорогостоящего оборудования. Это позволяет проводить экономический анализ расходов по статьям "материальных затрат" и вырабатывать предложения по эффективному расходованию бюджетных средств. В 2012 году планируется в состав тарифов включить коммунальные услуги.

Переход на одноканальное финансирование медицинских учреждений позволил сформировать конкурентную среду на рынке оказания медицинских услуг путем привлечения к реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинских организаций частной системы здравоохранения. В 2010 году участниками Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи стали: общество с ограниченной ответственностью "Тамбовмедсервис" и Тамбовский филиал ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова, что позволило увеличить доступность населению области диагностических услуг (магнитно-резонансная томография, суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления), а также оказание высококвалифицированной офтальмологической помощи в амбулаторных условиях.

В области проводится работа по созданию конкуренции между организациями за право исполнения заказа для нужд медицинских учреждений (аутсорсинг). Аутсорсинг осуществляется на основании торгов, критерием победы в которых служит цена. На аутсорсинг выведены следующие услуги: техническое обслуживание медицинской техники, технологического оборудования; стирка белья, охранные услуги, сбор, обезвреживание, транспортировка и размещение медицинских отходов.

Организованы две централизованные бухгалтерии, которые осуществляют бухгалтерский учет 14 областных учреждений здравоохранения, также централизовано питание в государственных учреждениях здравоохранения.

В течение 2011 года будут проведены следующие мероприятия:

централизация плановых лабораторных исследований и транспортных услуг;

поэтапной переход обслуживания зданий (электрические и сантехнические работы, уборка помещений и др.) на договорной основе.

Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи

Расходы на финансирование Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий) в 2010 году осуществлены на сумму 4523,8 млн. рублей (2009 г. - 4258,1 млн. руб.; 2008 г. - 3857,4 млн. руб.; 2007 г. - 3140,9 млн. руб.), расходы на душу населения составили 4156,4 рубля (федеральный норматив - 7633,4 руб.), дефицит финансирования Программы государственных гарантий составил 45,6%.

Показатель	2005 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г. (план)	2012 г. (план)
Стоимость Программы государственных гарантий	2250,0	4258,1	4523,8	4760,0	5008,0
Страховые взносы (платежи) на ОМС неработающего населения	529,6	1222,7	1295,7	1445,7	1445,7
Дефицит финансирования	41,7%	49,1%	45,6%	42,3%	38,8%
% роста к предыдущему году		187	107	105	105

Объемы финансирования Программы государственных гарантий с 2005 года увеличились в 2 раза, страховые взносы (платежи) на ОМС неработающего населения составлили# в 2010 году 1295,7 млн. рублей и их рост составил 244%. Объемы финансирования Программы государственных гарантий на 2012 год составят 5008,0 млн. рублей, что позволит сократить её дефицит до 38,8%. При подготовке проекта Программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы" в области принято решение об увеличении страховых взносов (платежей) на ОМС неработающего населения на 2011 год в сумме 150 млн. рублей и расходов на содержание областных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, на 20 млн. рублей, дефицит Программы государственных гарантий в 2012 году уменьшится и составит 37%.

Расходы на финансирование Программы государственных гарантий:

С целью эффективного расходования средств продолжатся структурные преобразования отрасли на основе ресурсосберегающих, стационарозамещающих и инновационных технологий путём увеличения расходов на скорую медицинскую помощь и амбулаторно-поликлиническую помощь; снижения расходов на стационарную медицинскую помощь, а также активизация работы по внедрению общей врачебной практики, развитию дневных стационаров и стационаров на дому.

Объемы медицинской помощи скорой медицинской помощи и в стационарах круглосуточного пребывания предусмотрены на уровне федеральных нормативов. Коечный фонд за последние 5 лет сокращен на 1842 койки и по состоянию на 01.01.2011 не превысит федеральный норматив.

Динамика показателей работы коечного фонда лечебных учреждений Тамбовской области (2005 - 2012 гг.):

Показатель	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Показатель	факт					прогноз
Количество коек в стационарах круглосуточного пребывания	11062	10876	10351	10200	9835	9111	8904	8880
Количество коек сестринского ухода	880	927	265	265	290	953	290	290
Количество коек с учетом коек сестринского ухода	11942	11803	10616	10465	10125	10064	9194	9170
Обеспеченность	105,6	105,7	96,0	95,4	92,3	92,5	85,1	85,4
показатель РФ	98,5	96,8	95,1	92,4	90,1
Уровень госпитализации	24,5	24,1	23,0	23,1	23,7	21,8	22,3	22,0
показатель РФ	22,4	22,2	22,6	22,4	22,5
Средняя занятость	340	329,6	321,3	322,8	323,6	324,0	326	326
показатель РФ	318,0	317,0	318,0	321,0	325,0
Средняя длительность пребывания	13,6	13,4	12,9	13,1	12,5	12,5	12,3	12,0
показатель РФ	13,8	13,6	13,2	13,1	12,8

Недостаточная укомплектованность врачебными кадрами не позволяет достичь федеральных показателей по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов, превышает федеральный норматив на 15% и в 2010 году составила 0,63 пациенто-дня на 1 жителя.

Динамика объемов медицинской помощи, оказываемой населению Тамбовской области:

Вид медицинской помощи	Единица измерения	2005 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г. (прогноз)	2012 г. (прогноз)	РФ (2009 г.)
Скорая медицинская помощь	вызовы	0,310	0,313	0,310	0,309	0,308	0,318
Амбулаторная медицинская помощь	посещение	7,208	8,187	8,419	8,610	8,691	9,5
Стационарная медицинская помощь (всего / без коек сестринского ухода)	койко-дни	3,579	2,940	2,862	2,820 _____ 2,729	2,805 _____ 2,713	2,78
Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	пациенто-дни	0,588	0,519	0,630	0,650	0,670	0,577

В настоящее время отмечается превышение коечного фонда по терапевтическому профилю на 534 койки, в то же время ниже норматива развернуто коек ревматологического, пульмонологического и гастроэнтерологического профилей. Сохраняется превышение норматива по травматологическим койкам при дефиците ортопедических коек, а также коек патологии беременных при дефиците родильных коек. Управлением здравоохранения области проводится планомерная работа по перепрофилированию коечного фонда в зависимости от занятости койки и заболеваемости населения области.

Тарифы на медицинские услуги складываются ниже нормативных за счет дефицита финансирования Программы государственных гарантий.

Тарифы на медицинские услуги (руб.)

Вид медицинской помощи	2005 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г. (прогноз)	2012 г. (прогноз)	РФ (2009 г.)
на 1 вызов скорой медицинской помощи	252,63	526,13	540,70	599,81	640,24	1710,1
на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений	65,97	132,80	149,37	163,20	167,37	218,1
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров	106,41	217,30	229,40	239,45	301,68	478,0
на 1 койко-день в больничных учреждениях	317,91	734,90	763,60	811,81	839,04	1380,6

В реализации Программы государственных гарантий в 2009 и 2010 годах участвовали:

Показатель	2009 г.	2010 г.
Количество учреждений, участвующих в реализации Программы государственных гарантий	95	90
в том числе:
государственные и муниципальные учреждения здравоохранения	90	83
Количество учреждений, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС	52	54
в том числе:
государственные и муниципальные учреждения здравоохранения	47	47
учреждения здравоохранения других ведомств	5	5
учреждения здравоохранения федерального подчинения		1
учреждения здравоохранения других форм собственности (ООО "Тамбовмедсервис")		1

Материально-техническая база учреждений здравоохранения Тамбовской области

Строительство и реконструкция объектов здравоохранения, укрепление материально-технической базы, улучшение условий пребывания больных и работы медперсонала остается одним из немаловажных направлений в развитии отрасли.

В 2009 году на строительство и реконструкцию учреждений здравоохранения по областной адресной инвестиционной программе были направлены средства в объеме более 190 млн. рублей. Кроме того, на строительство Центра по профилактике и борьбе со СПИД направлялись субсидии из федерального бюджета в размере 5,6 млн. рублей.

Большое внимание уделяется развитию сельского здравоохранения. Только в 2010 году на строительство и реконструкцию объектов муниципального здравоохранения направлены 75,6 млн. рублей средств областного бюджета. Сданы в эксплуатацию хирургический корпус МУЗ "Сосновская ЦРБ", хирургический корпус МУЗ "Гавриловская ЦРБ", поликлиника на 400 посещений в смену в г. Моршанске, идет реконструкция МУЗ "Жердевская ЦРБ".

В декабре 2009 года введен в эксплуатацию новый эндокринологический корпус государственного учреждения здравоохранения (далее - ГУЗ) "Тамбовская областная клиническая больница" на 150 коек, построенный и оснащенный за счет средств областного бюджета на сумму более 143 млн. рублей.

Проведена работа по реконструкции пристройки к бывшей Земской больнице и строительству коллектора ливнёвой канализации с очистными сооружениями в ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница", планируется реконструкция отделений ГУЗ "Тамбовская областная детская больница".

В 2009 году на проведение ремонтно-строительных работ в областных учреждениях здравоохранения направлены финансовые средства в размере около 30 млн. руб., в муниципальных учреждениях здравоохранения - на сумму более 55 млн. рублей. На устранение нарушений и выполнение плановых мероприятий по противопожарной защите объектов направлено более 27 млн. рублей.

В 2009 году областные учреждения здравоохранения закончили работу по установке систем коммерческого учета и управления теплопотреблением. В муниципальных учреждениях здравоохранения данную работу предстоит продолжить.

Автопарк учреждений здравоохранения насчитывает 740 единиц техники, из них 302 единицы (40,8%) подлежат списанию. За 2009 год по программе поддержки автопрома в учреждения здравоохранения поступило 44 санитарных автомобиля на сумму свыше 15 млн. рублей.

Однако материально-техническая база лечебных учреждений области во многом не отвечает современным требованиям. Продолжительность эффективной эксплуатации зданий и объектов до постановки на текущий ремонт составляет в среднем 3 - 5 лет, до постановки на капитальный ремонт - 15 - 20 лет.

Значительная часть медицинских учреждений Тамбовской области размещается в зданиях постройки 60 - 80-х годов ХХ века, во многих из них полный капитальный ремонт не проводился.

Здания, построенные в соответствии с техническими нормативами второй половины прошлого века, не отвечают современным требованиям по тепло- и шумоизоляции. Теплоизоляционные материалы того времени, не обладая необходимой долговечностью, давно обветшали или полностью разрушились, что ухудшило теплозащиту. Еще одной проблемой является сильная изношенность внутренних и наружных инженерных сетей учреждений здравоохранения, существующего технологического оборудования: по прачечным износ на 76%, по пищеблокам - на 82%.

В настоящее время в области функционируют 838 зданий, в которых размещены медицинские учреждения (стационары, поликлиники, центры), из которых 65% требуют капитального ремонта и 2 здания - завершения ранее начатого строительства. Требуют благоустройства (ремонта водоснабжения, отопления) - 39% зданий. Автономное энергоснабжение имеют только 27 учреждений здравоохранения. Кроме того, функционируют 515 зданий фельдшерско-акушерских пунктов, из которых 70% требуют капитального ремонта.

В настоящее время фондовооруженность учреждений здравоохранения области составляет 1 017 381,59 рубля на штатную численность врача и фондооснащенность на 1 квадратный метр площади - 8 480,16 рублей. Более 32,7% оборудования имеет срок эксплуатации свыше 10 лет и 100% износ, около 20,6% - от 6 до 10 лет с более чем 50% износом и только 46,7% оборудования эксплуатируется не более 5 лет и имеет износ 30 - 40%.

Наиболее острая проблема стоит с рентгенологическим оборудованием - 50% единиц техники нуждается в замене. По состоянию на 01.01.2010 в области работает только один магнитно-резонансный томограф, из 3-х компьютерных томографов два морально устарели, выработали свой ресурс и подлежат списанию.

Наркозно-дыхательная аппаратура в стационарах морально устарела, имеет степень износа более 70%, нуждается в замене и дополнительном приобретении дыхательного оборудования для реанимации и палат интенсивной терапии.

Ультразвуковое оборудование в поликлиниках области в начале реализации национального проекта "Здоровье" обновлено, что значительно улучшило доступность этого вида диагностической помощи и снизило очередность в среднем до 10 дней. В то же время, 48% ультразвуковых аппаратов стационарных подразделений морально устарели, имеют степень износа более 75% и качество диагностических исследований, не отвечающее современным требованиям. В области на балансе лечебных учреждений стоят только два ультразвуковых аппарата экспертного класса и четыре - высокого класса, что не позволяет сделать доступным этот вид исследования.

Оборудование для функциональной диагностики в 56% случаях имеет степень износа более 75%, в том числе 70% велоэргометров, 60% электроэнцефалографов, 64% спирографов, 85% аппаратов для проведения реоэнцефалографии и реовазографии и др. В области работает только один электромиограф. Имеется острая необходимость закупки аппаратов ЭКГ с синдромальным заключением для улучшения ранней диагностики сердечной патологии, особенно в сельской местности.

Лабораторное оборудование большинства стационаров области не обновлялось много лет, более 64% единиц данного оборудования имеет высокую степень износа.

В настоящее время более 58% эндоскопических стоек для проведения оперативных вмешательств нуждаются в замене.

Устаревшая и отсталая материально-технической база сводит к нулю попытки повысить качество медицинской помощи и требует принятия неотложных мер по проведению ремонтных работ и закупки медицинской техники.

Медицинская помощь женщинам и детям

Детское население Тамбовской области 0 - 17 лет по состоянию на 01.01.2010 составило 179 243 чел. (2007 г. - 194048, 2008 г. - 186716, 2009 г. -181186).

В 2010 году в демографическом развитии области отмечено повышение показателя рождаемости до 9,6%о (2007 г. - 8,9%о; 2008 г. - 9,2%о; 2009 г. - 9,3%о). Количество родившихся детей в 2010 году составило 10337 (2006 г. - 9217, 2007 г. - 9911, 2008 г. - 10169, 2009 г. - 10146).

Оказание первичной медико-санитарной помощи детям включает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь. Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется в 29 амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения области:

Поликлинические отделения центральных районных больниц	Поликлинические отделения городских больниц	Самостоятельная детская поликлиника
23	5	1

В городах области первичную медико-санитарную помощь детям в амбулаторно-поликлинических условиях оказывают врачи-педиатры по участковому принципу. В сельских населенных пунктах данный вид помощи оказывается врачами-педиатрами по участковому принципу и врачами общей практики. За каждым участком, обслуживаемым врачом общей практики, закреплены врачи-педиатры для оказания консультативной помощи.

Стационарная медицинская помощь детям осуществляется на 490 койках круглосуточного пребывания центральных районных и городских больниц, областной детской больницы.

Специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь дети получают в 8 муниципальных учреждениях здравоохранения (г.г. Моршанск, Мичуринск, Рассказово, Кирсанов, МЛПУ "Городская поликлиника N 4" г. Тамбова) и в консультативной поликлинике ГУЗ "Тамбовская областная детская больница". С целью улучшения качества оказания медицинской помощи и приближения медицинской помощи детям сельской местности осуществляются выезды областных специалистов для проведения углубленных медицинских осмотров. Ежегодно осматривается около 7000 детей. Отмечается повышение доступности в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках и центрах: в 2010 году данный вид помощи получили 510 детей, в 2009 г. - 499 детей. Обеспеченность детского населения области высокотехнологичной медицинской помощью составляет 81%. Продолжается сотрудничество с федеральными научными центрами сердечно-сосудистой хирургии г.г. Москвы, Пензы по организации выездных осмотров детей. На базе ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" осуществляется дистанционное консультирование детей.

Ежегодно в области проводится диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения, образования, социальной защиты (4700 детей). В 2010 году организована диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в семьях опекунов и приемных семьях. Осмотрено 2532 ребенка.

В 2010 году внедрены медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи больным детям с избыточной крайней плотью, фимозом и парафимозом, варикозным расширением вен мошонки, детям, страдающим стенозом и недостаточностью слезных протоков, хроническим воспалением слезных протоков, астмой, пневмонией, в том числе врожденной.

К 2013 году с целью увеличения доступности медицинской помощи детям сельской местности планируется развитие сети врачей общей практики и специализированной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в межрайонных центрах (г.г. Моршанск, Мичуринск, Рассказово, Кирсанов). Для решения данной задачи с 2011 года разработан график тематического усовершенствования по вопросам детской патологии для врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению в сельской местности.

Стационарная специализированная помощь осуществляется на 424 койках в 5-ти муниципальных учреждениях здравоохранения области (МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С. Брюхоненко", МУЗ "Рассказовская ЦРБ", МУЗ "Детская городская больница" г. Тамбова, МЛПУ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова, МУЗ "Мичуринская городская больница N 2") и 1-ом государственном.

Стационарная специализированная помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения области представлена хирургической и неврологической службами:

хирургическая помощь оказывается в МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С. Брюхоненко" на 30 койках, ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" на 80 койках;

неврологическая помощь оказывается в МУЗ "Рассказовская ЦРБ" на 10 койках, ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" на 40 койках.

Остальные виды специализированной помощи детям оказываются только в ГУЗ "Тамбовская областная детская больница".

Укомплектованность участковыми врачами-педиатрами в целом по области составила 84,4% (2009 г. - 89,1%).

В 2010 году отмечается снижение заболеваемости детей в возрасте до 1 года, которая составила 2805 на 1000 детей соответствующего возраста (2006 г. - 3164,5, 2007 г. - 3006,2, 2008 г. - 2838,8, 2009 г. - 3042,6). В структуре, по-прежнему, преобладают болезни органов дыхания - 44,7%, на втором месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 22,6%, на третьем месте - болезни органов пищеварения - 5%.

Показатель детской заболеваемости от 0 до 17 лет в 2010 году снизился и составил 2641,6 на 1000 детского населения (2006 г. - 2667,4, 2007 г. - 2727,2, 2008 г. - 2749,2, 2009 г. - 2795,2), в том числе детей от 0 до 14 лет - 2693,8 на 1000 детей соответствующего возраста (2006 г. - 2735,4, 2007 г. - 2775, 2008 г. - 2803,8, 2009 г. - 2885,9) и подростков от 15 до 17 лет - 2431,5 на 1000 детей соответствующего возраста (2006 г. - 2195,2, 2007 г. - 2347,6, 2008 г. - 2366,7, 2009 г. - 2591).

Ведущей патологией в структуре заболеваемости являются болезни органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и глаз.

Нозологии	Общая заболеваемость детей 0 - 14 лет
	2008 г.			2009 г.			2010 г.
	человек	показатель	структура	человек	показатель	структура	человек	показатель	структура
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Всего	402548	2803,8	100%	411237	2885,9	100%	382495	2693,8	100%
Инфекционные болезни	10863	75,7	2,7%	10669	74,9	2,6%	7574	53,3	2,0%
Новообразования	1469	10,2	0,4%	1623	11,4	0,4%	1372	9,7	0,4%
Болезни крови и кроветворных органов	4611	32,1	1,1%	4434	31,1	1,1%	4390	30,9	1,1%
Болезни эндокринной системы	5638	39,3	1,4%	5403	37,9	1,3%	4968	35,0	1,3%
Психические расстройства	2674	18,6	0,7%	2718	19,1	0,7%	3070	21,6	0,8%
Болезни нервной системы	13660	95,1	3,4%	13873	97,4	3,4%	14216	100,1	3,7%
Болезни глаза и его придаточного аппарата	14809	103,1	3,7%	15399	108,1	3,7%	14058	99,0	3,7%
Болезни уха и сосцевидного отростка	6655	46,4	1,7%	7262	51,0	1,8%	7566	53,3	2,0%
Болезни системы кровообращения	9994	69,6	2,5%	9904	69,5	2,4%	9060	63,8	2,4%
Болезни органов дыхания	220658	1536,9	54,8%	231555	1625,0	56,3%	221157	1557,5	57,8%
Болезни органов пищеварения	29845	207,9	7,4%	28468	199,8	6,9%	24928	175,6	6,5%
Болезни кожи и подкожной клетчатки	13564	94,5	3,4%	13018	91,4	3,2%	12039	84,8	3,1%
Болезни костно-мышечной системы	22152	154,3	5,5%	21120	148,2	5,1%	18678	131,5	4,9%
Болезни мочеполовой системы	7153	49,8	1,8%	7976	56,0	1,9%	7184	50,6	1,9%
Беременность, роды и послеродовой период	1	0,041	0,0%				3	0,13	0,0%
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	6958	48,5	1,7%	6728	47,2	1,6%	6088	42,9	1,6%
Врожденные аномалии	5683	39,6	1,4%	5737	40,3	1,4%	5330	37,5	1,4%
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	7124	49,6	1,8%	5171	36,3	1,3%	4323	30,4	1,1%
Травмы и отравления	19037	132,6	4,7%	20179	141,6	4,9%	16491	116,1	4,3%

Нозологии	Заболеваемость подростков от 15 до 17 лет
	2008 г.			2009 г.			2010 г.
	человек	показатель	структура	человек	показатель	структура	человек	показатель	структура
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Всего	95566	2366,7	100,0%	95208	2591,0	100%	85838	2431,5	100%
Инфекционные болезни	1247	30,9	1,3%	1169	31,8	1,2%	821	23,3	1,0%
Новообразования	332	8,2	0,3%	376	10,2	0,4%	325	9,2	0,4%
Болезни крови и кроветворных органов	396	9,8	0,4%	373	10,2	0,4%	361	10,2	0,4%
Болезни эндокринной системы	2831	70,1	3,0%	3037	82,7	3,2%	2661	75,4	3,1%
Психические расстройства	1891	46,8	2,0%	1799	49,0	1,9%	1973	55,9	2,3%
Болезни нервной системы	7304	180,9	7,6%	6877	187,2	7,2%	6874	194,7	8,0%
Болезни глаза и его придаточного аппарата	7656	189,6	8,0%	7190	195,7	7,6%	7070	200,3	8,2%
Болезни уха и сосцевидного отростка	1425	35,3	1,5%	1773	48,3	1,9%	1833	51,9	2,1%
Болезни системы кровообращения	2995	74,2	3,1%	2792	76,0	2,9%	2709	76,7	3,2%
Болезни органов дыхания	38147	944,7	39,9%	39146	1065,3	41,1%	36046	1021,1	42,0%
Болезни органов пищеварения	7106	176,0	7,4%	8348	227,2	8,8%	6073	172,0	7,1%
Болезни кожи и подкожной клетчатки	2722	67,4	2,8%	2324	63,2	2,4%	2141	60,6	2,5%
Болезни костно мышечной системы	10512	260,3	11,0%	10391	282,8	10,9%	9526	269,8	11,1%
Болезни мочеполовой системы	4085	101,2	4,3%	3946	107,4	4,1%	3384	95,9	3,9%
Беременность, роды и послеродовой период	269	13,65	0,3%	160	8,93	0,2%	228	13,3	0,3%
Врожденные аномалии	720	17,8	0,8%	700	19,1	0,7%	590	16,7	0,7%
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	1340	33,2	1,4%	922	25,1	1,0%	708	20,1	0,8%
Травмы и отравления	4588	113,6	4,8%	3885	105,7	4,1%	2515	71,2	2,9%

В области отмечается снижение социально обусловленных заболеваний у несовершеннолетних детей. В 2010 году на профилактическом учете по употреблению алкоголя с вредными последствиями для здоровья состояло 283 несовершеннолетних (2009 г. - 315 несовершеннолетних), по употреблению токсических веществ - 52 несовершеннолетних (2009 г. - 58), с токсикоманией - 5 несовершеннолетних (2009 г. - 8). Отмечается увеличение несовершеннолетних, состоящих на учете с алкоголизмом, до 3 человек (2009 г. - 1), по употреблению наркотических веществ до 11 человек (2009 г. - 10). В течение последних 5 лет в области не регистрируются подростки, больные наркоманией.

Младенческая смертность - один из важнейших медико-демографических показателей, наиболее отражающий состояние здоровья населения и уровень развития здравоохранения. На протяжении последних лет показатель младенческой смертности в области имеет тенденцию к снижению (2006 г. - 9,7%о, 2007 г. - 6,0%о, 2008 г. - 4,8%0, 2009 г. - 6,1%о, 2010 г. - 4,1%о).

В структуре младенческой смертности на первом месте болезни перинатального периода - 38%, на втором - врожденные пороки развития - 31%, третьем - болезни органов дыхания - 12%.

В структуре смерти новорожденных детей преобладают заболевания, связанные со здоровьем матери, патологическим течением беременности и родов, пороки развития плода, несовместимые с жизнью. Вместе с этим, существенна доля причин, уровень смертности от которых во многом зависит от качества лечебно-профилактической помощи женщинам, новорожденным и детям первого года жизни.

В постнеонатальном периоде влияние эндогенных факторов минимально. В основном дети умирают от "экзогенных" факторов - болезней органов дыхания, несчастных случаев, а болезни перинатального периода являются лишь неблагоприятным фоном.

Показатель детской смертности от 0 до 17 лет также имеет тенденцию к снижению и в 2010 году составил 0,6 на 1000 детского населения (2006 г. - 0,9%о, 2007 г. - 0,74%о, 2008 г. - 0,66%о, 2009 г. - 0,7%о).

В структуре смертности детей старше года основное место занимают несчастные случаи (дорожно-транспортные происшествия, утопления, отравления угарным газом, удушения) - 49%, врожденные пороки развития - 26%, злокачественные новообразования - 14%.

С учетом проведенного анализа численности и заболеваемости детского населения, а также работы педиатрических коек в центральных районных больницах области к 2013 году планируется сокращение коечного фонда на 3,5%, который составит 473 койки.

Ежегодно в ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" получают плановую и экстренную медицинскую помощь около 11 тысяч детей, из них более чем 3,5 тысячи проводится оперативное лечение. Однако в соответствии с современными требованиями обеспеченность площадью на одного пациента в больнице составляет 55 процентов от санитарных норм. Для улучшения качества оказания медицинской помощи детям планируется строительство хирургического корпуса ГУЗ "Тамбовская областная детская больница", что позволит не только привести в соответствие площади учреждения, но и расширит перечень оперативных вмешательств, в том числе проводимых эндоскопическим способом, а также исключит возможность внутрибольничного инфицирования, снизит детскую смертность. Внедрение методов оперативных вмешательств при реконструктивно-пластических операциях на органах мочевыделительной системы значительно улучшит качество оказания медицинской помощи. Планируется обучение четырех специалистов и приобретение современного эндоскопического лапароскопического, артроскопического и урологического оборудования.

В 2011 - 2012 годах будут внедрены стандарты оказания медицинской помощи новорожденным детям с крайней малой массой тела, гемолитической болезнью новорожденных, бактериальным сепсисом новорожденных. Для выполнения стандартов медицинской помощи планируется совершенствование диагностической базы: приобретение магниторезонансного томографа, цифровых рентгенологических и видеоэндоскопических аппаратов, ультразвуковых систем экспертного класса, оборудования для проведения функциональной диагностики в ГУЗ "Тамбовская областная детская больница". Это позволит повысить качество оказания медицинской помощи путём концентрации обученных специалистов и выполнения многих видов дорогостоящих методов исследования и лечения детскому населению.

С 2011 года с целью оценки репродуктивного здоровья планируется проведение диспансеризации детей 14-летнего возраста, что позволит разработать индивидуальные программы реабилитации и обеспечит реализацию репродуктивных функций подростков в последующей жизни. В 2011 году планируется осмотреть 9689 детей, в 2012 году - 9743 ребенка. Для улучшения качества углубленной диспансеризации в 2011 году запланировано тематическое обучение акушеров-гинекологов, урологов, детских хирургов вопросам особенностей формирования репродуктивной системы.

В 2011 - 2012 годах будет продолжена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения, образования, социальной защиты и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в семьях опекунов и приемных семьях.

В целях снижения детской инвалидности и улучшения качества жизни детей с ограниченными возможностями, в том числе первых трех лет жизни, планируется развитие реабилитационной помощи на базе детских санаториев: ТОГУЗ "Мичуринский детский санаторий "Ласточка", ТОГУЗ "Ракшинский детский кардиоревматологический санаторий", организация восстановительного лечения на базе детского неврологического отделения МУЗ "Рассказовская ЦРБ", а также паллиативной помощи детям на базе МЛПУ "Детская городская больница" г. Тамбова. Запланировано приобретение оборудования в соответствии с табелем оснащения.

Неонатологическая помощь

Медицинская помощь новорожденным детям оказывается в 13 акушерских стационарах (отделениях), из них в одном стационаре 3 уровня, в шести стационарах - 2 уровня и шести стационарах - 3 уровня. В среднем, в Тамбовской области рождается 10 тысяч новорожденных детей, из них 4,5% недоношенных, среди которых 8% составляют плоды с экстремально низкой массой тела, из которых 20 - 30% переживают неонатальный период.

Неонатологическая помощь в области представлена 115 койками: 5 коек в МУЗ "Мичуринская городская больница N 2", 40 коек в МЛПУ "Городская клиническая больница им. А. Луки" г. Тамбова, 30 коек в МЛПУ "Детская городская больница" г. Тамбова, 40 коек в ГУЗ "Тамбовская областная детская больница".

Все новорожденные дети, нуждающиеся в проведении реанимационной медицинской помощи, госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ "Тамбовская областная детская больница", которое рассчитано на 9 коек, оснащено необходимым оборудованием и укомплектовано квалифицированным медицинским персоналом. Возможности многопрофильной детской больницы позволяют выполнять все необходимые лабораторно-инструментальные исследования, обеспечивать консультации специалистов, проводить экстренную хирургическую коррекцию. Транспортировку новорожденных детей из родильных отделений осуществляет неонатологическая выездная бригада на реанимобиле, оснащённом необходимым оборудованием. Ежегодное количество выездов составляет около 500.

На протяжении последних лет наметилась благоприятная тенденция к снижению заболеваемости новорожденных и в 2010 году показатель составил 470,9 на 1000 родившихся живыми (2006 г. - 612,6, 2007 г. - 604,6, 2008 г. - 535,5, 2009 г. - 532,4). В структуре, по-прежнему, преобладают болезни перинатального периода 93% (2009 г. - 93%), из них на первом месте замедление роста и недостаточность питания - 18% (2009 г. - 19%), на втором - неонатальные желтухи - 13,2% (2009 г. - 16,6%), на третьем - внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах - 6,4% (2009 г. - 7,6%).

Готовность учреждений здравоохранения области к переходу на выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела

При переходе с 2012 года на новые правила исчисления репродуктивных потерь можно прогнозировать увеличение рождения детей с экстремально низкой массой тела на 20 - 30 детей. Таким образом, предполагаемое количество детей с массой тела при рождении до 1500 г составит 60 - 70 человек.

В области разработан план мероприятий по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения.

Особое внимание уделяется подготовке кадров с привлечением ведущих специалистов-неонатологов федеральных учреждений по особенностям выхаживания маловесных детей. Кроме того, организовано ежегодное обучение врачей-неонатологов и врачей-педиатров на базе отделения реанимации новорожденных, а также продолжены выезды врачей специалистов ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" в учреждения здравоохранения области, оказывающие помощь новорожденным, с целью обучения врачей и средних медицинских работников методам первичной реанимации новорожденных.

Концентрация маловесных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела, для лечения и выхаживания будет осуществляться на базе ГУЗ "Тамбовская областная детская больница".

К 2013 году число коек интенсивной терапии и реанимации новорожденных будет увеличено с 9 до 30: 18 коек в ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" и 12 коек в акушерских стационарах второго уровня. Обеспеченность койками интенсивной терапии и реанимации новорожденных в данном случае составит 2,9.

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи детям с низкой массой и экстремально низкой массой тела при рождении, а также детям, перенесшим тяжёлую перинатальную патологию, внутриутробную инфекцию и потребовавшим проведения реанимационных мероприятий или хирургического вмешательства в периоде новорождённости, на базе ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" функционирует кабинет катамнеза. Сформирован реестр данной группы больных для катамнестического наблюдения.

В ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по выхаживанию новорождённых, родившихся с экстремально низкой массой тела. Ежегодно высокотехнологичную медицинскую помощь получают 50 недоношенных детей.

Развитие неонатальной хирургии

В области отмечается увеличение на 35% количества детей, требующих хирургического вмешательства в раннем неонатальном периоде. Планируется в ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" осуществлять высокотехнологичную медицинскую помощь новорожденным детям по разделу "неонатальная хирургия - реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке, хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, гастрошизиса и омфацеле, реконструктивно-пластические операции на грудной клетке при пороках развития у новорожденных (пороки легких, бронхов, пищевода), реконструктивно-пластические операции при опухолевых образованиях различной локализации у новорожденных". В настоящее время в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" уже созданы условия и подготовлены медицинские кадры для успешного выхаживания новорожденных, перенесших хирургическое вмешательство.

Организация акушерско-гинекологической помощи населению области

Деятельность акушерско-гинекологической службы направлена на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин, снижение материнской и перинатальной смертности, профилактику заболеваемости, инвалидизации женщин и новорожденных, сокращение числа абортов.

Служба родовспоможения области представлена на амбулаторном этапе 9 женскими консультациями, 27 акушерско-гинекологическими кабинетами, 2 Центрами планирования семьи, 1 медико-генетической консультацией, 515 ФАПами.

Укомплектованность врачами акушерами-гинекологами по состоянию на 01.01.2011 составляет 78%.

Акушерская помощь женщинам оказывается в учреждениях здравоохранения 3-х уровней:

Уровни оказания акушерско-гинекологической помощи	Количество учреждений здравоохранения	Акушерские койки
Уровни оказания акушерско-гинекологической помощи	Количество учреждений здравоохранения	койки патологии беременности	койки для рожениц и родильниц
1 уровень (специализированная медицинская помощь + первичная медико-санитарная помощь)	6	106	33
2 уровень (специализированная медицинская помощь + первичная медико-санитарная помощь)	6	154	145
3 уровень (специализированная + высокотехнологичная медицинская помощь)	1	55	65

В 6 акушерских стационарах первого уровня оказывается медицинская помощь беременным женщинам с низкой степенью перинатальных рисков. Ко второму уровню относятся 6 акушерских стационаров, развернутых на базе крупных многопрофильных больниц, в которых оказывается медицинская помощь беременным женщинам низкой и средней степени рисков по перинатальным осложнениям. Третий уровень представлен одним учреждением - акушерский стационар ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница", где оказывается медицинская помощь женщинам с высокой степенью риска развития осложнений при беременности, в родах и у новорожденного. Функционирует выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения области, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период в ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница".

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. В структуре заболеваемости женщин отмечается тенденция к росту числа заболеваний эндометриозом, нарушений менопаузального периода и расстройств менструации, бесплодия.

Гинекологическая заболеваемость (на 1000 женщин)

Нозологическая форма	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Нозологическая форма	факт			прогноз
Сальпингит и оофорит	14,1	14,6	15,2	13,2	13,1	13,0
Эндометриоз	0,9	1,2	1,2	2,3	2,4	2,4
Эрозия и эктропион	15,9	15,3	17,1	17,4	17,0	16,5
Расстройства менструации	15,1	16,3	15,6	17,4	17,4	17,3
Женское бесплодие	1,2	1,2	4,2	4,4	4,4	4,5
Нарушения менопаузы	5,7	5,0	8,1	8,3	8,2	8,1

Прогноз показателя заболеваемости по бесплодию дан с учётом увеличения показателя с 1,2 (731) в 2008 г. и до 4,4 (1243) в 2010 г., что связано с улучшением выявляемости нарушений репродуктивной функции. Лечение бесплодия с помощью метода экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) проводится в клиниках федерального подчинения: в 2010 году из 20 женщин, направленных на ЭКО, у 5 - наступила беременность. В настоящее время в листе ожидания находится 85 пар.

Организация оказания онкологической помощи

Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших проблем Тамбовской области.

Заболеваемость населения новообразованиями на протяжении последних 5 лет имеет тенденцию к росту и превысила федеральный показатель на 10%. В 2010 году наметилась тенденция к снижению заболеваемости на 10% до 4293,6 на 100 тыс. населения.

Ежегодно в Тамбовской области заболевает злокачественными новообразованиями около 4000 человек (2010 г. - 4100) и около 2500 человек умирает (2010 г. - 2710).

За последние 10 лет число ежегодно регистрируемых больных злокачественными заболеваниями увеличилось на 9%. В структуре онкологической заболеваемости первые места занимают рак легких, рак молочной железы и рак кожи. Рак кожи чаще регистрируется у женщин (14%), а рак легких у мужчин (20%). Из всех впервые зарегистрированных в 2010 г. больных злокачественными новообразованиями выявлено на профосмотрах - 23,5% (2009 г. - 21,3%). Удельный вес впервые выявленных больных в I - II стадии заболевания составил в 2010 году - 49,4% (2009 г. - 41,9%). Стадия онкологического заболевания не установлена в 2010 году в 7,1% (2009 г. - 14,7%). Диагноз подтверждён морфологически в 90% случаев (2009 г. - 83,4%).

По показателю смертности Тамбовская область занимает по результатам 2009 года одно из последних мест в Российской Федерации - 250,2 на 100 тыс. населения. В 2010 году смертность незначительно снизилась до 249,0 на 100 тысяч населения. В структуре смертности на первом месте рак легких (16,4%), на втором - рак желудка (13,8%), на третьем - рак молочной железы (8,6%). Женщины чаще умирают от рака молочной железы (25,1%), а мужчины от рака легких - 20,8%.

В 2010 году пятилетняя выживаемость больных злокачественными новообразованиями составила 46,1% (2009 г. - 45,2%), что значительно ниже среднероссийских значений - 50,4%; одногодичная летальность увеличилась до 33,3% (2009 г. - 29,7%), что на 113% превышает показатель РФ (29,2%).

В Тамбовской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографических показателей. В целях совершенствования оказания медицинской помощи, в том числе онкологической, постановлением администрации Тамбовской области принята подпрограмма "О мерах по развитию онкологической помощи в Тамбовской области на 2009 - 2011 годы" целевой программы Тамбовской области "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009 - 2011 годы", в рамках которой предусмотрено за счет средств областного бюджета на общую сумму 303,8 млн. рублей финансирование мероприятий по укреплению материально-технической базы ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер", приобретению диагностических средств для проведения иммуногистохимических анализов на рецепторы прогестерона и эстрогена, лекарственных препаратов для лечения больных злокачественными заболеваниями в амбулаторных условиях, обеспечению функционирования государственного регистра больных злокачественными новообразованиями.

Приказом управления здравоохранения Тамбовской области от 13.08.2010 N 789 утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению, страдающему онкологическими заболеваниями, которым регламентирована работа смотровых кабинетов по раннему выявлению видимых локализаций онкологических заболеваний, определены зоны ответственности межрайонных онкологических кабинетов для оказания амбулаторной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, маршрутизация больных при выявлении онкологических заболеваний.

Медицинская специализированная онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями в Тамбовской области оказывается:

в ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" в стационаре на 215 койках (из них 30 коек дневного пребывания и 5 - стационара одного дня) и консультативной поликлинике на 200 посещений в смену;

на 20 "онкологических койках" в составе хирургического отделения МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С. Брюхоненко" (химиотерапевтическое лечение по решению консилиума ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" и резекция опухолей мягких тканей);

на 39 "онкологических койках" 1-го хирургического отделения (15 коек - торакальная хирургия), 2-го хирургического отделения (12 коек - абдоминальная хирургия), урологического отделения (12 коек) ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница";

на 10 "онкологических койках" в составе хирургического отделения ГУЗ "Тамбовская областная детская больница";

отделением паллиативной помощи онкологическим больным МЛПУ "Городская больница N 4" г. Тамбова - 15 коек (хоспис);

в 7 муниципальных образованиях области имеются онкологические кабинеты, укомплектованные врачами и средним медицинским персоналом, 6 из которых выполняют функцию межрайонных.

Организована работа 32 смотровых кабинетов во всех поликлиниках области.

Обеспеченность лечебных учреждений области врачами-онкологами в 2010 году

Показатель	Норматив	Факт	Укомплектованность
Врачи-онкологи в поликлиниках	20,5	12,0	58%
Врачи-онкологи в стационаре	24,5	18,0	73%
Обеспеченность онкологами	0,42	0,29	-

В 2010 году онкологические больные в полном объеме обеспечены дорогостоящими лекарственными препаратами (в том числе препаратами платины, таксаны, моноклональные антитела, герцептин) за счет средств бюджета области на сумму 8,9 млн. рублей (2009 г. - 7,7 млн. рублей) и федерального бюджета в рамках программ льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан на сумму 163,8 млн. рублей (2009 г. - 135,3 млн. рублей).

В целях снижения заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний в 2011 году Тамбовская область начнёт реализацию мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Утвержден план-график по подготовке к реализации мероприятий, в том числе по обучению медицинского персонала, проведению профилактических мероприятий.

С января 2011 года начато строительство лучевого корпуса с каньоном ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер", в котором предусмотрены блоки помещений для размещения радиотерапевтической и диагностической аппаратуры. Окончание строительства и ввод в эксплуатацию нового корпуса планируется в декабре 2011 года.

Основной проблемой при оказании онкологической помощи на поликлиническом этапе является дефицит врачебных кадров. Это диктует необходимость создания межрайонных онкологических кабинетов, укомплектование их квалифицированными кадрами и укрепление диагностической базы в соответствии со стандартами оказания помощи онкологическим больным. В 2011 - 2012 годах планируется направить 6 выпускников медицинских институтов в интернатуру по специальности "онкология" и 1 выпускника в ординатуру. Это позволит укомплектовать 7 межрайонных онкологических кабинетов врачами-онкологами. Кроме того, на 2011 год запланировано проведение обучения 120 врачей первичного звена (терапевтов, хирургов, гинекологов, урологов) вопросам ранней диагностики онкологических заболеваний, а 15 врачей-специалистов ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" пройдут обучение на базе федерального государственного учреждения "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздравсоцразвития России. Запланировано обучение 574 средних медицинских работников ФАПов и смотровых кабинетов по вопросу раннего выявления злокачественных новообразований, в дальнейшем планируется систематическое (не реже 2 раз в год) проведение кустовых семинаров по данному вопросу.

Организация стационаров одного дня на базе межрайонных кабинетов позволит проводить химиотерапию в амбулаторных условиях. В соответствии с приказом управления здравоохранения области от 13.08.2010 N 789 определены зоны ответственности межрайонных онкологических кабинетов и порядок их работы, одновременно повышена ответственность врачей и средних медицинских работников первичного звена за раннюю выявляемость злокачественных новообразований, определен порядок работы и табель оснащения смотровых кабинетов поликлиник. На оснащение первичных онкологических кабинетов в программе предусмотрено 1015 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.

Для дооснащения ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" в соответствии с табелем, рекомендованным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным", предусмотрено за счёт средств федерального бюджета приобретение медицинского оборудования на сумму 395 млн. рублей, что позволит оказывать медицинскую помощь в соответствии с утвержденными стандартами.

Онкологический диспансер в настоящее время выполняет ряд медицинских пособий, которые относятся к разряду высокотехнологической медицинской помощи: реконструктивно-пластические операции при опухолях брюшной полости (2009 г. - 9, 2010 г. - 10), опухолях головы и шеи (2009 г. - 7, 2010 г. - 7), опухолях молочной железы (2009 г. - 3, 2010 г. - 4); хирургическое лечение злокачественных образований в сочетании с лучевой терапией (2009 г. - 30, 2010 г. - 35). В 2010 году поставлено 4 венозных порта. В 4 квартале 2010 года приобретен аппарат для радиочастотной абляции, что также позволит развивать высокотехнологическую медицинскую помощь.

Для расширения перечня высокотехнологичных видов медицинской помощи по лучевой терапии запланировано приобретение рентгеновского симулятора. С целью повышения качества контактной лучевой терапии будет закуплен передвижной цифровой рентгеновский аппарат типа С-дуги с изоцентрами, установлен в каньоне брахитерапевтический аппарат. Кроме того, целесообразна закупка усовершенствованной версии имеющейся системы планирования "Ксио" с расширением лицензии до 5 рабочих мест.

Оборудование, поставляемое в рамках программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, позволит увеличить объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе сочетанную лучевую терапию (500 - 600 случаев в год), фотодинамическое лечение опухолей (30 - 40 случаев в год); освоить проведение видеоассистированных операций (15 - 30 операций в год), стентирование пищевода (10 - 15 операций в год).

В целях совершенствования оказания паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями планируется дооснастить хосписное отделение МЛПУ "Городская больница N 4" г. Тамбова в соответствии с табелем оснащения и провести обучение врачей-специалистов и среднего медицинского персонала. На эти цели предусмотрено 300 тыс. рублей средств областного бюджета.

С учетом структуры онкологической заболеваемости и смертности в 2011 - 2012 годах планируется внедрить стандарты лечения больных злокачественными новообразованиями молочной железы, губы и легких. Дополнительный объем финансирования из средств ОМС составит 141,9 млн. рублей.

В 2012 году запланировано создание системы телемедицинской связи ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" с межрайонными подразделениями на базе МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С. Брюхоненко", МУЗ "Моршанская центральная районная больница", МУЗ "Центральная районная больница" г. Уварово, а также с федеральными центрами, оказывающими онкологическую помощь. На эти цели предусмотрено 261,3 тыс. рублей.

В результате реализации комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, ожидается к 2013 году:

снижение смертности населения трудоспособного возраста от онкологических заболеваний на 12% (с 111,9 на 100 тыс. населения в 2009 году до 99,0 - в 2012 году);

снижение смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования на 4,6% (с 115,1 на 100 тыс. населения в 2009 году до 110 - в 2012 году);

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза на 4,8% (с 45,2% в 2009 году до 50% - в 2012 году).

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Тамбовской области

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2011 года Тамбовская область участвует в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Смертность от внешних причин, включая дорожно-транспортные травмы, за 2006 - 2009 годы снизилась на 27,6% (РФ - снижение на 21,0%) и в 2010 году составила 149,3 на 100 тыс. населения. Смертность от дорожно-транспортных травм за 2010 год по сравнению с 2009 годом снизилась на 10% (с 18,4 до 16,6 на 100 тыс. населения).

Первичная заболеваемость от травм и отравлений в Тамбовской области стабильна и на 30% ниже среднероссийских показателей:

В целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим на дорогах постановлением администрации области от 10.09.2009 N 1086 закреплены зоны ответственности учреждений здравоохранения области для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Тамбовской области. Утверждена областная целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Тамбовской области на 2009 - 2012 годы".

Бригады скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, оснащены санитарным транспортом и соответствующим медицинским оборудованием.

В 2009 году подписано Соглашение о взаимодействии управления внутренних дел по Тамбовской области, Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Тамбовской области, управления здравоохранения области при ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий на автомобильных дорогах по территории Тамбовской области.

С января 2008 года в учебном центре Тамбовского областного государственного учреждения здравоохранения "Центр медицины катастроф" проводится обучение сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, правилам оказания первой помощи. Обучено 1115 человек, из них: сотрудников Управления Государственной инспекции безопасности дорожного движения - 425; сотрудников силовых ведомств - 108; сотрудников Главного Управления МЧС по Тамбовской области - 334; юных спасателей и юных инспекторов дорожного движения - 163; сотрудников скорой медицинской помощи и медицинских специальных бригад экстренного реагирования - 75. Ежеквартально проводятся совместные тактико-специальные учения по ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий.

Управлением здравоохранения области разработан и утвержден график реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях:

подготовлен перечень оборудования, закупаемого для травматологических центров в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с сочетанной травмой, в том числе реанимобили для ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" - травмацентр 1 уровня и ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" - детский травмацентр, а также 3 санитарных автомобиля "класса В" для травмацентров 3 уровня. Объем финансирования составит 197,6 млн. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 154,2 млн. рублей, областного - 43,5 млн. рублей;

подготовлен и направлен в адрес курирующего федерального учреждения здравоохранения план-график обучения врачей-специалистов для травмацентров всех уровней. Объем финансирования мероприятия составит 487,8 тыс. рублей за счет средств областного бюджета;

запланировано проведение ремонтных работ во всех травмацентрах в целях организации медицинской помощи в соответствии с утвержденным порядком. Объем финансирования составит 60,1 млн. рублей, в том числе 57,3 млн. рублей за счёт средств федерального бюджета и 2,8 млн. рублей - областного бюджета;

совместно с управлением внутренних дел по Тамбовской области и Главным управлением Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Тамбовской области разработан план проведения работы по профилактике дорожно-транспортных происшествий.

В результате реализации комплекса мер по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на дорогах Тамбовской области прогнозируется к 2013 году:

снижение количества лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травмы, на 17% (с 3,4 на 10 тысяч населения в 2009 году до 2,9 - в 2012 году);

увеличение количества вызовов скорой помощи к пациентам травматологического профиля со временем доезда до 20 минут на 18% (с 3,8 на 1 тысячу вызовов в 2009 году до 4,5 - в 2012 году).

Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Тамбовской области

Обеспеченность жителей Тамбовской области высокотехнологичной медицинской помощиью# (далее - ВМП) за счёт средств федерального бюджета в 2009 году составила 170,5 на 100 тыс. населения, по состоянию на 01.11.2010 - 156,3 на 100 тыс. населения.

На 2009 год плановые объёмы ВМП составили 1730 случаев, направлено 1863 пациента, удовлетворенность потребности от заявки составила 107,6%. В 2010 году в федеральные учреждения здравоохранения направлено 2033 пациента, получили ВМП 2024 человека. Кроме того, в 2010 году за счет средств областного бюджета оказана ВМП жителям области на сумму 12037,7 тыс. рублей.

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Тамбовской области:

Профили ВМП	Всего пролечено по ВМП в федеральных центрах		в т.ч. пролеченных по ВМП в федеральных центрах на территории Тамбовской области
Профили ВМП	2009 г.	2010 г.	2009 г.	2010 г.
Абдоминальная хирургия	23	27
Акушерство и гинекология		20
Акушерство и гинекология (ЭКО)	46	13
Комбустиология	3	10
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	35	42
Нейрохирургия	95	84
Онкология	263	287
Оториноларингология	9	8
Оториноларингология (кохлеары)		8
Офтальмология	486	464	486	443
Педиатрия	93	77
Сердечно-сосудистая хирургия	343	367
Торакальная хирургия	7	4
Травматология и ортопедия	217	98
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	110	110
Трансплантация	8	11
Урология	41	51
Челюстно-лицевая хирургия	23	18
Итого:	1801	1699	486	443

ВМП по профилю "офтальмология" жителям Тамбовской области оказывается в ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. Академика С.Н. Фёдорова.

Наиболее востребованы населением Тамбовской области виды ВМП по профилям: "сердечно-сосудистая хирургия", "онкология", "травматология и ортопедия (эндопротезирование)", "офтальмология", "нейрохирургия", "акушерство-гинекология (ЭКО)".

Плановые объемы ВМП в федеральных центрах по данным профилям не удовлетворяют потребности жителей Тамбовской области. В целях улучшения доступности ВМП населению области с 2005 года в областных лечебных учреждениях оказываются отдельные виды высокотехнологичных методов лечения. Лицензии на оказание ВМП имеют ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" по профилю "травматология и ортопедия" по виду "эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика сустава" и ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" по профилю "неонатология" по виду "выхаживание новорожденных массой тела до 1500 грамм с использованием инкубаторов, искусственной вентиляции лёгких, мониторов основных параметров жизнедеятельности, проведением инфузионно-трасфузионной терапии".

С 2005 по 2010 годы в травматолого-ортопедическом отделении ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница" выполнено 587 эндопротезирований суставов. В настоящее время удовлетворенность граждан Тамбовской области в оказании ВМП по профилю "травматология и ортопедия/эндопротезирование" составляет 40%. К 2013 году будет обеспечен рост объёмов при эндопротезировании суставов на базе ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница", в результате повысится удовлетворенность граждан Тамбовской области в оказании ВМП по данному профилю до 80%.

В ГУЗ "Тамбовская областная детская больница" ежегодно лечение получает около 50 детей с низкой массой тела. Выживаемость таких детей в отделении реанимации и интенсивной составила в 2008 году - 92% и 2009 году - 94%. ВМП по "неонатология" необходимо продолжить.

Информационное обеспечение учреждений здравоохранения Тамбовской области

Эффективное использование преимуществ модернизации областного здравоохранения невозможно без комплексной информатизации отрасли и автоматизации процессов контроля и анализа в управлении здравоохранением.

Телекоммуникационная инфраструктура здравоохранения области формируется на базе управления здравоохранения области, территориального фонда ОМС Тамбовской области, учреждений здравоохранения области и характеризуется следующими показателями:

"число персональных компьютеров на 100 занятых в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ)" - 7,2 (в среднем по России 2008 г. - 12,9);

"число персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей на 100 занятых в ЛПУ" - 3,5 (в среднем по России 2008 г. - 7);

"среднее количество медицинских работников на один персональный компьютер" - 8,7 (в среднем по России 2008 г. - 10);

"число персональных компьютеров, имеющих доступ к интернету, на 100 занятых в ЛПУ" - 1,3 (в среднем по России 2008 г. - 2,8);

"ЛПУ, имеющие доступ к сети Интернет" - 100%;

"доля ЛПУ, имеющих широкополосный доступ к сети Интернет" по состоянию на 01.10.2010 составляет 81% (в среднем по России 2008 г. - 40,8%);

"доля ЛПУ, имеющих веб-сайты" выросла с 5,6% по состоянию на 01.01.2010 до 34% на 01.10.2010 (в среднем по России 2008 г. - 16%). Имеют веб-сайты 29 учреждений здравоохранения области.

В 79% ЛПУ созданы фрагменты локальной вычислительной сети. Все ЛПУ имеют как минимум базовое оснащение компьютерной техникой, используемой в бухгалтерии, кадрах, организационно-методических отделах, аптеке, регистратуре, кабинетах выписки льготных лекарственных средств.

Достаточно высоким является процент использования информационных систем управления финансово-хозяйственной деятельностью медицинских учреждений: в 79% медицинских учреждений области используются такие системы, как паспорт ЛПУ, WinЛекарства (система учета лекарственных средств в ЛПУ), системы бухгалтерского и экономико-статистического учета; в 42% медицинских учреждений области используются информационные системы автоматизации работы регистратуры.

С 2002 года (в 47 государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, участвующих в системе ОМС, и в 9 областных учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь) на базе территориального фонда ОМС Тамбовской области ведется Регистр застрахованного по ОМС населения области и персонифицированный учет оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг. Обмен информацией осуществляется также по защищенным каналам связи.

Начиная с 2008 года, функционирует единая региональная информационная система льготного лекарственного обеспечения жителей Тамбовской области. Это реализованная на принципах "единого информационного пространства" система учета выписки и отпуска лекарственных средств сетью территориально распределенных лечебно-профилактических и аптечных учреждений с центром обработки данных и управления потоками на базе управления здравоохранения области. Для участников программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан создана виртуальная защищенная VPN-сеть, в результате обмен данными между участниками программы осуществляется по защищенным (шифрованным) каналам связи.

В трех ЛПУ созданы телемедицинские абонентские пункты, регулярно проводятся телемедицинские консультации с ведущими федеральными клиниками.

В 2011 году внедряется система обмена телемедицинскими данными с созданием центрального архива медицинских изображений для сосудистых центров.

Отлажена система взаимодействия ЛПУ области с медицинским информационно-аналитическим центром. Ежеквартально собираются унифицированные статистические отчеты, ведется 23 мониторинга. Сбор оперативных данных по динамике заболеваемости и смертности населения в разрезе территорий дает возможность анализировать состояние здоровья населения и оценивать качество и эффективность лечебно-профилактической работы в районах области.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Тамбовской области

Управлением здравоохранения области разработаны и утверждены 1480 стандартов оказания медицинской помощи на основании федеральных стандартов оказания медицинской помощи.

В 2009 году приказом управления здравоохранения области создана рабочая группа по разработке и внедрению медико-экономических стандартов (далее - МЭС), которая рассматривает проекты МЭС с учетом сложившейся заболеваемости и смертности в регионе. По мере совершенствования медицинских технологий стандарты пересматриваются.

В 2009 году доля пациентов, которым оказана медицинская помощь в соответствии с МЭС в лечебных учреждениях области, составила 0,14% от общего числа пролеченных больных, в 2010 году - 0,62%.

Удовлетворенность населения медицинской помощью

В области создана нормативно-правовая база контроля объемов и качества медицинской помощи:

постановление администрации области "О Программе государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи" на соответствующий год;

постановление администрации области от 19.11.2007 N 1248 "Об уполномоченном исполнительном органе государственной власти области по реализации переданных Российской Федерацией полномочий в сфере охраны здоровья граждан";

приказ управления здравоохранения области от 30.04.2003 N 185 "О ведомственном контроле качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Тамбовской области";

приказ управления здравоохранения области от 28.05.2007 N 239 "Об утверждении административного регламента исполнения государственной функции "рассмотрение обращений граждан в управлении здравоохранения области";

приказ управления здравоохранения области от 20.02.2008 N 86 "О назначении ответственных лиц управления здравоохранения области за осуществление контроля качества медицинской помощи";

приказ управления здравоохранения области от 25.03.2008 N 147 "Об утверждении формы акта проверки качества медицинской помощи".

Контроль качества оказания медицинской помощи проводится страховой медицинской организацией, территориальным фондом ОМС Тамбовской области и основывается на медико-экономической экспертизе страхового случая (проверка достоверности объемов медицинской помощи, заявленных к оплате) и экспертизе качества медицинской помощи (оценивается в ходе плановых или целевых проверок).

С 2004 года организована работа межведомственной согласительной комиссии по вопросам качества медицинской помощи в соответствии с Положением, утвержденным приказом управления здравоохранения области от 03.04.2009 N 244 "О согласительной экспертной комиссии управления здравоохранения области по вопросам качества медицинской помощи". На заседании комиссии рассматриваются результаты плановых и целевых проверок качества оказания медицинской помощи в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, "спорные" результаты экспертизы, планы мероприятий лечебных учреждений по исправлению замечаний, сделанных в ходе проведенной экспертизы.

Управлением здравоохранения области в целях совершенствования качества оказания первичной медицинской помощи населению области, эффективной оценки деятельности работы врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) и на основании приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.04.2007 N 282 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового", от 19.04.2007 N 283 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-педиатра участкового", от 11.05.2007 N 325 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)" издан приказ управления здравоохранения области от 06.11.2007 N 486 "О критериях оценки эффективности деятельности врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики", которым утверждены критерии оценки эффективности деятельности врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача).

Управлением здравоохранения области также разработаны критерии оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).

Важным индикатором качества медицинской помощи является количество жалоб от населения и результаты анкетирования. Управлением здравоохранения области и территориальным фондом ОМС Тамбовской области проводится динамическая оценка деятельности лечебных учреждений области в части оказания медицинской помощи населению и совместная выработка конкретных мер по устранению выявляемых недостатков, направленных на улучшение демографических показателей и состояния здоровья населения области. По данным опроса управления здравоохранения области и страховых медицинских организаций удовлетворенность качеством оказания медицинской помощи ежегодно растет и в первом полугодии 2010 года составила 76% (по данным ФСО - 33,4%).

В структуре обращений граждан в управление здравоохранения области и территориальный фонд ОМС Тамбовской области на первом месте вопросы направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (21,1%), качества оказанной медицинской помощи (17,9%), лекарственного обеспечения (12,3%).

В целях контроля за показателем удовлетворенности населения оказанной медицинской помощью и принятием своевременных управленческих решений, в ЛПУ области организован личный прием пациентов руководителями учреждений здравоохранения, коллегиальное рассмотрение обращений граждан на заседании врачебной комиссии, функционирование "горячих линий", "ящиков доверия", электронная форма обращения на Интернет-сайтах ЛПУ.

2. Направления реализации Программы модернизации здравоохранения Тамбовской области

При определении приоритетных направлений реализации Программы модернизации здравоохранения Тамбовской области учитывались имеющиеся материально-технические ресурсы системы здравоохранения, обеспеченность кадрами лечебно-профилактических учреждений, структура заболеваемости и смертности населения, возрастной состав и плотность населения области в различных муниципальных образованиях, дорожная инфраструктура.

С учетом особенностей региона (глубокая дотационность, высокий удельный вес сельского населения и значительная демографическая нагрузка) в области отмечается повышенная потребность в медицинской помощи, высокий износ оборудования и зданий лечебных учреждений.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Тамбовской области планируется сконцентрировать усилия на дальнейшем повышении качества медицинской помощи населению по наиболее значимым для области направлениям исходя из предполагаемого объема финансирования. Основой повышения качества послужит внедрение стандартов оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих необходимый набор помещений, оснащенных современным оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами.

Приоритетными направлениями Программы модернизации здравоохранения Тамбовской области, с учетом демографической ситуации, заболеваемости и смертности населения Тамбовской области и в целях достижения целевых показателей, являются:

укрепление первичного звена здравоохранения с сохранением сети ФАПов и развитием сети офисов врачей общей практики и стационарзамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому, амбулаторная хирургия): ремонт помещений амбулаторно-поликлинических учреждений, дооснащение медицинским оборудованием согласно табелю оснащения, обучение и переобучение медицинских работников;

централизация оказания специализированной медицинской помощи на базе 7 межрайонных центров, в том числе организация работы травмацентров, межрайонных онкологических кабинетов: укрепление материально-технической базы и подготовка кадров;

развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе областных учреждений: дооснащение необходимым медицинским оборудованием;

укрепление службы детства и родовспоможения: дооснащение родильных и педиатрических отделений медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения, подготовка квалифицированных кадров, развитие неонатальной хирургии и выхаживание новорожденных с экстремально низкой массой тела;

развитие реабилитации и профилактических направлений: организация реабилитационного отделения в составе многопрофильной больницы, перевод амбулаторно-поликлинических отделений на подушевое финансирование;

информатизация учреждений здравоохранения: организация электронной записи на прием к врачу и сети телемедицины во всех лечебных учреждениях области, внедрение электронной истории болезни и амбулаторной карты;

внедрение медико-экономических стандартов на основе федеральных стандартов лечения заболеваний с учетом структуры заболеваемости и смертности населения области: сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, заболевания органов дыхания и пищеварения и др.

Программа модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы реализуется по следующим направлениям:

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, включая капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования;

внедрение современных информационных систем в здравоохранении, телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

внедрение медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи.

Система мероприятий по реализации Программы приведена в приложении N 1.

3. Финансовое обеспечение Программы модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы

Общий объем финансирования программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2012 годы составляет 4473857,4 тыс. рублей, в том числе:

укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 2509194,9 тыс. рублей, в том числе:

проведение ремонтных работ, включая завершение строительства, 1717579,3 тыс. рублей;

оснащение оборудованием - 791615,6 тыс. рублей;

внедрение современных информационных систем в здравоохранении - 309068,3 тыс. рублей.

внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 1655594,2 тыс. рублей.

Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений здравоохранения Тамбовской области

Реформирование инфраструктуры здравоохранения

По состоянию на 01.01.2010 в стационарах области развернуто 10125 круглосуточных коек, в том числе 290 сестринского ухода. В 2011 году будет сокращена 931 круглосуточная койка.

Медицинское зонирование и оптимизация сети учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой

С целью повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи населению приказами управления здравоохранения области утверждены Порядки оказания кардиологической, неврологической, урологической, онкологической и других видов специализированной медицинской помощи, распределены потоки больных хирургического профиля с учётом наличия специалистов и табеля оснащения лечебно-профилактических учреждений.

С 01 января 2011 г. организована работа трех первичных сосудистых отделений на базе МУЗ "Моршанская ЦРБ", МУЗ "Мичуринская городская больница им. Брюхоненко", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово и регионального сосудистого центра на базе ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница". Имеющийся коечный фонд кардиологического (180 коек) и неврологического профиля (180 коек) перепрофилирован для оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией в соответствии с зонами ответственности.

Большое значение в модернизации системы здравоохранения Тамбовской области отводится развитию межмуниципальных специализированных медицинских центров. Учитывая потребность населения районов области, сформировавшиеся потоки пациентов, особенности расположения ЦРБ, сеть транспортной доступности, наличие врачей-специалистов и мощность учреждений здравоохранения, в рамках региональной программы модернизации планируется развитие трех многопрофильных межмуниципальных центров:

МУЗ "Моршанская центральная районная больница" - межрайонный центр по оказанию стационарной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, акушерской, хирургической, урологической, травматологической помощи, амбулаторной диагностической и онкологической помощи (обслуживание населения Сосновского, Пичаевского, Моршанского, Гавриловского районов);

МУЗ "Центральная районная больница" г. Уварово - межрайонный центр по оказанию стационарной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, акушерской, хирургической, урологической, травматологической помощи, амбулаторной диагностической и онкологической помощи (обслуживание населения Мучкапского, Ржаксинского, Инжавинского, Уметского, Уваровского, Кирсановского районов);

МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С. Брюхоненко" - межрайонный центр по оказанию стационарной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, акушерской, хирургической, урологической, травматологической помощи, амбулаторной диагностической и онкологической помощи (обслуживание населения Первомайского, Староюрьевского, Мичуринского, Петровского, Никифоровского районов).

В рамках реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в 2011 году будет организована работа 7 межрайонных онкологических кабинетов на базе МУЗ "Мичуринская городская больница им. Брюхоненко", "Кирсановская ЦРБ", "Рассказовская ЦРБ", "Моршанская ЦРБ", "Жердевская ЦРБ", "ЦРБ" г. Уварово, МЛПУ "Городская поликлиника N 5" г. Тамбова.

В рамках совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2011 году будет организована работа травмацентра 1 уровня на базе ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница", детский травмацентр на базе ГУЗ "Тамбовская областная детская больница", травмацентров 2 уровня на базе МЛПУ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова, МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С. Брюхоненко", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово и травмацентров 3 уровня на базе МУЗ "Жердевская ЦРБ" и "Первомайская ЦРБ".

В целях снижения смертности и улучшения качества оказания медицинской помощи при острых и неотложных состояниях, планируется организовать работу палат интенсивной терапии во всех центральных районных больницах области (не менее 3 коек на лечебное учреждение).

С целью улучшения доступности и удовлетворенности населения амбулаторно-поликлинической помощью в 2011 - 2012 гг. планируется:

развитие стационарозамещающих технологий: организация работы кабинетов амбулаторной хирургии и коек дневного пребывания на базе офисов врачей общей практики;

с целью сохранения доступности стационарной медицинской помощи населению продолжится работа по развитию стационаров на дому во всех центральных районных и городских больницах, что позволит перераспределять часть круглосуточной медицинской помощи на амбулаторный этап;

получат дальнейшее развитие выездные формы работы врачей-специалистов областных учреждений в сельские районы;

планируется открыть стационар одного дня на базе хирургического отделения МЛПУ "Городская больница N 3" г. Тамбова.

В целях повышения доступности первичной медицинской помощи и сокращения неэффективных вызовов службы скорой медицинской помощи в 2011 году запланирована организация службы неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических отделений лечебных учреждений области.

Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения области в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи

Проведение ремонтных работ

Материально-техническая база лечебных учреждений области во многом не отвечает современным требованиям. В рамках программы модернизации запланированы:

завершение строительства корпуса МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С. Брюхоненко" под размещение поликлинического подразделения и диагностических служб;

завершение строительства хирургического корпуса ГУЗ "Тамбовская областная детская больница";

строительство лучевого корпуса с коньоном# ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер" (финансирование данного мероприятия будет проведено в рамках программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями);

капитальный ремонт поликлинических подразделений всех лечебных учреждений области, приведение их в соответствие с требованиями СанПин, проведение ремонта 20 ФАПов;

капитальный ремонт помещений под размещение травмацентров 1, 2 уровней на базе ГУЗ "Тамбовская областная клиническая больница", ГУЗ "Тамбовская областная детская больница", МУЗ "Мичуринская городская больница им. С.С. Брюхоненко", МЛПУ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова, МУЗ "Центральная районная больница" г. Уварово (финансирование данных мероприятий будет проведено в рамках программы по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях).

Оснащение медицинским оборудованием

Оснащение медицинских учреждений будет проводиться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи: Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 N 255н, Порядок оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвит

<< Назад		Приложение >> N 1. Система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы
	Содержание Постановление Администрации Тамбовской области от 9 марта 2011 г. N 221 "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения...

Приложение. Программа модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы

Приложение N 1. Система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 годы

Приложение N 2. Индикаторы реализации программы модернизации здравоохранения Тамбовской области Российской Федерации

Приложение N 3. Перечень медицинского оборудования, закупаемого в рамках мероприятий Программы модернизации здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2012 гг.

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.