Приложение N 3. Список избирателей по избирательному участку

Приложение N 3
к постановлению
избирательной комиссии
Тамбовской области
от 9 декабря 2010 г. N 147/766-4

                                                    ЭКЗЕМПЛЯР N ____

   ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДУМЫ ЧЕТВЕРТОГО СОЗЫВА

___________________________________________________________________*

                        13 МАРТА 2011 года

                        Список избирателей

                по избирательному участку N ______ 

_____________________________________________________________________

(адрес  участковой  избирательной  комиссии - наименование  субъекта

_____________________________________________________________________

Российской Федерации, район,  город,  район в  городе, поселок, село,

_____________________________________________________________________

улица, дом)

    образованному  для  проведения  голосования  и  подсчета  голосов

    избирателей на выборах депутатов Тамбовской областной Думы пятого

             созыва по единому избирательному округу

       и по ______________________________________ мажоритарному

               (название избирательного округа)

                   избирательному округу N ___

      на ___________________________________________________________*

     _______________________________________________________________**

* Указывается название(я) выборов, день (дни) голосования на которых совмещаются.

** В случае совмещения выборов в представительные органы муниципальных образований указываются названия и номера избирательных округов.

Избирательный участок N ________	Страница N _______
Субъект российской федерации, общая часть адреса места жительства	Книга N ____

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за получение избирательных бюллетеней для голосования				Подпись члена избирательной комиссии о выдаче избирательных бюллетеней	Особые отметки
					по единому избирательному округу	по мажоритарному округу	*	*

Число избирателей, внесенных в список на момент окончания голосования (без учета получивших открепительные удостоверения в ОИК и УИК и выбывших по другим причинам)	__________	__________	_______	_______
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования	__________	__________	_______	_______
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования .	__________	__________	_______	_______
Число избирателей, проголосовавши .	__________	__________
Число открепительных удостоверений, выданных уик избирателям на избирательном участке до дня	__________	__________	_______	_______
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке	__________	__________	_______	_______
Число открепительных удостоверений, выданных избирателям ОИК	__________	__________	_______	_______
	по единому избирательному округу	по мажоритарному округу	*	*
Подпись члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные данные по этой странице:
* Указывается название выборов, день голосования на которых совмещается.

Избирательный участок N ________	Страница N _______
Субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства	Книга N ____

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за получение избирательных бюллетеней для голосования				Подпись члена избирательной комиссии о выдаче избирательных бюллетеней	Особые отметки
					по единому избирательному округу	по мажоритарному округу	*	*

Число избирателей, внесенных в список на момент окончания голосования (без учета получивших открепительные удостоверения в ОИК и УИК и выбывших по другим причинам)	__________	__________	_______	_______
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования.	__________	__________	_______	_______
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования.	__________	__________	_______	_______
Число избирателей, проголосовавших досрочно.	__________	__________
Число открепительных удостоверений, выданных уик избирателям на избирательном участке до дня голосования	__________	__________	_______	_______
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке.	__________	__________	_______	_______
Число открепительных удостоверений, выданных избирателям ОИК	__________	__________	_______	_______
	по единому избирательному округу	по мажоритарному округу	*	*
Подпись члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные данные по этой странице:
* Указывается название выборов, день голосования на которых совмещается.
Председатель окружной избирательной комиссии
			(подпись) (инициалы, фамилия)
Секретарь окружной избирательной комиссии
			(подпись) (инициалы, фамилия)
мп			"_____" __________________________ 2011 года
Избирательный участок N ________			Страница N _______
Субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства			Книга N ____

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за получение избирательных бюллетеней для голосования				Подпись члена избирательной комиссии о выдаче избирательных бюллетеней	Особые отметки
					по единому избирательному округу	по мажоритарному округу	*	*

Число избирателей, внесенных в список на момент окончания голосования (без учета получивших открепительные удостоверения в ОИК и УИК и выбывших по другим причинам)	__________	__________	_______	_______
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования	__________	__________	_______	_______
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования	__________	__________	_______	_______
Число избирателей, проголосовавших досрочно	__________	__________	_______	_______
Число открепительных удостоверений, выданных уик избирателям на избирательном участке до дня голосования	__________	__________	_______	_______
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке	__________	__________	_______	_______
Число открепительных удостоверений, выданных избирателям ОИК	__________	__________	_______	_______
	по единому избирательному округу	по мажоритарному округу	*	*
Подпись члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные данные по этой странице:
* Указывается название выборов, день голосования на которых совмещается.
Председатель участковой избирательной комиссии
			(подпись) (инициалы, фамилия)
Секретарь участковой избирательной комиссии
			(подпись) (инициалы, фамилия)
МП			"_____" __________________________ 2011 года