Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации Тамбовского района Тамбовской области от 3 октября 2014 г. N 4098 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Обеспечение доступа к архивным документам в отделе культуры и архивного дела" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Обеспечение доступа к архивным документам в отделе культуры и архивного дела"
- Приложение N 3. Анкета пользователя
Приложение N 3. Анкета пользователя
Информация об изменениях:
Постановлением администрации Тамбовского района Тамбовской области от 29 июня 2016 г. N 934 в приложение внесены изменения
Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Обеспечение доступа к архивным
документам в Отделе"
(с изменениями от 29 июня 2016 г.)
Форма
анкеты пользователя
Анкета пользователя
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Дата рождения ___________________________________________________
3. Гражданство _____________________________________________________
4. Место работы (учебы) и должность ________________________________
_________________________________________________________________________
(полное название учреждения, его почтовый и электронный адрес, телефон)
5. Образование, ученая степень, звание _____________________________
_________________________________________________________________________
6. Основание для проведения исследований ___________________________
_________________________________________________________________________
(направление организации или по личному заявлению)
7. Название темы, хронологические рамки ____________________________
_________________________________________________________________________
8. Цель работы _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Адрес регистрации по месту пребывания, номер телефона ___________
_________________________________________________________________________
10. Адрес регистрации по месту жительства, номер телефона __________
_________________________________________________________________________
11. Номер мобильного телефона, электронный адрес ___________________
_________________________________________________________________________
12. Серия и номер паспорта, кем и когда выдан ______________________
_________________________________________________________________________