Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации Тамбовского района Тамбовской области от 29 июня 2016 г. N 934 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Обеспечение доступа к архивным
документам в Отделе"
(с изменениями от 29 июня 2016 г.)

                                   Начальнику отдела культуры и архивного

                                    дела администрации Тамбовского района

                                   Заявитель ____________________________

                                   для физических лиц: Ф.И.О. полностью

                                   ______________________________________

                                     (для юридических лиц: наименование)

                                   ______________________________________

                                            почтовый индекс, адрес

                                   ______________________________________

                                    адрес электронной почты (при наличии)

                                   ______________________________________

                                       контактный телефон (при наличии)

                                   Заявление

Прошу допустить к работе с архивными  документами  в  Отделе  культуры  и

архивного дела администрации Тамбовского района

Ф.И.О. пользователя _____________________________________________________

Тема исследования _______________________________________________________

Хронологические рамки исследования ______________________________________

Подпись заявителя _______________________________________________________

Дата подачи заявления ___________________________________________________

Пользователь к работе в Отделе __________________________________________

                                        допущен (не допущен)

Причина отказа в предоставлении муниципальной услуги: ___________________

_________________________________________________________________________

Руководитель

уполномоченного органа __________________________________________________

                                 Ф.И.О.

Подпись _________________________________________________________________