Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
"Прием заявления о предоставлении
молодым семьям социальных выплат
на приобретение (строительство) жилья"

                                   Главе администрации Мордовского района

                                   ___________________________________

                                   (ФИО)

                                   ___________________________________

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   ___________________________________

                                   ___________________________________

                                   тел. ______________________________

                            Заявление

Прошу включить меня в состав участников подпрограммы "Обеспечение  жильем

молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы

молодую семью в составе:

Супруг __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (ФИО, дата рождения)

паспорт _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (N, серия, кем и когда выдан)

зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Супруга _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (ФИО, дата рождения)

паспорт _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (N, серия, кем и когда выдан)

зарегистрирована по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

дети:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (возраст до 14 лет) ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (N, серия, кем и когда выдано)

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (возраст до 14 лет) ____________________________

_________________________________________________________________________

                     (N, серия, кем и когда выдано)

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (возраст до 14 лет) ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (N, серия, кем и когда выдано)

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

С  условиями  участия  в  подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой программы "Жилище" на 2011 - 2015 годы ознакомлены  и

обязуемся их выполнять:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

     2) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

     3) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты ________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование должности лица) (подпись) (расшифровка подписи)

"____" ____________ 20____ г.