Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"предоставление земельных участков в аренду,
постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
срочное пользование, для строительства с
предварительным согласованием мест
размещения объектов юридическим
лицам и гражданам"

                             Главе администрации города Рассказово

         Заявитель ______________________________________________

                      (Ф.И.О, паспортные данные физического лица,

         ________________________________________________________

                      полное наименование юридического лица, ИНН,

         ________________________________________________________

                номер и дата выдачи свидетельства государственной

         ________________________________________________________

            регистрации, почтовый индекс, адрес проживания, адрес

         ________________________________________________________

                                        местонахождения, телефон)

                           Заявление

На основании ____________________________________________________

(указываются реквизиты и наименование решения уполномоченного

                  органа о предварительном#

___________________________ прошу предоставить в аренду земельный

участок из категории земель _____________________________________

                               (указывается категория земель)

площадью______ кв м, с кадастровым номером _____________________,

расположенный по адресу: ________________________________________

________________________________, для ___________________________

__________________________________________________________.

(указывается разрешенное использование земельного участка)

__________________________________/ /______________________/

              (Ф.И.О.)                (подпись заявителя)

"___" ________________ 20__ г.

     Информацию о ходе и результатах предоставления муниципальной

услуги прошу сообщить по телефону ______________________ или иным

способом ___________________________________.

                   (указать способ)