Приложение N 2 к Положению. Заявка на заключение инвестиционного контракта на строительство, реставрацию, реконструкцию, капитальный ремонт либо достройку объекта инвестирования (для физического лица)

Приложение N 2

к Положению

ЗАЯВКА
на заключение инвестиционного контракта
на строительство, реставрацию, реконструкцию,
капитальный ремонт либо достройку объекта инвестирования
(для физического лица)

1. Объект инвестиционного контракта:

1.1. Полное наименование объекта _____________________________________________________

1.2. Адрес объекта ___________________________________________________________________

1.3. Собственность: муниципальная собственность городского округа Кинешма

1.4. Балансодержатель   (муниципальное    учреждение   или   муниципальное   унитарное

предприятие городского округа Кинешма)

______________________________________________________________________________________

1.5. Краткая характеристика объекта __________________________________________________

______________________________________________________________________________________

2. Инвестор (физическое лицо - индивидуальный предприниматель):

2.1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________

2.2.  Паспортные  данные:  серия _________ N ______________, кем и когда выдан _______

______________________________________________________________________________________

2.3. Адрес места жительства __________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

2.4. Свидетельство о государственной регистрации _____________________________________

2.5. Номер расчетного счета __________________________________________________________

3. Основные предложения по инвестиционному контракту:

3.1.  Основные  планируемые  работы по строительству, реставрации,

реконструкции,   капитальному   ремонту   либо  достройке  объекта

инвестирования _______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

3.2. Планируемый объем инвестиций по срокам вложения _________________________________

______________________________________________________________________________________

   ________________________                                    _____________________

   (фамилия, имя, отчество)                                       (подпись, дата)

(Наименование,  номер  и  дата  выдачи  документа, подтверждающего

  право подписи заявки на заключение инвестиционного контракта)