Приложение 1. Наградной лист к званию "Почетный работник образования Ивановской области"

Приложение 1
к Положению о звании
"Почетный работник образования
Ивановской области"

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

звание "Почетный работник

образования Ивановской области"

(наименование награды)

1. Фамилия, _______________________________________________________________

имя, отчество _____________________________________________________________

2. Должность, место работы _______________________________________________

(наименование организации с указанием организационно-правовой формы)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

3. Пол _____________________ 4. Дата рождения _____________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения ________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование ___________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование образовательной организации,

____________________________________________________________________ _______

год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

10. Домашний адрес ______________________________________________________

11. Общий стаж работы ______________ Стаж работы в отрасли _____________

Стаж работы в должности _________________________________________________

12. Трудовая деятельность (включая период обучения в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования, военную службу)

Месяц и год (мм.гг.)		Должность (воинское звание, статус) с указанием наименования организации* (номера воинской части)	Место нахождения организации (воинской части)
Поступления (приема на работу)	ухода (увольнения)