Приложение N 2. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 2

к решению

Совета Шуйского

муниципального района

от 29 сентября 2010 г. N 53

ПРОТОКОЛ N ____
об административном правонарушении

     "___" _____________ 20  __ г.      г. Шуя

____________________________________________________________________

                          (должность)

____________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)

составил настоящий протокол о том, что гражданин (гражданка)

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

Дата и место рождения ______________________________________________

____________________________________________________________________

Место жительства и телефон _________________________________________

___________________________________________ тел. ___________________

Место работы ______________________________ тел. ___________________

Семейное положение ____________________ на иждивении __________ чел.

Подвергался административным взысканиям, имеет судимость ___________

____________________________________________________________________

            (указывается, каким органом наложено взыскание,

____________________________________________________________________

            наказание, статья Кодекса или нормативного акта

____________________________________________________________________

       вид и размер взыскания, наказания, кто наводил справки)

Документ, удостоверяющий личность __________________________________

                                   (серия, номер, где и кем выдан)

____________________________________________________________________

"__" _______ 20  _ г. ____ часов он (она) __________________________

                                          (место,  время совершения

____________________________________________________________________

    и существо административного правонарушения, в чем конкретно

____________________________________________________________________

          выразилось, какие нарушены правила, распоряжения,

____________________________________________________________________

                      постановления, требования)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

то есть совершил(а) административное правонарушение, предусмотренное

частью ____ статьи ______ Закона  Ивановской  области  от 24.04.2008

N 11-ОЗ "Об административных правонарушениях в Ивановской области".

Свидетели, потерпевшие (нужное подчеркнуть):

1. _________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

проживает __________________________________________________________

                                  (адрес)

2. _________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

проживает __________________________________________________________

                                  (адрес)

Разъяснены   их   права   и  обязанности,   предусмотренные   ст. 51

Конституции РФ, ст. 25.2; 25.6 КоАП РФ.

Иные сведения для разрешения дела __________________________________

____________________________________________________________________

В  соответствии  со ст. 51 Конституции РФ лицо, в отношении которого

ведется  производство по делу об административном правонарушении, не

обязано  свидетельствовать  против  себя  самого, своего  супруга  и

близких   родственников (супруга,  родителей,  детей,  усыновителей,

усыновленных,  родных  братьев  и  родных  сестер, дедушек, бабушек,

внуков).

С указанным правом ознакомлен ______________________________________

В   соответствии  с  ч.  1,  2,  5 ст.  25.5 КоАП  РФ   для оказания

юридической  помощи лицу, в  отношении которого ведется производство

по  делу  об  административном  правонарушении,   может  участвовать

защитник,  а  для    оказания   юридической   помощи  потерпевшему -

представитель.

В  качестве защитника или  представителя к участию в производстве по

делу об административном правонарушении допускается адвокат или иное

лицо.

Защитник  или  представитель, допущенные к участию в производстве по

делу об административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми

материалами  дела, представлять доказательства, заявлять ходатайство

и отводы, участвовать в рассмотрении дела, обжаловать применение мер

обеспечения    производства   по  делу,   постановление   по   делу,

пользоваться иными процессуальными правами в соответствии с КоАП РФ.

С указанным правом ознакомлен ______________________________________

В    соответствии   со   ст.   25.1  Кодекса   об   административных

правонарушениях  лицо, в  отношении которого ведется производство по

делу об административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми

материалами  дела,  давать объяснения,  представлять доказательства,

заявлять  ходатайства  и  отводы,  пользоваться  юридической помощью

защитника,  а  также иными  процессуальными правами в соответствии с

настоящим Кодексом.

С указанным правом ознакомлен ______________________________________

Объяснение нарушителя: _____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

К протоколу прилагаются: ___________________________________________

                       (перечень прилагаемых к протоколу документов)

____________________________________________________________________

Нарушитель обязан явкой  "____" ________ 20  _ г. по к ____ часов по

адресу: г. Шуя пл. Ленина д.7.

                                             _______________________

                                              (подпись нарушителя)

Подписи:

                                             _______________________

                                           (свидетелей, потерпевших)

                                             _______________________

                                              (должностного лица,

                                              составившего протокол)

Копию протокола получил (а)     _______________________

                                 (подпись нарушителя,

                                     потерпевшего)