Приложение N 2. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 2

к Порядку

                                       ________________________________________________________

                                        (наименование муниципального органа либо

                                       ________________________________________________________

                                       наименование должности, инициалы и фамилия руководителя)

                                       от _____________________________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       ________________________________________________________

                                                        (должность заявителя)

                                       ________________________________________________________

                                       Домашний адрес _________________________________________

                                       ________________________________________________________

                                       Телефон ________________________________________________

Заявление

Прошу назначить мне  пенсию  за  выслугу  лет  в  соответствии  с  решением  Совета  Пучежского

муниципального района второго созыва N 88 от 31.03.2011 г. "О пенсионном  обеспечении  граждан,

проходивших муниципальную службу в органах местного  самоуправления  Пучежского  муниципального

района" (решением Совета Пучежского муниципального  района второго созыва N 89 от 31.03.2011 г.

"О пенсионном обеспечении лиц, замещавших выборные должности,  выборным  лицам,  осуществлявшим

депутатские полномочия на профессиональной постоянной основе в Совете Пучежского муниципального

района, порядке ее назначения и выплаты".

Трудовую   пенсию   по   старости,    инвалидности    (нужное подчеркнуть),   назначенную    по

Федеральному закону от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации",

получаю   в   отделении   Пенсионного   фонда   Российской   Федерации   по  Ивановской области

______________________________ с ________________________________________ .

      (район, город)                 (срок назначения трудовой пенсии)

При изменении фиксированного  базового  размера  страховой  части  трудовой  пенсии по старости

(инвалидности), поступлении  на  оплачиваемую  работу  на  государственную должность Ивановской

области или государственную   должность   иного   субъекта   Российской  Федерации,   должность

государственной гражданской службы Ивановской области или должность государственной гражданской

службы иных субъектов Российской Федерации,  государственную  должность  Российской  Федерации,

должность федеральной  гражданской  службы,  выборную  муниципальную  должность,  муниципальную

должность муниципальной  службы  муниципального  образования  в Ивановской области или выборную

муниципальную должность,   муниципальную   должность   муниципальной   службы    муниципального

образования в иных субъектах Российской Федерации обязуюсь в пятидневный срок сообщить об  этом

в орган исполнительной власти Ивановской области по вопросам социальной защиты населения.

"_____" ________________________ 20 ____ года ____________________

                                               подпись заявителя

Заявление зарегистрировано ___________________________ "____" ________________ 20 ____г.

                 (наименование органа, которому подано заявление)