Раздел 6. Определение затрат по видам расходов

6. Определение затрат по видам расходов

Затраты на оказание медицинских услуг в системе ОМС исчисляются УЗ в разрезе статей расходов.

6.1. Определение расходов на оплату труда персонала.

Расходы на оплату труда в подразделениях УЗ определяются согласно нормативу штатной численности по действующим ведомственным приказам, регламентирующим штаты учреждений здравоохранения, и в соответствии с функцией врачебной должности и среднего медицинского персонала для учреждений здравоохранения, утвержденной Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области.

Основная и дополнительная заработная плата медицинского персонала рассчитываются раздельно.

Основная заработная плата (Зосн) определяется согласно постановлению Правительства Орловской области от 19 августа 2009 года N 135 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения государственных учреждений Орловской области" и приказа Департамента социальной политики Орловской области от 22 февраля 2008 года N 279 и включает:

- оклад (ставку), определяемую на основании единой тарифной сетки, в соответствии с тарифно-квалификационными характеристиками:

- доплату за работу специалистов в сельской местности;

- повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями оплаты труда;

- надбавку за продолжительность непрерывной работы;

- ежемесячную стимулирующую надбавку в размере 14%.

В состав дополнительной заработной платы (Зд) входят следующие выплаты:

- за работу в ночное время, в праздничные и выходные дни;

- расходы на оплату лиц, замещающих уходящих в отпуск работников;

- расходы на оплату за несение дежурств в нерабочее время с целью обеспечения готовности быть вызванным в УЗ для оказания экстренной медицинской помощи (врач-анестезиолог, врач-хирург, врач акушер-гинеколог, врач-педиатр, лаборант, рентген-лаборант, медсестра-анестезист, медсестра операционная);

- оплата за дежурства без занятия штатных должностей в стационаре в вечернее и ночное время;

- за экстренность работы;

- расходы, связанные с изменением стажа и повышением категории на период следующего года;

- компенсационные выплаты матерям на период отпуска по уходу за ребенком;

- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск при увольнении);

- оплата приглашенных консультантов;

- оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

- дополнительная сумма средств, необходимая для доплат до минимального размера оплаты труда.

Начисления на выплаты по оплате труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала.

6.2. Определение расходов на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы.

Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают в себя расходы на приобретение:

- медикаментов, сывороток, вакцин, витаминов и т. п. (в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств) при заболеваниях, включенных в территориальную программу ОМС;

- перевязочных средств, шовного материала, перчаток, масок и т.д.;

- дезинфицирующих средств, используемых непосредственно при оказании медицинской помощи (для обработки рук, медицинского оборудования и медицинских инструментов);

- пленок для рентгеновских, флюорографических и маммографических исследований, термобумаги для медицинского оборудования (ЭКГ, УЗИ и т.д.);

- кислорода для медицинских целей;

- расходных материалов для проведения лабораторно-диагностических исследований при заболеваниях, включенных в территориальную программу ОМС;

- мелкого медицинского инструментария и предметов медицинского назначения, стоимость которых не превышает 20 000 руб., используемых в УЗ более 12 месяцев, но не относящихся к основным средствам;

- расходных материалов, включая химиоотверждающие пломбировочные материалы, для лечения заболеваний зубов и полости рта, включенных в Территориальную программу ОМС.

За исключением:

- расходов по оплате стоимости лекарств, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении в установленном порядке;

- сывороток, вакцин для проведения иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показания;

- расходов на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ в соответствии с законодательством РФ, в том числе расходов на приобретение эндопротезов, кардиостимуляторов и других вживляемых в организм человека дорогостоящих расходных материалов (имплантатов, расходов на обеспечение методов экстракорпорального воздействия на кровь и т.д.), дорогостоящих лекарственных средств, включенных в Стандарты высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке Минздравсоцразвития РФ;

- расходов на приобретение дезинфекционных средств, используемых для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий и содержания в чистоте помещений, зданий и иного имущества УЗ, а также приобретения одноразовых средств защиты (маски, бахилы и т.д.) для больных и пациентов;

- расходов по хранению, уничтожению и транспортировке медикаментов;

- расходов по дератизации и дезинсекции;

- расходов на приобретение расходных материалов для зубопротезирования в соответствии с законодательством РФ;

- расходов по оплате за сдачу крови донорам;

- расходов на оплату труда интернов и за руководство интернатурой.

Расчетная стоимость одного койкодня, одного пациентодня, одного посещения, одного УЕТ на медикаменты, перевязочные средства, и прочие лечебные расходы определяется согласно нормам, утвержденным нормативными актами Министерства здравоохранения. Денежная норма медикаментов, перевязочных средств и прочих лечебных расходов определяется исходя из расчетной стоимости и с учетом средств, предусмотренных на данную статью в структуре расходов Территориальной программе ОМС.

6.3. Определение расходов на продукты питания.

Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его средней цены определяют затраты в расчете на один койкодень по профилю стационара.

Расчет выполняется по формулам:

в расчете на один койкодень:

, где:

питр (к-д) - стоимость продуктов питания в расчете на один койкодень;

- цена продукта питания одного наименования;

- натуральная норма расхода продукта питания одного наименования

p - на один койкодень, установленная для p-ой группы питания;

q - количество групп питания;

s - количество наименований продуктов питания.

Расчетная стоимость дневного рациона набора продуктов питания на одного больного в день определяется согласно нормам, утвержденным нормативными актами Министерства здравоохранения. Денежная норма питания больного определяется исходя из расчетной стоимости дневного рациона питания больного с учетом средств, предусмотренных на данную статью в структуре Территориальной программы ОМС.

Расчетная стоимость одного пациентодня стационара дневного пребывания по профилю акушерство (патология беременности) и всех профилей стационаров дневного пребывания для лечения детей включает одноразовое питание.

6.4. Определение расходов на мягкий инвентарь.

Плановый расчет расходов на мягкий инвентарь и обмундирование осуществляется по нормативам его износа в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 15 сентября 1988 года N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и от 29 января 1988 года N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", приказом Министерства финансов РФ от 09 июня 2001 года N 44н "Об утверждении положения по бухгалтерскому учету "Учет материально-производственных запасов" ПБУ 5/01", цен, действующих на период расчета и средств, предусмотренных в Территориальной программе ОМС на эти цели и цены.

Расчет расходов на мягкий инвентарь в стационарной и стационарозамещающей помощи производится по формуле:

в расчете на один койкодень:

где:

минв(к-д) - величина расходов на мягкий инвентарь в расчете на один койкодень.

- общая плановая годовая потребность в расходах на приобретение мягкого инвентаря для j-того профильного стационарного отделения;

МИA - коэффициент учета потребности общеучрежденческого, административно-управленческого и административно-хозяйственного персонала стационара в мягком инвентаре;

КД - плановое количество койкодней j-того профильного стационарного отделения.

Расчет расходов на мягкий инвентарь по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется на основании вышеуказанных нормативных документов.

Для расчета стоимости единицы стоматологической помощи плановые расходы на мягкий инвентарь делятся на общее плановое количество УЕТ по УЗ.

Расчетная стоимость одного койкодня, одного пациентодня, одного посещения, одного УЕТ на мягкий инвентарь определяется согласно нормам, утвержденным вышеперечисленными нормативными актами. Денежная норма мягкого инвентаря определяется исходя из расчетной стоимости и с учетом средств, предусмотренных на данную статью в структуре расходов Территориальной программе ОМС.