Приложение N 14. Порядок организации и проведения медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи на территории Орловской области

Приложение N 14
к Программе
государственных гарантий оказания гражданам РФ
бесплатной медицинской помощи на территории
Орловской области на 2007 год

Порядок
организации и проведения медико-экономического контроля за назначением и
обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан,
имеющих право на получение государственной социальной помощи на
территории Орловской области

1. Общие положения

1.1. Настоящий порядок разработан на основании Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ); Правил финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 N 864; приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.1999 N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядка их отпуска аптечными учреждениями (организациями)" (в редакции приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2001 N 3, от 16.05.2003 N 206, от 19.12.2003 N 608 и приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.04.2005 N 313, от 14.12.2005 N 785, от 17.02.2006 N 97, от 13.06.2006 N 476; от 13.10.2006 N 703); приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"; приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 N 328 "Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" (в ред. Приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.09.2005 N 547 и от 07.10.2005 N 623); от 18.09.2006 N 665 "Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи"; письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2005 N 26-МЗ "Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг"; приказов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (далее Росздравнадзор), утверждающих Реестры торговых наименований и предельные цены возмещения на лекарственные средства, отпускаемые отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь в 2006 году; методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.07.2006 "Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг" и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.02.2005 N 844/30-3/и "Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (с изменениями и дополнениями в Методические рекомендации: "Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи" от 25.05.2005 N 2530/30-3); Федерального фонда обязательного медицинского страхования, регламентирующих информационное взаимодействие участников реализации федеральной программы дополнительного лекарственного обеспечения, от 28.12.2005 N 129 "Об утверждении регистров учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами", в соответствии с нормативными документами управления здравоохранением Департамента социальной политики Орловской области и Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее ТФОМС).

1.2. Настоящий порядок устанавливает единые организационные и методические принципы контроля над назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

1.3. Порядок определяет ответственность, которую несут участники дополнительного лекарственного обеспечения за правильность назначения и обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договоров.

2. Медико-экономический контроль над назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи

Под медико-экономическим контролем понимается оценка качества медицинской помощи и объективности назначения лекарственных средств при оказании амбулаторно-поликлинической помощи отдельным категориям граждан, а также способности и своевременности обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, фармацевтической организацией.

Участниками медико-экономического контроля над назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих прав на получение государственной социальной помощи являются:

- орган управления здравоохранением Департамента социальной политики области;

- городское управление здравоохранения;

- территориальный орган Росздравнадзора;

- лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан;

- территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

- страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования.

Целью контроля является обеспечение права граждан на получение медицинской и лекарственной помощи необходимого объема и надлежащего качества, проверка эффективности использования финансовых средств, направляемых на дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан.

Участники медико-экономического контроля над назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, организуют свою экспертную деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, ведомственными нормативными актами и настоящим Порядком.

2.1. Полномочия и компетенция участников медико-экономического контроля над назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи

2.1.1. Органы управления здравоохранением осуществляют:

- контроль над назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в лечебно-профилактических учреждениях и фармацевтических организациях;

- контроль за соблюдением правил ведения и оформления учетных форм и медицинских документов;

- взаимодействие с территориальным фондом обязательного медицинского страхования по вопросам организации и проведения медико-экономического контроля лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях;

- взаимодействие с территориальным органом Росздравнадзора по вопросам организации и проведения медико-экономического контроля лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях;

- предоставление в лечебно-профилактические, аптечные учреждения и в территориальный фонд обязательного медицинского страхования необходимой нормативно-справочной информации;

2.1.2 Должностные лица лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, врачебные комиссии, организационно-методические кабинеты обеспечивают:

- контроль принадлежности граждан к Регистру лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в части ДЛО и санаторно-курортного лечения;

- качество медицинского обслуживания льготников в соответствии со стандартами медицинской помощи и индивидуальным планом наблюдения;

- контроль над обоснованностью назначения, соблюдения порядка выписки и оформления рецептов на лекарственные средства;

- контроль соответствия назначенных лекарственных средств Перечню ЛС;

- контроль над правильностью ведения, достоверностью и полнотой реестра выписанных рецептов.

2.1.3. Территориальный орган Росздравнадзора РФ (далее ТО Росздравнадзора) осуществляет:

- контроль за фармацевтической и медицинской деятельностью участников Федеральной программы ДЛО;

- контроль над соблюдением стандартов качества медицинской помощи;

- выдачу лицензий на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности участникам реализации Федеральной программы ДЛО;

- контроль за ценами на лекарственные средства (далее ЛС), включенные в Реестр торговых наименований лекарственных средств для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь;

- проверку, в установленном порядке, деятельности организаций здравоохранения, аптечных учреждений, организаций оптовой торговли лекарственными средствами;

- взаимодействие с территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлениями здравоохранения по вопросам организации и проведения медико-экономического контроля лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях;

- применяет меры, предусмотренные законодательством РФ ограничительного, предупредительного и профилактического характера, направленных на недопущение и (или) ликвидацию последствий нарушений юридическими лицами и гражданами обязательных требований в установленной сфере деятельности, с целью пресечения фактов нарушения законодательства РФ.

2.1.4. Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования организует и осуществляет:

- контроль за целевым и рациональным использованием фармацевтическими организациями финансовых средств, направляемых на дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан;

- контроль выполнения фармацевтическими организациями их обязательств по поставке и наличию в пунктах отпуска (аптечных организациях) лекарственных средств, предусмотренных Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной лекарственной помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на государственную социальную помощь;

- проведение медико-экономического контроля персонифицированных реестров рецептов отпущенных лекарственных средств, экспертизу счетов и счетов-фактур, предоставляемых фармацевтической организацией;

- проведение медико-экономического контроля персонифицированных реестров выписанных лекарственных средств отдельным категориям граждан, рецептов, талонов амбулаторного пациента, медицинских карт амбулаторных больных в лечебно-профилактических учреждениях, участвующих в дополнительном лекарственном обеспечении;

- взаимодействие с управлением здравоохранения по вопросам организации и проведения медико-экономического контроля лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях;

- взаимодействие с ТО Росздравнадзора по вопросам организации и проведения медико-экономического контроля лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях;

- взаимодействие со страховым медицинским организациями по вопросам организации и проведения медико-экономического контроля назначения в ЛПУ и обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан в фармацевтических организациях и аптеках;

- предоставление фармацевтическим организациям лечебно-профилактическим учреждениям необходимой нормативно-справочной информации;

- проведение информационно-разъяснительной работы на территории Орловской области по вопросам дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

2.1.5. Страховые медицинские организации по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования осуществляют:

- медико-экономический контроль назначения лекарственных средств отдельным категориям граждан, а также контроль объемов медицинской помощи и экспертизу ее качества в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с Порядком проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в лечебно-профилактических учреждениях Орловской области и настоящим Порядком;

- медико-экономический контроль обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан в фармацевтических организациях и аптеках.

3. Порядок организации и проведения медико-экономического контроля лекарственного обеспечения в фармацевтических организациях

3.1. Порядок проведения медико-экономической экспертизы в фармацевтических организациях осуществляется в три этапа.

На первом этапе фармацевтическая организация предъявляет на оплату документы, подтверждающие фактический отпуск ЛС отдельным категориям граждан: счета, счета-фактуры, реестры рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, (в электронном виде и на бумажных носителях) до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

Фармацевтическая организация предоставляет в ТФОМС документы, подтверждающие фактический отпуск ЛС в аптечных учреждениях гражданам, временно пребывающим с территории другого субъекта Российской Федерации к оплате отдельно от документов, подтверждающих фактический отпуск ЛС в аптечных учреждениях гражданам, включенным в региональный сегмент Регистра отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

Орловский ТФОМС в течение 2-х рабочих дней от даты получения счетов, счетов-фактур, реестров рецептов (РР-1) (Приложение 6), персонифицированных файлов реестров рецептов отпущенных лекарственных средств осуществляет медико-экономический контроль предъявленных документов. Медико-экономический контроль первого этапа осуществляется с целью проверки соответствия данных, представленных в счетах и счетах-фактурах данным, представленным в персонифицированных файлах реестрах рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан (РР-1). В случае выявления несоответствия данных в предъявленных документах ТФОМС по результатам медико-экономического контроля первого этапа оформляет Акт экспертизы предъявленных документов (Приложение 5) и Акт на возврат счета (Приложение 8). В случае полного соответствия данных в предоставленных документах они передаются на второй этап медико-экономической экспертизы.

На втором этапе медико-экономического контроля осуществляется медико-экономическая экспертиза реестра рецептов. Период проведения 1 и 2 этапа медико-экономического контроля не должен превышать 7 рабочих дней от даты получения ТФОМС из фарморганизации документов, подтверждающих фактический отпуск ЛС в аптечных учреждениях. ТФОМС осуществляет медико-экономический контроль персонифицированных файлов реестров рецептов отпущенных лекарственных средств сплошным методом с помощью программного обеспечения центра обработки данных и рецептов (бумажных носителей) на лекарственные средства, отпущенные гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь, методом выборки.

По результатам медико-экономического контроля лекарственного обеспечения в фармацевтической организации ТФОМС формирует Акт медико-экономического контроля счета, счета-фактуры, персонифицированного файла реестра рецептов лекарственных средств (РР-1), отпущенных отдельным категориям граждан (Приложение 1) и реестр лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, не подлежащих возмещению из средств, направляемых на дополнительное лекарственное обеспечение (файл отказов 1 в электронном виде - Приложение 10 и на бумажном носителе - (Приложение 7).

По результатам 1 и 2-го этапов медико-экономического контроля осуществляется частичная или полная оплата счета.

Фармацевтическая организация обеспечивает представителям ТФОМС доступ к программному комплексу по формированию электронных баз персонифицированных реестров отпущенных лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь, рецептам и иной документации, связанной с исполнением обязательств по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами.

ТФОМС при проведении медико-экономического контроля лекарственного обеспечения в фармацевтической организации имеет право запросить документы и рецепты за любой предыдущий отчетный период в течение трех лет от даты предоставления счетов и счетов-фактур, персонифицированных реестров рецептов.

По результатам медико-экономического контроля рецептов на отпущенные лекарственные средства ТФОМС формирует Протокол медико-экономического контроля рецептов на лекарственные средства, отпущенные отдельным категориям граждан аптеками (Приложение 2) и персонифицированный файл реестра рецептов, не подлежащих возмещению (файл отказов в электронном виде и на бумажных носителях по форме Приложения 7).

Акты экспертизы предъявленных документов и акты медико-экономического контроля счета, счета-фактуры, персонифицированного файла реестра рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан (Приложение 1, 7, 5) подписывается обеими сторонами в установленном порядке.

Акты (Приложения 1, 5, 7), протокол медико-экономического контроля рецептов (Приложение 2) и файлы отказов (Приложение 7, 10) направляются в адрес фармацевтической организации.

Протокол медико-экономического контроля рецептов (Приложение 2 направляется в адрес ЛПУ и аптечных учреждений.

В случаях возникновения противоречий или несогласия фармацевтической организации с заключением экспертизы, оформляется Акт претензий фармацевтической организации (аптечного учреждения), который является поводом для организации и проведения повторного медико-экономического контроля лекарственного обеспечения в фармацевтической организации (Приложение 4).

На основании полученного от ТФОМС реестра рецептов, отклоненных от оплаты (РР-2), фармацевтическая организация проводит работу по устранению ошибок и представляет на повторную экспертизу полученный реестр рецептов ЛС по форме РР-1 не позднее 7-ми рабочих дней от даты получения реестра рецептов, отклоненных от оплаты.

По повторно представленному фармацевтической организацией в ТФОМС реестру лекарственных средств, доработанному с учетом полученных замечаний после проведения медико-экономической экспертизы, ТФОМС проводит повторный медико-экономический контроль представленного реестра ЛС в течение 7 рабочих дней.

По окончании всех этапов медико-экономического контроля оформляется Акт экспертизы счета (Приложение 1) и производится окончательный расчет по предоставленному фарморганизацией счету на возмещение суммы за отпущенные ЛС.

Окончательный расчет по предоставленному фарморганизацией счету на возмещение суммы за отпущенные ЛС должен быть проведен в течение 180 (ста восьмидесяти) календарных дней с даты подписания акта первичной (повторной) экспертизы.

На третьем этапе регулируются спорные вопросы на Согласительной комиссии, создаваемой для рассмотрения разногласий, возникших при проведении первых двух этапов медико-экономической экспертизы. Спорные вопросы должны быть урегулированы сторонами в течение 30 дней после вынесения их на Согласительную комиссию.

Решение Согласительной комиссии оформляется протоколом. Соглашение сторон, достигнутое после урегулирования спорных вопросов, учитывается при проведении взаиморасчетов (Приложение N 9).

3.2. Медико-экономический контроль в фармацевтических организациях включает проверку:

- соответствия лиц, получивших ЛС, региональному сегменту федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи;

- соответствия лиц, получивших ЛС федеральному регистру лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (иногородние);

- соответствия цен отпущенных ЛС ценам, зарегистрированным в установленном порядке, с учетом действующего налогового законодательства и предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства;

- соответствия отпущенных лекарственных средств утвержденному Перечню ЛС;

- факта отпуска ЛС по рецептам с истекшим сроком действия и оформленным с нарушением установленного порядка;

- факта отпуска ЛС по рецептам неустановленного образца, а также фактов отпуска ЛС по копиям рецептов;

- факта включения дублей рецептов в персонифицированные реестры рецептов отпущенных лекарственных средств, в счета и счета-фактуры;

- факта отпуска ЛС по рецептам врачей и/или лечебно-профилактических учреждений, не имеющих права на выписку рецептов;

- факта несоответствия отпущенного лекарственного средства в реестре фармацевтической организации, лекарственному средству, указанному в реестре выписанных рецептов, формируемому ЛПУ.

4. Перечень нарушений и дефектов при обеспечении ЛС отдельных категорий граждан в фармацевтических организациях, не подлежащих возмещению из средств, направляемых на дополнительное лекарственное обеспечение:

- наличие фактов нецелевого и нерационального использования средств, направляемых на дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан;

- внесение дублей рецептов в персонифицированные файлы реестров рецептов отпущенных лекарственных средств, реестры рецептов (РР-1) (код ошибки D 01, D 02, D 03);

- отпуск ЛС лицам, не включенным в региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (не имеющим на руках Решения о назначении ежемесячной денежной выплаты) (код ошибки Р 01, Р 02, Р 03);

- отпуск ЛС по ценам, не соответствующим ценам, зарегистрированным в установленном порядке, с учетом действующего налогового законодательства и предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства - не оплаченная сумма превышения предельных цен возмещения (код ошибки S 04);

- отпуск ЛС, не включенных в Перечень ЛС (код ошибки S 03);

- отпуск ЛС по рецептам с истекшим сроком действия (код ошибки V 01);

- отпуск ЛС по рецептам врачей (фельдшеров), не имеющих права на выписку льготных рецептов (при отсутствии письменного уведомления ЛПУ о включении, исключении врача в Перечень врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов) (код ошибки S 02);

- отпуск ЛС по рецептам врачей (фельдшеров) лечебно-профилактических учреждений, не имеющих право на выписку рецептов (код ошибки S 01);

- отпуск ЛС по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка, по рецептам неустановленного образца, а также отпуск ЛС по копиям рецептов (код ошибки О 01, О 02,) (Приложение 2);

- отпущенное лекарственное средство не соответствует указанному в реестре выписанных ЛПУ рецептов (ошибки V 02, V 03, V 04, V 05).

5. Порядок организации и проведения медико-экономического контроля лекарственной помощи в лечебно-профилактических учреждениях

5.1. Медико-экономический контроль лекарственной помощи в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется:

- после проведения медико-экономического контроля персонифицированных файлов реестров отпущенных лекарственных средств;

- после проведения медико-экономического контроля реестра рецептов, отпущенных лекарственных средств;

- после проведения медико-экономического контроля персонифицированных файлов реестров выписанных лекарственных средств;

путем проведения медико-экономического контроля индивидуальных счетов (талонов амбулаторного пациента) и/или медицинских карт амбулаторных больных;

- путем сравнения данных, полученных в ходе медико-экономического контроля персонифицированных файлов реестров отпущенных лекарственных средств, рецептов на отпущенные лекарственные средства, персонифицированных файлов реестров выписанных лекарственных средств, медико-экономической экспертизы индивидуальных счетов и/или медицинских документов и медико-экономической экспертизы файлов реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лечебно-профилактическими учреждениями по программе ОМС.

5.2. Медико-экономический контроль лекарственной помощи в лечебно-профилактических учреждениях включает проверку:

- соответствия данных, включенных в персонифицированные реестры выписанных лекарственных средств данным, включенным в персонифицированные реестры отпущенных лекарственных средств и данным, включенным в реестры счета за медицинскую помощь, оказанную гражданам по программе ОМС;

- соответствия предъявленных реестров (счетов) данным индивидуальных счетов и медицинских документов;

- рационального назначения лекарственных средств, с учетом диагноза, возраста пациента, характера и тяжести заболевания, соответствия стандартам медицинской помощи;

- соблюдения порядка выписывания и оформления рецептов на лекарственные средства;

- соблюдения правил введения и оформления учетных форм и медицинских документов (талонов амбулаторных пациентов, медицинских карт амбулаторных больных, журнала ВК).

5.3. ТФОМС (СМО) направляет в адрес лечебно-профилактического учреждения перечень медицинских документов, подлежащих экспертизе за отчетный период (Приложение 11).

ТФОМС (СМО) имеет право запросить в ЛПУ для проведения медико-экономической экспертизы индивидуальные лицевые счета (талон амбулаторного пациента) и/или медицинские карты амбулаторных больных, журнал ВК, копии выписанных рецептов. Медико-экономический контроль лекарственной помощи в ЛПУ проводится в условиях отдела экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных ТФОМС (филиалов ТФОМС, СМО);

В случае необходимости проведения вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, оказанной отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь, к экспертизе медицинских документов могут привлекаться врачи-эксперты, включенные в Регистр внештатных врачей-экспертов;

При проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи в ЛПУ оформляется Акт медико-экономического контроля лекарственной помощи, оказанной пациенту (Приложение 12) и Сводная справка по результатам медико-экономического контроля над назначением лекарственных средств отдельным категориям граждан (Приложение 13), которые направляются в адрес ЛПУ.

По результатам медико-экономического контроля лекарственной помощи, оказанной пациентам, ТФОМС формирует Сводный реестр ошибок, выявленных ТФОМС, при проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи (Приложение 14).

СМО, на основании Сводного реестра ошибок, выявленных ТФОМС, при проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи в ЛПУ формирует Акт, сформированный на основании сводного реестра ошибок (Приложение 15) и включает результаты в Акт отказов (Приложение 16).

5.4. При проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи в ЛПУ ТФОМС (СМО) используют в качестве инструмента Справочник кодов ошибок, выявляемых при проведении контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества (Приложение 17).

5.5. Перечень медицинских документов, подлежащих медико-экономическому контролю в лечебно-профилактическом учреждении:

- копии рецептов на лекарственные средства;

- медицинские карты амбулаторных больных;

- талоны амбулаторных пациентов;

- журнал заключений врачебной комиссии.

Причины непредоставления медицинских документов, запрошенных для целей медико-экономического контроля, кодируются в соответствии со Справочником объективных причин временного отсутствия медицинских карт амбулаторных больных в ЛПУ (Приложение 18).

6. Перечень нарушений и дефектов, допущенных при оказании медицинской помощи с дополнительным лекарственным обеспечением, не подлежащих оплате в системе обязательного медицинского страхования:

- медицинские карты амбулаторных больных не содержат сведений о документе или диагнозе, подтверждающих право на льготы по лекарственному обеспечению (отсутствует страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) гражданина, серия и номер полиса ОМС, фамилия, имя, отчество гражданина, дата рождения, код МКБ-10) - удержание 100% стоимости экспертного случая (код ошибки 701);

- медицинские карты амбулаторных больных и электронные реестры выписанных рецептов не содержат или содержат недостоверные сведения о выписанных лекарственных средствах, отпущенных фармацевтическими организациями, отсутствуют номера выписанных рецептов (или данные введены с ошибкой) - удержание 100% стоимости посещения (код ошибки 702);

- в медицинских картах амбулаторных больных отсутствуют данные осмотра пациента в день выписки лекарственных средств включающие жалобы, анамнез, объективные показатели, клинический диагноз, обоснование назначения лекарственных средств, разовую, курсовую дозу, способ и кратность введения препаратов, ориентировочная длительность курса лечения, данные динамического наблюдения врача за лечением и т.д. - удержание 100% стоимости экспертного случая (код ошибки 703);

- выписка рецептов на лекарственные средства, не входящие в Перечень ЛС, если иное не предусмотрено нормативно-законодательными актами за счет средств муниципальных бюджетов удержание 100% стоимости посещения (код ошибки 704);

- выписка рецептов на "специфические" лекарственные средства, при отсутствии в штате ЛПУ специалиста, без заключения врачебной комиссию ЛПУ - удержание 100% стоимости посещения (код ошибки 705);

- выписка лекарственных средств в количестве, превышающем необходимое на 1 курс лечения при острых заболеваниях или на 1 месяц лечения при хронических заболеваниях, требующих проведения постоянной/длительной, поддерживающей терапии (за исключением случаев, предусмотренных в нормативно-законодательных актах) - удержание 100% стоимости посещения (код ошибки 706);

- одномоментное назначение лекарственных средств - синонимов и аналогов по фармакотерапевтическому действию удержание 100% стоимости посещения (код ошибки 707);

- необоснованное назначение лекарственных средств, не включенных в стандарты лечения, не соответствующих диагнозу, возрасту пациента, характеру и тяжести основного и сопутствующего заболеваний, при отсутствии медицинских показаний - удержание 100% стоимости экспертного случая (код ошибки 509);

- необоснованное назначение несовместимых лекарственных средств или лекарственных средств без учета их побочных действий, назначение неверной дозировки, связанные с риском для здоровья пациента и/или приводящие к удорожанию лечения - удержание 100% стоимости экспертного случая (код ошибки 510);

- полипрагмазия (назначение пяти и более лекарственных препаратов одномоментно или свыше десяти в течение месяца без решения ВК), связанная с риском для здоровья пациентов или приводящие к удорожанию лечения - удержание 100% стоимости экспертного случая (код ошибки 522);

- отсутствие в лечебно-профилактическом учреждении копии рецепта на дату выписки лекарственных средств - удержание 100% стоимости посещения (код ошибки 708);

- выписка рецептов, с нарушением установленного порядка, а также рецептов, подлинность которых вызывает сомнение (рецепт неустановленного образца, ксерокопия и т.д.) - удержание 100% стоимости посещения (код ошибки 709) (Приложения 3, 17);

- назначение лекарственных средств без проведения дополнительных методов обследования, предусмотренных стандартами медицинской помощи - удержание 100% стоимости посещения (код ошибки 710);

- отсутствие консультаций узких специалистов, подтверждающих целесообразность выбора лекарственного средства - удержание 100% стоимости посещения (код ошибки 711);

- выписка льготных препаратов во время пребывания больного на стационарном лечении - удержание 100% стоимости посещения (код ошибки 712);

- отсутствие в ЛПУ медицинской карты амбулаторного больного - удержание 100% стоимости экспертного случая (код ошибки 550);

Удержания производятся в соответствии с действующим Порядком проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в лечебно-профилактических учреждениях Орловской области и настоящим Порядком.

7. Урегулирование спорных вопросов

ЛПУ предоставляется возможность, в случаях несогласия с результатами медико-экономического контроля лекарственной помощи, направить в адрес ТФОМС (СМО) Акт претензий (Приложение 19) с просьбой провести повторную медико-экономическую экспертизу медицинских документов и вернуться к оплате счета по отклоненным позициям. Медицинские документы амбулаторных больных, представленные ЛПУ для проведения повторного медико-экономического контроля направляются ТФОМС (СМО) внештатным врачам-экспертам, включенным в Регистр внештатных врачей экспертов, для проведения качества медицинской помощи, оказанной льготным категориям граждан.

ТФОМС (СМО) после проведения экспертизы качества медицинской помощи, в случае устранения дефектов, восстанавливает счет по отклоненным позициям.

Приложение 1
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

АКТ N
экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при
оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным
категориям граждан, имеющих право на получение государственной
социальной помощи

Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования провел экспертизу N ЛБО-32/ _______ от "____" ______________ 2006 г. и реестра персонифицированного учета рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (прилагается), ФО/АУ _______________ при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи за период с "__"_______ 2006 по "__" _________ 2006 г.

Счет получен от фармацевтической организации _________________

По результатам проведенной экспертизы установлено:

N	Вид операции	Коли- чество рецеп- тов (штук)	Сумма (руб.)
1	Предъявлено к оплате
2	Частичная оплата по ошибке S04
2а	Отклонено от оплаты по ошибке S04
3	Не оплачено по результатам экспертизы

в том числе:

N п/ п	Код ошибки в коди- ровке ТФОМС	Прио- ритет	Статус ошибки	Наименование ошибки, выявляемой при проведении медико-экономического контроля реестров и рецептов на ЛС, отпущенные отдельным категориям граждан	Коли- чество рецеп- тов (штук)	Сумма, не подлежащая возмещению (руб.)
	Группа D			Ошибки, идентифицируемые при сверке передаваемых от УФО файлов данных об отпущенных лекарственных средствах с реестрами, поступившими ранее
4	D 01	1	0	Запись реестра дублирована
5	D 02	2	0	Отпущенное ЛС было представлено к оплате в предыдущих реестрах
6	D 03	3	2	Серия и номер рецепта дублируются (для разных граждан)
	Группа Р			Ошибки, идентифицируемые при сверке передаваемых от УФО файлов персональных данных об отпущенных лекарственных средствах с файлами персональных данных граждан в ТФОМС
7	Р 01	4	0	гражданин отсутствует в федеральном Регистре
8	Р 02	5	1	Срок действия льготы гражданина истек до даты выписки рецепта
9	Р 03	6	1	Отсутствуют следующие учетные данные гражданина: код территории регистрации гражданина по ОКАТО
	Группа S			Ошибки, идентифицируемые при сверке передаваемых от УФО файлов данных об отпущенных лекарственных средствах со справочниками и нормативными документами МЗСР и ФОМС
10	S 01	7	2	Код ЛПУ отсутствует в справочнике ЛПУ, работающих в системе ДЛО
11	S 02	8	2	Отпуск ЛС по рецептам врачей (фельдшеров), не имеющих права на выписку льготных рецептов
12	S 03	11	0	Отпущенное ЛС не входит в Перечень ЛС
13	S 04	12	0	Не оплаченная сумма превышения предельных цен возмещения с учетом торговой надбавки региона и НДС
	Группа V			Ошибки, идентифицируемые при сверке передаваемых от УФО файлов персональных данных и данных об отпущенных лекарственных средствах с реестрами данных о выписанных рецептах
14	V 01	9	0	Отпуск ЛС по рецептам с истекшим сроком действия
15	V 02	10	2	Отпущенное гражданину ЛС не соответствует указанному в реестре выписанных рецептов серии рецепта
	V 03		2	Отпущенное гражданину ЛС не соответствует указанному в реестре выписанных рецептов по номеру рецепта
	V 04		2	Отпущенное гражданину ЛС не соответствует указанному в реестре выписанных рецептов по дате выписки рецепта
	V 05		2	Отпущенное гражданину ЛС не соответствует указанному в реестре выписанных рецептов по коду МНН
	Группа			Ошибки, идентифицируемые при проверке оригиналов рецептов вручную
16	О 01	13		Отпуск ЛС по рецептам, оформленные с нарушением установленного порядка
17	О 02	14		Отпуск ЛС по рецептам неустановленного образца
18	Подлежит удержанию или доплате по актам экспертизы N счета N от 2006 г.
Подлежит оплате (п. 1-п. 2 а-п. 3-п. 18) оплата (+), переплата (-)

     Уполномоченное лицо ТФОМС               Уполномоченное лицо ФО

     ______________ (_________)            ______________ (_________)

     "___" ____________ 2006 год           "___" ___________ 2006 год

           МП                                 МП

Приложение 2
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Протокол
медико-экономического контроля рецептов
на лекарственные средства,
отпущенных отдельным категориям граждан
МУП Аптека N ____,
расположенным по адресу:
__________________

     Дата проведения медико-экономического контроля рецептов

     "___" __________ 200 г.

     ТФОМС (СМО) осуществил  медико-экономический  контроль  рецептов  на

лекарственные  средства,  отпущенные  отдельным  категориям  граждан  МУП

Аптека N ____ и предъявленных на оплату  к  счету  N  ________  от  "___"

______________ 200 г. за период с _________ по _________ 200_ года.

     В  результате  медико-экономического  контроля  выявлены   следующие

дефекты:___________________________________________________________

     Наименование и ОГРН ЛПУ ______________________________________

ГАРАНТ:

Начало таблицы. Продолжение таблицы см. ниже

Информация о рецепте

Наименование и код ошибки ЛПУ

СНИЛ С

Се- рия и N ре- цеп- та

Дата вы- пис- ки

Дата от- пус- ка

Код ЛС

Стои- мость ЛС по рее- стру/ по ре- цепту

На ре- цеп- тур- ном блан- ке от- сут- ству- ет ОГРН ППУ

Не- верно ука- зан или не ука- зан код кате- гории льгот

Не ука- зан ис- точ- ник фи- нан- сиро- вания

Серия ре- цеп- тов сфор- миро- вана с нару- ше- нием уста- нов- лен- ного по- рядка (не со- дер- жит 6-ти зна- ков)

Не ука- зан адрес пос- тоян- ной ре- гис- тра- ции паци- ента

Не- верно ука- зана дози- ровка ЛС

От- сут- ству- ет Ф.И.О врача

От- сут- ству- ет лич- ный код врача

Не ука- зана крат- ность прие- ма (вве- де- ния) и спо- соб при- мене- ния ле- кар- ствен ного сред- ства

Невер- но рас- счита- на доза ЛС на курс лече- ния

Отсут- ствует круг- лая печать ЛПУ для рецеп- тов

Отсут- ствует личная печать врача

Отсут- ствует штамп вра- чебной комис- сии

Под- лин- ность рецеп- та вызы- вает сомне- ние (ре- цепт неус- танов- ленно- го образ- ца, ксеро- копия и т.д.)

Не указан или указан (несу- щест- вую- щий, непол- ный код забо- лева- ния по МКБ-10

В ре- цепте от- сут- ству- ет код ЛС

709.1

709.2

709.3

709.4

709.5

709.6

703.7

709.8

709.9

709.10

709.11

709.12

709.14

709.15

709.16

А01

ГАРАНТ:

Продолжение таблицы. Начало таблицы см. выше

/------------------------------------------\

|    Наименование и код ошибки Аптеки      |

|------------------------------------------|

|  Не  |Так- | Не  | Не  | От- | От- | Ко- |

|прос- | си- |про- |ука- |сут- |сут- | ре- |

|тавле-|ров- |став-|зана |ству-|ству-| шок |

|  на  | ка  |лена | до- | ет  | ет  | ре- |

|стои- | ре- |дата | зи- |штамп|Ф.И.О|цеп- |

|мость |цеп- | от- |ров- |(но- |  и  |тур- |

|одной | та  |пус- | ка, |мер) |под- |ного |

| упа- | от- |ка ЛС| фа- |апте-|пись |блан-|

|ковки |сут- |апте-|сов- | ки, |про- |ка не|

|лекар-|ству-| кой | ка, | от- |визо-|вру- |

|ствен-| ет  |     | ко- |пус- | ра- | чен |

| ного | или |     | ли- |тив- |тех- |паци-|

|сред- |сде- |     |чест-| шей |ноло-|енту |

| ства |лана |     | во  | ЛС  | га  |     |

|      |  с  |     |упа- |     | или |     |

|      |ошиб-|     |ковок|     |фар- |     |

|      | кой |     |отпу-|     | ма- |     |

|      |     |     |щен- |     |цев- |     |

|      |     |     |ного |     | та, |     |

|      |     |     | ЛС  |     | вы- |     |

|      |     |     |     |     |дав- |     |

|      |     |     |     |     |шего |     |

|      |     |     |     |     | ЛС  |     |

|      |     |     |     |     |     |     |

|------+-----+-----+-----+-----+-----+-----|

| А02  | А03 | А04 | A05 | А06 | А07 | А08 |

|------+-----+-----+-----+-----+-----+-----|

|      |     |     |     |     |     |     |

\------------------------------------------/

В результате медико-экономического контроля рецептов на отпущенные лекарственные средства, предъявленных к оплате МУП Аптека N ____ к счету N _______ от "___" __________ 200 г. за период с ____________ по ______________ выявлено ________ нарушений, ЛПУ на сумму __________________ нарушений аптечного учреждения __________________________ на сумму _______________________________, которая не подлежит восстановлению из средств, направляемых на дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан. Настоящий протокол является приложением к акту медико-экономического контроля счета, счета-фактуры, персонифицированного файла реестра лекарственных средств, реестров РР-1 и рецептов на лекарственные средства, отпущенные отдельным категориям граждан.

          Уполномоченное лицо ТФОМС

          ___________________________ (________________)

                  Ф.И.О.                     Подпись

           МП

Приложение 3
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Справочник кодов ошибок,
выявляемых при проведении проверки рецептов в фарморганизации (аптечном
учреждении)

Код ошиб- ки	Ошибки, выявляемые при проведении проверки рецептов в фармацевтической организации (аптечном учреждении)	значение ошибки	Вид эксперти- зы
709	Ошибки ЛПУ и их детализация
709.1	На рецептурном бланке отсутствует ОГРН ЛПУ	п	мээ
709.2	Применен или не указан код категории льгот, не соответствующий коду, утвержденному приказом МЗиСР РФ и ПФ	Ф	мээ
709.3	Не указан источник финансирования	Ф	мээ
709.4	Серия рецептов сформирована с нарушением установленного порядка (не содержит 6-ти знаков)	Ф	мээ
709.5	Не указан адрес постоянной регистрации пациента	Ф	мээ
709.6	Неверно указана дозировка ЛС	Ф	мээ
709.7	Отсутствует Ф.И.О. врача	Ф	мээ
709.8	Отсутствует личный код врача	Ф	мээ
709.9	Не указана кратность приема (введения) и способ применения лекарственного средства	Ф	мээ
709.1 0	Неверно рассчитана доза ЛС на курс лечения	Ф	мээ
709.1 1	Отсутствует круглая печать ЛПУ для рецептов	Ф	мээ
709.1 2	Отсутствует личная печать врача	Ф	мээ
709.1 4	Отсутствует штамп врачебной комиссии вслучаях, предусмотренных приказами Минздравсоцразвития	Ф	мээ
709.1 5	Подлинность рецепта вызывает сомнение (рецепт неустановленного образца, ксерокопия и т.д.)	Ф	мээ
709.1 6	Не указан или указан (или несуществующий, неполный) код заболевания по МКБ-10
А	Нарушения аптечных учреждений в оформлении отпуска ЛС и их детализация
А01	Не проставлен код лекарственного средства в соответствии с Реестром предельных цен возмещения	п	мээ
А02	Не проставлена стоимость одной упаковки лекарственного средства	п	мээ
А03	Таксировка рецепта отсутствует или сделана с ошибкой	ф	мээ
А04	Не проставлена дата отпуска ЛС аптекой	ф	мээ
А05	Не указана дозировка, фасовка, количество упаковок отпущенного ЛС	ф	мээ
А06	Отсутствует штамп (номер) аптеки, отпустившей ЛС	п	мээ
А07	Отсутствует Ф.И.О. и подпись провизора-технолога или фармацевта, выдавшего ЛС	п	мээ
А08	Корешок рецептурного бланка не вручен пациенту	п	мээ
Сокращения и термины:
Ф - фатальная ошибка. Рецепты с такой ошибкой отклоняются от оплаты, но могут быть оплачены после исправления ошибок в них и предъявления на повторную экспертизу.
п - предупредительная ошибка. Рецепты не отклоняются от оплаты, но замечания по ним должны быть устранены в обязательном порядке.
мээ - медико-экономическая экспертиза
экмп - экспертиза качества медицинской помощи
Примечание: - при выявлении ошибок с кодами 709 предъявляются претензии ЛПУ. - при выявлении ошибок с кодами А01 - А08 и предъявляются претензии Аптечным учреждениям

Приложение 4
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Исполнительному директору ТФОМС
_______________________________
Ф.И.О.
Фармацевтическая организация
_______________________________
Наименование ФО

Акт
претензий ФО (аптечного учреждения)

В результате медико-экономического контроля счета, счета-фактуры, персонифицированного файла реестра лекарственных средств, реестров РР-1 и рецептов на лекарственные средства, отпущенные отдельным категориям граждан не восстановлены по счету N _____________ от "___" ______________ 200 г. средства в сумме ________________________________________________.

Считаем обоснованным отклонение от оплаты рецептов по акту медико-экономического контроля N ____ от "___" ______________ 200 г.

Нами проведена работа по устранению выявленных ошибок, что дает нам право предъявить персонифицированный файл реестра, реестры РР-1 и рецепты на лекарственные средства, отпущенные отдельным категориям граждан на повторный медико-экономический контроль по следующим позициям:

Код ошиб- ки	Перечень ошибок при обеспечении ЛС отдельных категорий граждан	По счету N от		Принятые меры к исправлению ошибок
		Кол-во рецептов	Сумма (руб.)
	Итого:

Просим провести повторный медико-экономический контроль персонифицированного файла реестра, реестров РР-1 и рецептов на лекарственные средства, отпущенные отдельным категориям граждан и оплатить счет N _______ от "___" ___________________ 200 г. на сумму ____________________________________________.

Проверка реестра рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, отклоненных от оплаты по результатам экспертизы и реестра выписанных рецептов в ЛПУ __________________________________ проведена. (наименование ЛПУ)

Выявленные ошибки, несоответствия устранены.

Акт сверки за период с "___" ___________ 200 __ г. прилагается.

       Директор ФО (аптечного учреждения)

       _________________________________

                     Ф.И.О.

       Главный бухгалтер ФО (аптеки)

       _________________________________

                     Ф.И.О.

        М.П.

       "___" _________________ 200 г.

Приложение 5
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Акт
экспертизы предъявленных документов N ____
от "___" _________________ 200 г.

     На экспертизу представлены:

     1. счет N ________ от "____" ___________ 200 г.

     2. счет-фактура N ________ от "_____" ____________ 200 г.

     3. форма  (РР-1)    "Реестр    рецептов    лекарственных    средств,

отпущенных при оказании дополнительной  бесплатной    медицинской  помощи

отдельным категориям граждан, имеющих право на получение  государственной

социальной помощи" к счету-фактуре N ________ от "___" ___________ 200 г.

за период с ____________ по ______________.

     4.  электронный  реестр  персонифицированного  учета   лекарственных

средств,    отпущенных  отдельным  категориям  граждан,   централизованно

поставленных фармацевтической организацией ________________или отпущенных

из собственных нужное подчеркнуть товарных  запасов  МУП  Аптекой

N   _____   за       период с "___" __________ по "___" _________ 200 __ г.

     ТФОМС (СМО)_____________________________________________________

                                 наименование

осуществил экспертизу предъявленных документов, их соответствие утвержденным форматам. Экспертиза осуществлялась путем сравнения данных, представленных в счете, счете-фактуре, реестрах РР-1 с данными, представленными в электронном персонифицированном реестре отпущенных лекарственных средств.

В результате экспертизы выявлено:

1. Счет соответствует (не соответствует) установленной форме, содержит (не содержит) все необходимые реквизиты. Данные, представленные в счете соответствуют (не соответствуют) данным, представленным в счете-фактуре, реестрах РР-1 и электронном реестре персонифицированного учета отпущенных лекарственных средств отдельным категориям граждан.

     Замечания

     ____________________________________________________

     ____________________________________________________

2. Счет-фактура соответствует (не соответствует) установленной форме, содержит (не содержит) все необходимые реквизиты. Данные, представленные в счете-фактуре соответствуют (не соответствуют) данным, представленным в счете, реестрах РР-1 и электронном реестре персонифицированного учета отпущенных лекарственных средств.

     Замечания

     ____________________________________________________

     ____________________________________________________

3. Реестр рецептов (РР-1) соответствует (не соответствует) установленной форме, содержит (не содержит) все необходимые реквизиты. Данные, представленные в Реестре рецептов (РР-1) соответствуют (не соответствуют) данным, представленным в счете, счете-фактуре и электронном реестре персонифицированного учета отпущенных лекарственных средств.

     Замечания

     _____________________________________________________

     _____________________________________________________

5. Электронный персонифицированный реестр отпущенных лекарственных средств соответствует (не соответствует) установленному формату. Данные, представленные в электронном персонифицированном реестре отпущенных лекарственных средств соответствуют (не соответствуют) данным, представленным в счете, счете-фактуре, реестрах РР-1

     Замечания

     ______________________________________________________

     ______________________________________________________

Заключение:

Предъявленные документы соответствуют (не соответствуют) требованиям приказов ФОМС. Счет подлежит частичной оплате в размере % от суммы предъявленной к оплате в счете (счет не принят к оплате в связи с выявленными дефектами в предъявленных документах, файлах электронного персонифицированного реестра отпущенных лекарственных средств).

 _____________________ (_________)    _____________________ (_________)

        Должность, Ф.И.О.                         Должность, Ф.И.О.

       "___" ____________ 2006 год          "___" ____________ 2006 год

          МП                                   МП

Приложение 6
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Реестр
рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании
дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным
категориям граждан, имеющим право на получение
государственной социальной помощи
за ________ 200 __ года к счету N ____ от "___" ________ 200 __ г.

          месяц

                               Форма РР-1

                        коды по ОКУД _______

                           Дата _______

     Учреждение-отправитель _________________________ по ОКПО _______

                  Наименование учреждения по ОГРН _______

     Вид деятельности ________________________  по ОКВЭД ______

     Организационно-правовая форма/форма собственности _______ по ОКОПФ/ОКФС ___

     Учреждение-получатель ___________________ по ОКПО _______

                  Наименование учреждения по  ОГРН _______

     Периодичность: ежемесячная _________________   по  ОКУД _______

     Единица измерения (руб.)   _________________   по  ОКЕИ _______

N п / п	Рецепт серия, номер	Дата			Ф.И.О. и дата рождения граждани- на, получив- шего рецепт	СНИЛС гражда- нина	Код террито- рии постоян- ной регист- рации гражда- нина по ОКАТО	Код ЛПУ по ОГРН (ОКПО)	Код врача (фельдше- ра), выписав- шего рецепт	Торговое наименова- ние ЛС	Кол- во отпуще- нных ЛС, упако- вок/ штук	Предельная цена возмещения за отпущенные ЛС (за упаковку/ш туку)	Сумма за отпущен- ные ЛС	Код аптечного учрежде- ния, отпустив- шего ЛС по ОГРН (ОКПО)
		Выпи- ски реце- пта	Обраще- ния в аптечное учрежде- ние	От- пус- ка ЛС
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
	Итоговая сумма по странице
	Итого по реестру

     Руководитель учреждения ____________________        ______________

                                                             (Ф.И.О.)

         М.П.

     Главный бухгалтер       ____________________        ______________

                                                             (Ф.И.О.)

Приложение 7
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Реестр
рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной
бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право
на получение государственной социальной помощи, отклоненных от оплаты и
частично оплаченных
ТФОМС за _________________ 200 __ года
по счету N _____________ от "___" _____________ 200 __ г.

                             Форма РР-2

                      коды по ОКУД ______

                      Дата  _______

     Учреждение-отправитель _____________________ по ОКПО _______

                  Наименование учреждения по ОГРН _______

     Вид деятельности ____________________ по ОКВЭД ______

     Организационно-правовая форма/форма собственности ___ по ОКОПФ/ОКФС ___

     Учреждение-получатель ________________________ по ОКПО _______

                  Наименование учреждения по ОГРН _______

     Периодичность: ежемесячная ________________ по ОКУД _______

     Единица измерения (руб.)   ________________ по ОКЕИ _______

ГАРАНТ:

Начало таблицы. См. продолжение таблицы

N п/п	Рецепт серия, номер	Дата			Ф.И.О. и дата рождения гражда- нина, получив- шего рецепт	СНИЛС гражда- нина	Код терри- тории постоян- ной регистра- ции граждани- на по ОКАТО	Код ЛПУ по ОГРН (ОКПО)	Код врача (фельдше- ра), выписав- шего рецепт	Торговое наимено- вание ЛС	Кол- во отпущен- ных ЛС, упа- ковок/ штук
		Выпис- ки рецеп- та	Обраще- ния в аптечое учрежде- ние	Отпу- ска ЛС
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
	Итого- вая сумма по стра- нице
	Итого по реест- ру

ГАРАНТ:

Продолжение таблицы. См. также начало таблицы

Цена возмеще- ния за отпущен- ные ЛС упаковку/ штуку)	Предельная цена ЛС, указанная фармацевти- ческой организацией	Сумма за отпущен- ные ЛС	Сумма превыше- ния по отпущен- ным ЛС	Код аптечно- го учрежде- ния, отпусти- вшего ЛС по ОГРН (ОКПО)	Код причи- ны отказа в оплате	Коммента- рий причины отказа в оплате
13	14	15	16	17	18	19

     Руководитель учреждения ____________________        ______________

                                                             (Ф.И.О.)

         М.П.

     Главный бухгалтер       ____________________        ______________

                                                             (Ф.И.О.)

Приложение 8
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Акт возврата N ______
документов, подтверждающих фактический отпуск ЛС отдельным
категориям граждан, (счетов, счетов-фактур, реестров рецептов в
электронном виде и на бумажном носителе) ФО __________________
на лекарственные средства, отпущенные отдельным категориям
граждан, имеющих право на государственную социальную помощь
от "___" ______________ 2006 г.

N п/п	Вид экспертизы*	Счет					Причина возврата
		Месяц	ФО/N аптеки	N счета	Дата счета	Сумма счета
1	2	3	4	5	6	7	8
ИТОГО:

    Документы принял:               Документы сдал:

    Представитель ФО                Представитель Орловского ТФОМС

_______________ (__________)         ______________ (__________)

* - Вид экспертизы:

"О" - первичная;

"2" - повторная

Приложение 9
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Соглашение

           г. Орел                     "____" ________________ 2006 г.

Орловский Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем ТФОМС, в лице исполнительного директора _______________, действующего на основании Положения, с одной стороны, и ФО ___________________ (лицензия N _____________ от "__" _____________ 200 __ г., выданная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, письма Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития N _____ от __.__.______г.), именуемая в дальнейшем Фармацевтическая организация, в лице директора филиала _________________________, действующего(ей) на основании доверенности от "___"______________ 200 __ г. N _____, с другой стороны, при совместном упоминании Стороны, в соответствии с приказом ФОМС от 28.12.2005 г. N 129, заключили настоящее соглашение о нижеследующем:

1. Согласно решению согласительной комиссии (протокол заседания Согласительной комиссии от "___" _____________ 200 __ г.) ТФОМС обязуется осуществить оплату отпущенных лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, по счету N ЛБО-32/ от "___" _______________ 2006 г. в сумме _______________ руб. ____ коп.

2. Оплата по настоящему соглашению осуществляется ТФОМС путем перечисления денежных средств на расчетный счет фармацевтической организации, в течение _____ дней, с момента поступления денежных средств от Федерального фонда обязательного медицинского страхования на счет ТФОМС.

3. Настоящее Соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу по одному для каждой из Сторон.

4. Настоящее Соглашение вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до перечисления ТФОМС денежных средств на счет фармацевтической организации.

     Фонд:                               Фармацевтическая организация:

     Адрес: г. Орел, ГСП-2,

     ул. Комсомольская, 231              _____________________________

     Тел.: 72-09-95

__________________________________

     Р/с 4040481000000001002             ____________________________

     в ГРКЦ ГУ Банка России              БИК ________________________,

     по Орловской области,               ИНН ________________________.

     БИК 045402001,                      _____________________________

     ИНН 5752006960

     _______________ (_________)         _______________ (__________)

         (ф.и.о.)      подпись               (ф.и.о.)       подпись

          М.П.                                М.П.

Приложение 10
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

АКТ
приема-передачи базы данных персонифицированного реестра рецептов
лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан, имеющим
право на получение государственной социальной помощи в виде набора
социальных услуг, отклоненных от оплаты по результатам
медико-экономической экспертизы

                       За _________________ 200 г.

                                  Месяц

                   Орловский территориальный фонд ОМС

           ___________________________________________________

                            (Наименование ФО)

Переданы данные персонифицированного реестра рецептов лекарственных средств отпущенных отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, отклоненных от оплаты по результатам медико-экономической экспертизы.

Наименова- ние файла	Размер в байтах	Дата создания файла	Кол-во записей	Сумма (руб.)

                   Сдал:                              Принял:

     Исполнительный директор ТФОМС                    Директор ФО

     _____________________________         ____________________________

             (ФИО, подпись)                        (ФИО, подпись)

     "___" _______________ 2006 г.          "___" _______________ 2006 г.

       М.П.                                   М.П.

Приложение 11
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

  Главному врачу ________________________________

                         (наименование ЛПУ)

       Ф.И.О. ________________________________________

       ТФОМС (СМО)____________________________________

Просит предоставить для проведения медико-экономического контроля лекарственной помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, медицинские карты амбулаторных больных по перечню.

Дата и время проведения контроля ____________________________________

Перечень
медицинских карт амбулаторных больных, подлежащих
медико-экономическому контролю

N п/п	СНИЛС	Ф.И.О. пациента	Дата рождения	Адрес	Примечание (код причины, по которой медицинская карта не представлена)

     Итого запрошено ________ медицинских карт амбулаторных больных

     Перечень передал: от ТФОМС (СМО) _____________________________

                                                (ФИО, должность)

     Перечень принял: от ЛПУ ______________________________________

                                                (ФИО, должность)

     Дата передачи перечня: _______________________________________

     Количество   медицинских   карт   амбулаторных   больных,   не

     представленных на экспертизу: _____________

Примечание.

Перечень представляется в 2-х экземплярах. В обоих экземплярах отмечаются медицинские карты амбулаторных больных, не представленных на экспертизу и отмечается причина не предоставления медицинских документов (Приложением 8).

Один экземпляр остается в ЛПУ, второй экземпляр остается в ТФОМС (СМО).

Данные, включенные в Перечень медицинских карт амбулаторных больных, используются при формировании Сводного реестра ошибок, выявленных при проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи в ЛПУ.

Приложение 12
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Акт
медико-экономического контроля лекарственной помощи, оказанной

                  ___________________ _________________

                  (Ф.И.О. пациента)    (Дата рождения)

          _______________________ _______________________ СНИЛС

              (Полис ОМС)

             в ____________________ период __________ 200 г.

             (Наименование ЛПУ)

Данные, полученные в результате технологического контроля реестра отпущенных лекарственных средств									Результат медико- экономического контроля медицинских карт амбулаторных больных
N п/п	Ф.И.О. врача	Код должно- сти врача	Дата выписки ЛС	N рецепта	Дата отпу- ска ЛС	Код МКБ- 10	Наименова- ние лекарстве- нного средства, дозировка	Кол- во упако- вок	Код ошибки, допущен- ной при выписке ЛС в ЛПУ	Не подлежат оплате из средств ОМС следующие посещения
										Дата посеще- ния в мед. карте	Код ошиб- ки
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Ито го:	Кол-во врачей, допусти- вших ошибки в данном периоде	X	Кол-во посещений в мед. карте в данном периоде	Кол-во ЛС, выписан- ных в данный период	X	X	X	X	Кол- во ЛС, выписан- ных с ошибками	Кол-во посеще- ний, не подл, оплате из средств ОМС	X

     Примечание.

     Не подлежит оплате из средств ОМС _____ посещений.

     Врач-эксперт ТФОМС ______________ ____________

                          (Ф.И.О.)      (Подпись)

     Дата проведения экспертизы "____" ________________ 200 г.

Приложение 13
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Сводная справка
по результатам медико-экономического контроля над назначением
лекарственных средств отдельным категориям граждан в ЛПУ
___________________ за период ____________ 200 __ г.

N п/ п	Перечень нарушений и дефектов, допущенных при оказании медицинской помощи с ДЛО, не подлежащих оплате в системе ОМС	Код ошибки	Всего
1	2	3	4
1	Кол-во запрошенных амбулаторных карт за данный период	X
2	Кол-во представленных амбулаторных карт за данный период	X
3	Кол-во не представленных амбулаторных карт (без причин)	X
4	Кол-во не представленных амбулаторных карт (по объективным причинам)	X
5	Кол-во представленных амбулаторных карт на отложенную экспертизу за предыдущие периоды (не представленных ранее по объективным причинам)	X
6	Всего посещений с назначениями ЛС в представленных амбулаторных картах	X
7	Выписано лекарственных средств за данный период (всего) (стр. 8 + 9), из них:	X
8	Выписано ЛС без замечаний	X
9	Выписано ЛС с замечаниями	X
10	Количество врачей, допустивших ошибки при выписке ЛС	X
	Структура замечаний
11	Кол-во не представленных амбулаторных карт (без причин)
12	Необоснованное назначение лекарственных средств, не включенных в стандарты лечения, не соответствующих диагнозу, возрасту пациента, характеру и тяжести основного и сопутствующего заболеваний, при отсутствии медицинских показаний	509
13	Необоснованное назначение несовместимых лекарственных средств или лекарственных средств без учета их побочных действий, назначение неверной дозировки, связанные с риском для здоровья пациентов и/или приводящие к удорожанию лечения	510
14	Полипрагмазия (назначение пяти и более лекарственных препаратов одномоментно или свыше десяти в течение месяца без решения ВК), связанная с риском для здоровья пациента или приводящая к удорожанию лечения	522
15	Медицинские карты амбулаторных больных не содержат сведений о документе или диагнозе, подтверждающих право на льготы по лекарственному обеспечению (отсутствует страховой номер индивидуального лицевого счета, серия и номер полиса, Ф.И.О. гражданина, дата рождения, код МКБ-10)	701
16	Медицинские карты амбулаторных больных не содержат сведений о выписанных лекарственных средствах, отпущенных фармацевтическими организациями (1)	702
17	В медицинских картах амбулаторных больных отсутствуют серии и номера выписанных рецептов (2)	702
18	В медицинских картах амбулаторных больных отсутствуют данные осмотра пациента в день выписки лекарственных средств, включающие жалобы, анамнез, объективные показатели, клинический диагноз, обоснование назначение лекарственных средств, разовую, курсовую дозу, способ и кратность введения препаратов, ориентировочную длительность курса лечения, данные динамического наблюдения врача за лечением и т.д.	703
19	Выписка лекарственных средств в количестве, превышающем необходимое на 1 курс лечения при острых заболеваниях или на 1 месяц лечения при хронических заболеваниях (за исключением случаев, предусмотренных в нормативно-законодательных актах)	706
20	Одномоментное назначение лекарственных средств-синонимов и аналогов по фармакотерапевтическому действию	707
21	Отсутствие в ЛПУ копии рецепта на дату выписки лекарственного средства	708
22	Назначение лекарственных препаратов без проведения дополнительных методов обследования, предусмотренных стандартами медицинской помощи	710
23	Отсутствие консультаций узких специалистов, подтверждающих целесообразность выбора лекарственного препарата	711
24	Выписка льготных препаратов во время пребывания больного на стационарном лечении	712
	Не подлежат оплате из средств ОМС
25	Посещения (из представленных амбулаторных карт), в которые были допущены дефекты при назначении ЛС	X
26	Посещения (из непредставленных (без причин) амбулаторных карт)	X
	Всего посещений, не подлежащих оплате (стр. 25 + 26)

Примечание.

Сводная справка по результатам медико-экономического контроля за назначением лекарственных средств отдельным категориям граждан по каждому ЛПУ формирует врач-эксперт на основании актов медико-экономического контроля лекарственной помощи, оказанной конкретным пациентам в данном ЛПУ

           Эксперт ______________________

                          Ф.И.О.

  "____" _____________________ 200 ___ г.

Приложение 14
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Сводный Реестр ошибок
выявленных ТФОМС (СМО) при проведении медико-экономического контроля
лекарственной помощи
в __________________________
(наименование ЛПУ)
Отчетный период ________ 200 г.

  Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования

  Наименование СИЛО ____________________________

  Наименование ЛПУ ___________________________

  К отчету за ________________ 200 _ г.

N п/п	Полис ОМС		СНИЛС	Место жительс- тва	Фами- лия	Имя	Отчест- во	Дата рожде- ния	Дата посеще- ния	Код должности врача	Личный код врача	Код ошибки	Примеча- ние
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Заключение:

Сводный реестр ошибок, выявленных Фондом при проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи в ____________________ (наименование ЛПУ), направлен в ____________________ (наименование СМО) для расчета удержаний.

Удержания включить в Акт, сформированный на основании Сводного реестра ошибок, выявленных Фондом при проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи в ЛПУ и в Акт отказов. Копии Акта отказов, Акта, сформированного на основании Сводного реестра ошибок и копию Сводного реестра ошибок представить в ЛПУ. Копии Акта отказов и Акта, сформированного на основании Сводного реестра ошибок представить в Фонд.

  Врач эксперт ТФОМС (СМО) ________________   ___________

                                Ф.И.О.          Подпись

  Дата "____" _____________ 200 г.

Приложение 15
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Акт,
сформированный на основании Сводного реестра ошибок,
выявленных ТФОМС (СМО) при проведении медико-экономического
контроля лекарственной помощи в ЛПУ

  Наименование СМО _____________________

  ОГРН ЛПУ  ____________________

  Наименование ЛПУ _________________

  Период ___________________

N п/п	Фами- лия	Имя	Отчес- тво	Дата рожде- ния	Место жительс- тва	Социаль- ный статус	Код категории льгот	Место работы	Дата посеще- ния	Код должности врача	Личный код врача	Код ошиб- ки	Тариф посеще- ния	Примеча- ние
1	2	3	4	5	6		7		8	9	10	11	12	13

                                          /----------\             /----------\

                                          |          |             |          |

Итого не подлежит оплате из средств ОМС:  |          |  На сумму   |          | руб.  коп.

                                          |          |             |          |

                                          \----------/             \----------/

     Врач эксперт (СМО) ____________________  _____________

                              Ф.И.О.             Подпись

     Дата "____" _____________ 200 г.

Примечание.

Результаты должны быть включены в Акт отказов (сводный), копии Приложения 6-ДЛО и Акта отказов (сводного) направляются в адрес ЛПУ и ТФОМС.

Приложение 16
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Акт отказов
по результатам контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее
качества

          к счету N __________________ от _____________________

           на сумму ___________________ руб. ____________ коп.

  ОГРН СМО _________________ наименование СМО _________________

  ОГРН МУ _________________ наименование МУ ___________________

1. Первичный технологический контроль файла реестра медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной гражданам, застрахованным по ОМС за период _____________________ 200 ____ г.

В результате первичного технологического контроля файла реестра выявлено ошибок на сумму: ___________________________ руб. _______ коп.

2. Первичная медико-экономическая экспертиза файла реестра медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной гражданам, застрахованным по ОМС за период ___________________________ 200 _____ г.

В результате первичной медико-экономической экспертизы файла реестра выявлено ошибок на сумму: _________________________ руб. ______ коп.

3. Повторный (за предыдущие периоды) технологический контроль файла реестра медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной гражданам, застрахованным по ОМС

В результате повторного технологического контроля файла реестра выявлено ошибок на сумму: ________________________ руб. ______ коп.

4. Повторная (за предыдущие периоды) медико-экономическая экспертиза файла реестра медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной гражданам, застрахованным по ОМС

В результате повторной медико-экономической экспертизы файла реестра выявлено ошибок на сумму: _________________________ руб. ______ коп.

5. Медико-экономическая экспертиза медицинских документов за предыдущие периоды (отложенная)

В результате медико-экономической экспертизы медицинских документов выявлено ошибок на сумму: _______________________ руб. ______ коп.

6. Экспертиза качества медицинской помощи за предыдущие периоды (отложенная)

В результате экспертизы качества медицинской помощи выявлено ошибок на сумму: _______________________ руб. ______ коп.

7. Медико-экономический контроль лекарственной помощи в ЛПУ, проведенный Фондом ОМС

В результате медико-экономического контроля лекарственной помощи в ЛПУ и медико-экономического контроля рецептов на отпущенные лекарственные средства, оформленным в ЛПУ с нарушением установленного порядка выявлено ошибок на сумму: _______________________ руб. ______ коп.

8. Медико-экономическая экспертиза медицинских карт работающих граждан (лиц, работающих в бюджетной сфере), прошедших дополнительную диспансеризацию, проведенная Фондом ОМС

В результате медико-экономической экспертизы медицинских карт работающих граждан (лиц, работающих в бюджетной сфере), прошедших дополнительную диспансеризацию, выявлено ошибок на сумму: _______________________ руб. ______ коп.

9. Итого: по результатам экспертиз не подлежит оплате за оказанные медицинские услуги ________________________ руб. ___________________ коп.

10. Восстановлено ранее удержанных средств (доплата)

В результате урегулирование спорных вопросов восстановлено средств на сумму: _______________________ руб. ______ коп.

11. Итого подлежит оплате по счету N _________ от ____________ На сумму: _______________________ руб. ______ коп.

Директор СМО _______________ Врач-эксперт _________________ Экономист СМО ___________________ "___ " _______________ 200 г.

Приложение 17
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Справочник
кодов ошибок, выявляемых при проведении контроля объемов медицинской
помощи и экспертизы ее качества

I. Ошибки, выявляемые при проведении технологического контроля и медико-экономической экспертизы файла реестра медицинской помощи (медицинских услуг)

1.1 Ошибки регистрации пациента
Код	Наименование ошибки	Примеча- ние	Виды экспер- тиз
200	Пустое или незаконное поле OKATО_ОMS	п	т
201	Пустое или незаконное поле S_POL (за исключением "Особых случаев")	п	т
202	Пустое или незаконное поле N_POL (за исключением "Особых случаев")	п	т
203	Пустое или незаконное поле OKATO_REG	п	т
204	Пустое или незаконное поле QM_OGRN	ф	т
205	Пустое или незаконное поле FAM (Фамилия застрахованного)	п	т
206	Пустое или незаконное поле IМ(Имя застрахованного)	п	т
207	Пустое или незаконное поле ОТ (Отчество застрахованного)	П	т
208	Пустое или незаконное поле DR (Дата рождения)	п	т
209	Пустое или незаконное поле W (Пол)	ф	т
210	Пустое или незаконное поле C_DOK	п	т
211	Пустое или незаконное поле SN _DOK	п	т
212	Пустое или незаконное поле STATUS (социальный статус)	ф	т
213	Несоответствие кода социального статуса возрасту пациента	ф	т
214	Пустое поле ADRES (адрес)	ф	т
215	Пустое или незаконное поле SS (за исключением детей, неработающих подростков, военных пенсионеров)	п	т
216	Пустое или незаконное поле С_КАТ (для граждан, включенных в перечень льготных категорий Л, Л 1, Л 2)	ф	т
217	Пустое или незаконное поле N_VOV (при оплате по индивидуальному тарифу)	ф	т
218	Несоответствие данных о пациенте, внесенных в документы пациента (паспорт, полис), данным о пациенте, внесенным в Регистр застрахованных. Данный код применим в ЛПУ (1 уровень сверки)
219	Несоответствие данных о пациенте, внесенных в реестр медицинской помощи, данным о пациенте, внесенным в Регистр застрахованных. Данный код применим в СМО при окончательной сверке реестра с Регистром застрахованных (2 уровень сверки)	п	т
1.2 Ошибки регистрации медицинских услуг
300	Пустое или незаконное поле С_OGRN	ф	т
301	Пустое или незаконное поле Q_U	ф	т
302	Пустое поле N_МК (для стационаров круглосуточного и дневного пребывания)	ф	т
303	Пустое или незаконное поле MOCOD (код профильного отделения) (для стационаров круглосуточного и дневного пребывания)	ф	т
304	Пустое или незаконное поле C_MU (код единиц учета мед. помощи по видам)	ф	т
305	Пустое или незаконное поле ZСОDE (для стоматологических поликлиник)	ф	т, мээ
306	Пустое или незаконное поле K_MU	ф	т
307	Пустое или незаконное поле DS (код основного диагноза)	ф	т, мээ
308	Пустое или незаконное поле S_ALL (сумма, предъявленная ЛПУ к оплате)	ф	т
309	Пустое или незаконное поле RES_C (исход заболевания)	ф	т
310	Пустое или незаконное поле D_N	ф	т
311	Пустое или незаконное поле D_K	ф	т
312	Пустое или незаконное поле W_PLC (для работающих, учащихся, организованных детей дошкольного возраста)	ф	т
313	Пустое или незаконное поле MCOD	ф	т
314	Пустое или незаконное поле S_СОDE (код сложной мед. услуги, ОГЗ) (при оплате по тарифу сложной медицинской услуги, тарифу законченного случая в ОГЗ, ДДР)	ф	т
315	Пустое или незаконное поле OT_PER	ф	т
316	Пустое или незаконное поле DАТЕ_P (для амб.- пол., стоматолог. видов медицинской помощи)	ф	т
317	Пустое или незаконное поле TARIF	ф	т
318	Пустое или незаконное поле RES_O (для всех видов мед. помощи)	ф	т
319	Пустое или незаконное поле PRVS (для амб.- поликлинического, стоматологического видов мед. помощи)	Ф	т
320	Пустое или незаконное поле PRVD (для амб.- поликлинического, стоматологического видов мед. помощи)		т
321	Пустое или незаконное поле Q_Z (для амбулаторно-поликлинических учреждений, за исключением стоматологических поликлиник (кабинетов)	Ф	т
322	Пустое или незаконное поле DS_S (для амбулаторно-поликлинических учреждений при получении справок с рекомендациями санаторно-курортного лечения и санаторно-курортных карт, дополнительной диспансеризации работающих граждан)	Ф	т, мээ
323	Пустое или незаконное поле CEL_P (для амб.- поп., стоматолог. видов медицинской помощи)	Ф	т
324	Пустое или незаконное поле SN_P (для амб.- пол., стоматолог, видов медицинской помощи)	Ф	т
325	Пустое или незаконное поле ZFORM (при кариесе - К 02 с подкодами, болезнях пульпы и периапикальных тканей - К 04 с подкодами, гингивитах и заболеваниях пародонта - К 05 с подкодами)	Ф	т, мээ
326	Пустое или незаконное поле K_UET в каждое конкретное посещение в стоматологических поликлиниках (кабинетах)	Ф	т, мээ
327	Пустое или незаконное поле FAM_V (фамилия лечащего врача)	Ф	т
328	Пустое или незаконное поле PCOD, (личный код лечащего врача)	Ф	т
329	Пустое или незаконное поле FAMP (при оказании помощи новорожд., детям до 3-х мес., не имеющим полиса, госпитализации одного из родителей или представителей по уходу за детьми до 2 лет 11 мес. 29 дней)	Ф	т
330	Пустое или незаконное поле IMP (при оказании помощи новорожд., детям до 3-х мес., не имеющим полиса, госпитализации одного из родителей или представителей по уходу за детьми до 2 лет 11 мес. 29 дней)	Ф	т
331	Пустое или незаконное поле ОТР (при оказании помощи новорожд., детям до 3-х мес., не имеющим полиса, госпитализации одного из родителей или представителей по уходу за детьми до 2 лет 11 мес. 29 дней)	Ф	т
332	Пустое или незаконное поле DIAG_R (при обращениях по поводу заболеваний)	Ф	т
333	Пустое или незаконное поле D_TIPE (при учете медицинской помощи, оказанной новорожденным, детям до 2 л., 11 мес. 29 дней; посещений на дому)	Ф	т
334	Пустое или незаконное поле DАТЕ_OP (при оплате по тарифу за сложную услугу (Коды 100 - 120), по тарифу законченного случая в ОГЗ в отделениях хирургического, гинекологического профилей)	Ф	т
335	Пустое или незаконное поле C_DNS (код типа дневного стационара)	Ф	т
400	Учет услуг, не соответствующих периоду подачи реестра на дату выписки из стационара, дату окончания лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях (исключение составляют переводы из отделения в отделение, которые подаются в структуре законченного случая за весь период лечения в медицинском учреждении)	Ф	т
II. Ошибки, выявляемые при проведении технологического контроля, медико-экономической экспертизы реестров, медико-экономической экспертизы медицинских документов и ЭКМП
2.1 Ошибки регистрации пациента
401	Произвольное изменение социального статуса пациента при переводах из отделения в отделение	Ф	т, мээ
402	Несоответствие диагноза возрасту пациента	Ф	мзз
403	Несоответствие диагноза полу пациента	Ф	мээ
2.2 Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
500	Нарушение выполнения диагностического стандарта	УКЛ	экмп
501	Некачественно собран анамнез, отсутствие (неполное описание) объективных данных не позволяющее разработать диагностический алгоритм, формальное динамическое наблюдение	ф	мээ, экмп
502	Не выполнение, несвоевременное или некачественное выполнение показанных обследований, консультаций, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий при основном и/или сопутствующем заболеваниях	ф	экмп
503	Ошибки, допущенные при постановке диагнозов	УКЛ	экмп
504	Отсутствует клинический диагноз	ф	мээ, экмп
505	Диагноз не соответствует клинико-диагностическим данным	ф	экмп
506	Расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов II - III категории	ф	мээ, экмп
507	Нарушения выполнения стандарта лечения	УКЛ	мээ, экмп
508	Назначение медикаментозного лечения при основном и сопутствующем заболеваниях не в полном объеме, назначение не всех основных средств, назначение медикаментозных средств в неадекватных дозах	ф	мээ, экмп
509	Необоснованное назначение лекарственных средств, не включенных в стандарты лечения, не соответствующих диагнозу, возрасту пациента, характеру и тяжести основного и сопутствующего заболеваний, при отсутствии медицинских показаний	Ф	мээ, экмп
510	Назначение несовместимых лекарственных средств или лекарственных средств без учета их побочных действий, назначение неверной дозировки лекарственного средства, связанные с риском для здоровья пациента и/или приводящие к удорожанию лечения	Ф	мээ, экмп
511	Нарушения, допущенные в процессе оперативного пособия	УКЛ	экмп
512	Грубые ошибки, имевшие место при проведении оперативного пособия, приведшие к осложнениям, инвалидности, летальному исходу	Ф	экмп
513	Послеоперационные осложнения, удлинение сроков лечения, обусловленные неверно выбранной тактикой оперативного пособия	Ф	экмп
515	Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи (несвоевременная госпитализация, несвоевременный перевод, при наличии показаний в специализированные ЛПУ, больницы областного центра)	Ф	мээ, экмп
516	Несвоевременная (ранняя) выписка из стационара круглосуточного наблюдения, приведшая к осложнениям, летальному исходу, повторным госпитализациям
520	Необоснованное проведение лечебных и диагностических мероприятий, в том числе назначение непоказанных процедур, манипуляций, консультаций, операций, исследований при основном и сопутствующем диагнозе	Ф	мээ, экмп
521	Необоснованное удлинение предоперационного периода	Ф	мээ, экмп
522	Полипрагмазия (назначение пяти и более лекарственных препаратов одномоментно или свыше десяти в течение месяца без решения ВК), назначение неверной дозировки связанные с риском для здоровья пациента и приводящие к удорожанию лечения	Ф	мээ, экмп
2.3 Необоснованное завышение объема и стоимости медицинской помощи
404	Выставленные счета за фактически не оказанные услуги	Ф	т, мээ
410	Дублирование случаев оказания медицинской помощи, в том числе путем манипуляции диагнозами	Ф	т, мээ
411	Частичное или полное наложение сроков оказания медицинской помощи как в одном виде, так и в разных видах медицинской помощи, как в одном МУ так и в целом по всем МУ	Ф	т, мээ
412	Произвольное увеличение количества койко-дней, пациенто-дней, посещений, УЕТ, сложных услуг; неоднократное перезаведение медицинских карт стационарных больных, талонов амбулаторного пациента для лечения (регистрации) сопутствующих заболеваний, синдромов	Ф	т, мээ
413	Дублирование посещений пациента к врачам одной профильной специальности в течение дня	Ф	т, мээ
414	Повторное оказание медицинских услуг, предусмотренных в Приложении 26 в одном МУ и в целом по всем МУ в течение отчетного периода и нарастающим итогом за год	Ф	т, мээ
415	Учет услуг, оказанных иногородним гражданам	Ф	т, мээ
416	Учет услуг по несуществующему полису, или полису, принадлежащему другому лицу	Ф	т
417	Дублированные (копированные) записи	Ф	т, мээ
418	Произвольное изменение тарифов одного койко-дня (пациенто-дня), ОГЗ, сложных услуг, посещений к врачам профильных специальностей, УЕТ, произвольное изменение стоимости лечения	Ф	т, мээ, экмп
419	Необоснованное отнесение случая оказания медицинской помощи к более дорогостоящей клинико-диагностической группе (путем манипуляции диагнозами, необоснованного успения тяжести заболевания, степени функциональных нарушений при основном и сопутствующих заболеваний без их клинического подтверждения и фактического лечения)	Ф	мээ, экмп
420	Необоснованные переводы из отделения в отделение и из стационара круглосуточного пребывания в стационары дневного пребывания для лечения сопутствующих заболеваний и синдромов	Ф	мэз, экмп
524	Необоснованная задержка больного в стационаре круглосуточного (дневного) пребывания после достижения клинического эффекта	Ф	мээ, экмп
430	Включение в реестр услуг, не предусмотренных территориальной программой ОМС	Ф	т, мзэ
431	Внесение в реестр услуг, оказанных контингентам, не подлежащим ОМС	Ф	т, мээ
432	Внесение в реестр услуг, не указанных в сертификате (лицензии) лечебно- профилактического учреждения	Ф	т, мээ
2.4 Необоснованная госпитализация
523	Необоснованная госпитализация в стационары круглосуточного пребывания, дневного пребывания; необоснованная госпитализация на обследования, не требующие наблюдения врачей (амбулаторный случай)	Ф	мээ, экмп
2.5 Повторная госпитализация по вине ЛПУ
514	Повторная госпитализация, обусловленная рецидивом заболевания и осложнениями, возникшими вследствие низкого уровня оказания медицинской помощи при основном и сопутствующем заболеваниях на предыдущем стационарном этапе	Ф	мээ, экмп
514	Повторная госпитализация, обусловленная рецидивом заболевания и осложнениями, возникшими вследствие несвоевременной ранней выписки на предыдущем стационарном этапе
514	Повторная госпитализация для лечения сопутствующих заболеваний и синдромов, имеющихся у пациента, но не пролеченных на предыдущем стационарном лечении
2.6 Непрофильная госпитализация
525	Непрофильная госпитализация в многопрофильных ЛПУ
526	Прием непрофильных больных (не предусмотренных в таблице взаимодействия перечней болезней и состояний пациентов и специальностей врачей)	Ф	мээ, экмп
2.7 Необоснованное назначение ЛС по ДЛО
701	Медицинские карты амбулаторных больных не содержат сведений о документе или диагнозе, подтверждающих право на льготы по лекарственному обеспечению отсутствует страховой номер индивидуального лицевого счета, серия и номер полиса, Ф.И.О. гражданина, дата рождения, код МКБ-10)	Ф	мээ
702	Медицинские карты амбулаторных больных не содержат сведений о выписанных лекарственных средствах, отпущенных фармацевтическими организациями, отсутствуют номера выписанных рецептов	Ф	мээ
703	В медицинских картах амбулаторных больных отсутствуют данные осмотра пациента в день выписки лекарственных средств, включающие жалобы, анамнез, объективные показатели, клинический диагноз, обоснование назначение лекарственных средств, разовую, курсовую дозу, способ и кратность введения препаратов, ориентировочную длительность курса лечения, данные динамического наблюдения врача за лечением и т.д.	Ф	мээ, экмп
704	Выписка рецептов на лекарственные средства, не входящие в Перечень ЛС, если иное не предусмотрено нормативно-законодательными актами за счет средств муниципальных бюджетов	Ф	мээ
705	Выписка врачами общей сети (при отсутствии в штате ЛПУ специалистов) рецептов на специальные лекарственные средства без заключения областных специалистов и решения ВК ЛПУ	Ф	мээ
706	Выписка лекарственных средств в количестве, превышающем необходимое на 1 курс лечения при острых заболеваниях или на 1 месяц лечения при хронических заболеваниях (за исключением случаев, предусмотренных в нормативно-законодательных актах)	Ф	мээ, экмп
707	Одномоментное назначение лекарственных средств-синонимов и аналогов по фармакотерапевтическому действию	Ф	мээ, экмп
508	Назначение медикаментозного лечения при основном и сопутствующем заболеваниях не в полном объеме, назначение не всех основных средств, назначение медикаментозных средств в неадекватных дозах	Ф	мээ, экмп
509	Необоснованное назначение лекарственных средств, не включенных в стандарты лечения, не соответствующих диагнозу, возрасту пациента, характеру и тяжести основного и сопутствующего заболеваний, при отсутствии медицинских показаний	Ф	мээ, экмп
510	Назначение несовместимых лекарственных средств или лекарственных средств без учета их побочных действий, назначение неверной дозировки лекарственного средства, связанные с риском для здоровья пациента и/или приводящие к удорожанию лечения	Ф	мээ, экмп
522	Полипрагмазия (назначение пяти и более лекарственных препаратов одномоментно или свыше десяти в течение месяца без решения ВК, назначение неверной дозировки, назначение несовместимых лекарственных средств, связанные с риском для здоровья пациентов и/или приводящие к удорожанию лечения)	Ф	мээ, экмп
708	Отсутствие в ЛПУ копии рецепта на дату выписки лекарственного средства	Ф	мээ
550	Отсутствие в ЛПУ медицинской карты амбулаторного больного	Ф	мээ
710	Назначение лекарственных препаратов без проведения дополнительных методов обследования, предусмотренных стандартами медицинской помощи	Ф	мээ
711	Отсутствие консультаций узких специалистов, подтверждающих целесообразность выбора лекарственного препарата	Ф	мээ
712	Выписка льготных препаратов во время пребывания больного на стационарном лечении	Ф	мээ
Ошибки, допущенные при оформлении рецептурных бланков
709	На рецептурном бланке отсутствует ОГРН ЛПУ	Ф	мээ
709	Применен код льготной категории, не соответствующий коду, утвержденному приказом МЗиСР РФ	Ф	мээ
709	Не указан источник финансирования	Ф	мээ
709	Серия рецептов сформирована с нарушением установленного порядка (не содержит 6-ти знаков)	Ф	мээ
709	Не указан адрес постоянной регистрации пациента	Ф	мээ
709	Неверно указана дозировка ЛС	Ф	мээ
709	Отсутствует Ф.И.О. врача	Ф	мээ
709	Отсутствует личный код врача	Ф	мээ
709	Не указана кратность приема (введения) лекарственного средства	Ф	мээ
709	Неверно рассчитана доза ЛС на курс лечения	Ф	мээ
709	Отсутствует круглая печать ЛПУ для рецептов	Ф	мээ
709	Отсутствует личная печать врача	Ф	мээ
709	Не указан срок действия рецепта	Ф	мээ
709	Отсутствует штамп врачебной комиссии в случаях, предусмотренных законодательством	Ф	мээ
709	Исправления в рецепте, не заверенные подписью и печатью врача	Ф	мээ
709	Подлинность рецепта вызывает сомнение (рецепт неустановленного образца, ксерокопия и т.д.)	Ф	мээ
2.8 Действия, препятствующие проведению вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества
550	Отсутствие медицинской документации	Ф	мээ
551	Нарушение ведения медицинской документации, приведшей к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи, результаты лечения	Ф	мээ, экмп
552	Отсутствие в медицинских документах правильно оформленного информированного согласия на получение медицинской помощи	Ф	мээ, экмп
553	Отсутствие в медицинских документах правильно оформленного информированного отказа от получения медицинской помощи		мээ, экмп
Ошибки, выявляемые при проведении медико-экономического контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной работающим гражданам (лицам, работающим в бюджетной сфере) при дополнительной диспансеризации
300	Пустое или ошибочное значение С_OGRN ЛПУ, оказавшего услугу	Ф	т
315	Пустое или незаконное поле OT_PER (на дату завершения дополнительной диспансеризации)	Ф	т
201	Пустое или ошибочное значение S_POL	Ф	т
202	Пустое или ошибочное значение N_POL	Ф	т
210	Пустое или ошибочное значение С_DOK	Ф	т
211	Пустое или ошибочное значение SN_DOK	Ф	т
215	Пустое или ошибочное значение SS	Ф	т
203	Пустое или ошибочное значение OKATO_REG (код территории постоянной регистрации пациента по ОКАТО)	Ф	т
214	Пустое или ошибочное значение ADRES (адрес)	Ф	т
800	Пустое или ошибочное значение W_PLC (место работы)	Ф	т
801	Пустое или ошибочное значение OKVED (код вида экономической деятельности)	Ф	т
205	Пустое или ошибочное значение FAM (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т
206	Пустое или ошибочное значение IM (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т
207	Пустое или ошибочное значение ОТ (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т
208	Пустое или ошибочное значение DR (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т
209	Пустое или ошибочное значение W (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т
802	Несоответствие данных о пациенте, внесенных в реестр дополнительной диспансеризации, данным о пациенте, внесенным в Регистр застрахованных	Ф	т
310	Пустое или ошибочное значение DN (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т
311	Пустое или ошибочное значение DK (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т
316	Пустое, ошибочное значение DАТЕ_P (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т, мээ
307	Пустое или ошибочное значение DS (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	ф	т, мээ
321	Пустое или незаконное поле Q_Z (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т, мээ
322	Пустое или незаконное поле DS_S (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т, мээ
319	Пустое или незаконное поле PRVS (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т
320	Пустое или незаконное поле PRVD (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т
314	Пустое, ошибочное значение S_СОDE (коды лабораторных и инструментальных исследований)	Ф	т
328	Пустое или незаконное поле PCOD (несоответствие данных, внесенных в реестры ДД, данным внесенным в агрегированную базу медицинских услуг, данным, внесенным в медицинскую карту амбулаторного пациента)	Ф	т
336	Пустое или незаконное поле SSD (СНИЛС врача) при проведении ДДР (дополнительной диспансеризации работающих)	Ф	т
803	Пустое или незаконное поле RES_DD	Ф	т, мээ
804	Пациент не подлежит дополнительной диспансеризации
805	Случай диспансеризации оплачен ранее	Ф	т
806	Диспансеризация проведена не в полном объеме - отсутствуют обязательные врачебные осмотры (врачебные осмотры заменены осмотрами среднего медицинского персонала, полнота и описание осмотра не соответствует нормативной базе МЗ)	Ф	т, мээ
807	Диспансеризация проведена не в полном объеме - отсутствуют обязательные исследования	Ф	т, мээ
600	Запрос медицинской документации на экспертизу
Правила применения Справочника кодов ошибок
1. ЛПУ предоставляется возможность предварительной подачи СМО в срок до 7 числа месяца, следующего за отчетным периодом, реестров-счетов в электронном виде для их предварительного технологического контроля и корректировки
2. СМО, на этапе предварительного технологического контроля, должна представить МУ информацию об ошибках регистрации пациента (код 200 - 217 и 219)
3. ЛПУ предоставляется возможность на данном этапе устранить ошибки, выявленные при проведении предварительного технологического контроля
4. В случаях отказов ЛПУ от исправления и/или повторного включения ошибок в файл реестров счетов, СМО переводит их в разряд фатальных и включает в Акт первичного технологического контроля файла реестра счетов на магнитном и бумажном носителях и в Акт отказов
5. Код 410 применяется во всех случаях дублирования, включая необоснованное использование кодов Z 00.1 - Z 00.3 при наличии у пациентов заболеваний, с последующим посещением специалистов для формального уточнения диагнозов после профосмотров и т.д.
6. Коды 410, 413, 417 присваиваются всем некорректным записям в структуре случая/случаев
7. Код 412 применяется во всех случаях перезаведения медицинских карт стационарных больных, перезаведения талонов амбулаторного пациента. Код 412 применяется в целом к законченному случаю лечения. При произвольном увеличении количества койко-дней, пациенто-дней, посещений, УЕТ, отдельных (сложных) медицинских услуг код ошибки 412 применяется в целом к законченному случаю лечения
8. Код 411 применяется в случаях оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях в период лечения в стационарах круглосуточного (дневного) пребывания как в одном ЛПУ, так и в целом по всем ЛПУ. К зачету принимается случай обращения пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение в день госпитализации в стационар для получения направления на госпитализацию и посещение к специалисту профильной специальности в день выписки из стационара для получения рецептов на льготные лекарственные средства
9. Код 414 применяется в случаях повторного оказания медицинских услуг, включенных в Справочник 26 в течение отчетного периода и нарастающим итогом.
10. Код 218 применяется в ЛПУ при выявлении несоответствия данных о пациенте, включенных в документы (паспорт, полис), данным о пациенте, включенным в Регистр застрахованных (I уровень сверки)

Приложение 18
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Коды
объективных причин временного отсутствия медицинских карт амбулаторных
больных в ЛПУ

Наименование причины	Код причины
Отсутствие медицинской карты амбулаторного больного в ЛПУ на момент проведения экспертизы в связи с консультацией	01
Отсутствие медицинской карты амбулаторного больного в ЛПУ на момент проведения экспертизы в связи с проведением МСЭ	02
Медицинская карта амбулаторного больного не представлена на экспертизу без причины	03

Примечание.

- Медицинские карты амбулаторных больных, не представленные на экспертизу по объективным причинам (коды 01, 02), должны быть представлены на отложенную экспертизу в течение 20 дней от даты проведения медико-экономического контроля в ЛПУ;

- по истечении указанного срока к медицинским картам амбулаторных больных, не представленным на отложенную экспертизу, применяется код 03;

- посещения с выпиской ЛС в не представленных медицинских картах амбулаторных больных с кодом 03 подлежат включению в Сводный реестр ошибок, сформированный по результатам медико-экономического контроля ДЛО в ЛПУ.

Приложение 19
к Порядку организации и проведения
медико-экономического контроля за назначением
и обеспечением лекарственными средствами отдельных
категорий граждан, имеющих право на получение
государственной социальной помощи
на территории Орловской области

Акт претензий

       Директору ФОМС(СМО)___________________________________________

                                 (наименование ТФОМС (СМО))

       ______________________________________________________________

        Ф.И.О.

       Главный врач

       ________________________________________________________

                             (наименование МУ)

       Ф.И.О.

       ________________________________________________________

  На  основании  Сводного  реестра  ошибок, выявленных  Орловским  ТФОМС,

при проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи в  ЛПУ

произведены                                                     удержания

________________________________________________________________

                           (наименование СМО)

     По счету N _________________ от ________________ 200 ___ г.

     На сумму ________________ руб. _________________ коп.

     Считаю необоснованным удержания по следующим позициям:

     N позиций ______________ на сумму ___________ руб. ______ коп.

  Прошу провести повторную  медико-экономическую  экспертизу  медицинских

карт  амбулаторных больных и рекомендовать СМО

_________________________________________________________________________

                           (наименование  СМО)

вернуться к оплате счета по отклоненным позициям   N  ___________________

от __________________ 200 ___ г.

     На сумму ________________ руб. _________________ коп.

     Подпись главного врача __________________

     Экономист ЛПУ

                           "___"______________ 200 ___ г.

            М.П.