Раздел I. Характеристика проблемы и обоснование необходимости ее решения программно-целевым методом

I. Характеристика проблемы и обоснование необходимости ее решения
программно-целевым методом

В настоящее время в Орловской области, как и в Российской Федерации в целом, сохраняется напряженная демографическая ситуация, когда уровень смертности превышает уровень рождаемости. Рост населения в стране прекратился с 1991 года (рождаемость в РСФСР упала ниже уровня простого замещения поколений еще в 1960-е годы). Смертность в 1,5 раза превышает рождаемость, ежегодно население страны сокращается более чем на 2 млн человек. За последние три года наметилась тенденция к снижению уровня смертности и повышению рождаемости, однако острота проблемы депопуляции сохраняется. Так, уровень рождаемости на 1000 человек по Российской "Федерации составил 10,4 человека в 2006 году, 11,3 человека-в 2007 году, 12,4 человека - в 2008 году, а уровень смертности, соответственно, 15,3; 14,6; 14,6 человека. По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Орловской области (Орелстат) в Орловской области уровень рождаемости, соответственно, по годам составил 9,1; 9,6; 10,2 человека, а уровень смертности - 18,0; 17,5; 17,3 человека. В 2009 году в Орловской области на 1000 человек уровень рождаемости составил 10,4 человека, уровень смертности - 16,6 человека. Ежегодно область теряет около 14 тыс. человек. Это население среднего по численности района области. Лидируют по уровню смертности в Орловской области за последние три года Троснянский (23,5; 23,6; 24,6 человека), Дмитровский (27,1; 25,9; 22,8 человека), Шаблыкинский (26,2; 25,5; 21,8 человека) районы.

В течение нескольких десятилетий ведущей причиной смертности населения как в России, так и в Орловской области являются сердечнососудистые заболевания. Их справедливо называют эпидемией XX века, которая продолжается и в XXI веке. Сердечно-сосудистые заболевания в структуре смертности населения страны составляют 56,9 %, в структуре смертности населения Орловской области - 63,8 %, а в ряде районов области - 75 %. Уровень смертности на 10 000 человек от сердечнососудистых заболеваний составил в 2006 году в Российской Федерации 86,6 человека, в Орловской области - 115,8 человека, в 2007 году, соответственно, 83,4 и 111,6 человека, в 2008 году - 83,6 и 111,7 человека. В 2009 году уровень смертности на 10 000 человек от сердечно-сосудистых заболеваний в Орловской области снизился до 106,4 человека.

В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний около 85-90 % приходится на долю инсульта и ишемической болезни сердца. Борьбе с этими болезнями отдается приоритет при разработке долгосрочной областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2011-2015 годы". Так, уровень смертности на 10 000 человек в 2008 году от ишемической болезни сердца в Российской Федерации составил 42,2 человека, в Орловской области - 76,8 человека, от цереброваскулярных заболеваний -28,3 и 23,2 человека соответственно. В 2009 году в Орловской области уровень смертности на 10 000 человек от цереброваскулярных заболеваний снизился до 22,6 человека, от ишемической болезни сердца - до 71,5 человека.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими и в структуре инвалидности населения Орловской области. Число получивших инвалидность на 10 000 всего взрослого населения в Орловской области составило в 2006 году 59,5 человека, в 2007 году - 45,8 человека, в 2008 году - 34,3 человека, в 2009 году - 31,3 человека, на 10 000 трудоспособного возраста - 21,6; 18,9; 15,9; 15,0 человек соответственно. Лидирующей причиной инвалидизации вследствие сосудистых заболеваний являются инсульты. По данным Национального регистра инсульта, 31 % пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20 % не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20 % выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими и в структуре заболеваемости взрослого населения области. По данным ОГУЗ "Медицинский информационный центр", уровень заболеваемости по обращаемости среди взрослого населения области по классу болезней органов кровообращения на 1000 человек вырос с 262,2 человека в 2006 году до 300,8 человека в 2009 году. При этом на начальных этапах данные заболевания могут протекать скрыто, человек не подозревает об их существовании и не обращается за медицинской помощью своевременно. Это подтверждают данные дополнительной диспансеризации работающего населения. Уровень заболеваемости на 1000 осмотренных работающих по классу болезней органов кровообращения выше, чем у всего взрослого населения, и составляет 354,1 человека. Непредсказуемость и неожиданность появления серьезных осложнений, угрожающих жизни, - наиболее характерная черта сосудистых заболеваний.

Научной концепцией предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний стала концепция факторов риска. Причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний пока полностью неясны, однако, благодаря экспериментальным, клиническим и эпидемиологическим зарубежным и российским исследованиям, были выявлены факторы риска, под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний. Обычно это поддающиеся изменению биологические характеристики (повышенный уровень в крови отдельных липидов, глюкозы, повышение артериального давления), неблагоприятное состояние окружающей среды, особенности образа жизни (курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем). Пол, возраст и некоторые генетические характеристики также могут быть факторами риска, но они не поддаются изменениям и используются в основном при прогнозировании возникновения заболевания.

Среди многочисленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний основными считают три: курение, дислипидемия и артериальная гипертония, так как они причинно связаны с развитием этих заболеваний и их распространенность среди населения велика.

По данным мониторинга, который проводился в Орловской области согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 года N 440 "О разработке мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19-64 лет" и одноименному приказу управления здравоохранения от 10 ноября 2003 года N 89, распространенность артериальной гипертонии в Орловской области среди мужчин составляет 55,7 %, среди женщин - 65,2 %.

Среди данной группы населения имеют инвалидность вследствие болезней системы кровообращения: ишемической болезни сердца - 2,4 % мужчин, 0,49 % женщин; артериальной гипертонии - 2,9 % мужчин, 4,0 % женщин; цереброваскулярных заболеваний - 0,4 % мужчин, 0,12 % женщин.

По уровню риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний данная группа распределилась следующим образом: низкий - 7 % женщин, 9 % мужчин; средний - 51 % женщин, 43 % мужчин; высокий - 26 % женщин, 24 % мужчин; очень высокий - 10 % женщин, 16 % мужчин.

Среди лиц, страдающих артериальной гипертонией, имеют осложнения: гипертрофию левого желудочка сердца - 68 % женщин и 75 % мужчин; ретинопатию - 11 % женщин и 38 % мужчин; цереброваскулярные заболевания - 3,6 % женщин и 12,5 % мужчин; ишемическую болезнь сердца - 37,5 % мужчин; нефропатию - 7,1 % женщин; прочие заболевания сосудов - 3,6 % женщин и 12,5 % мужчин.

Распространенность факторов риска среди обследованного населения Орловской области выглядит так: повышенный уровень холестерина отмечен у 37,2 % мужчин и 41,6 % женщин; повышенная масса тела - у 61,1 % мужчин и 74,4 % женщин; курение - у 38,4 % мужчин и 2,7 % женщин; употребление алкоголя - у 51,2 % мужчин и 17,5 % женщин.

Коррекция факторов риска сопровождается снижением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В настоящее время выделяют две стратегии профилактики сердечнососудистых заболеваний, основанные на концепции факторов риска:

1. Популяционная, массовой профилактики, направленная на изменение образа жизни и окружающей среды большого контингента населения с целью оздоровления образа жизни и предотвращения появления или снижения уровня факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Важную роль в этой стратегии играют общегосударственные мероприятия, однако инициаторами данной стратегии должны быть медицинские работники.

2. Высокого риска, направленная на выявление людей, имеющих факторы реализации риска развития ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний, для последующего его снижения с помощью профилактических мероприятий. Эта стратегия в большей степени доступна врачам и может быть успешно использована в поликлинической работе.

Обе стратегии взаимно дополняют друг друга, и наибольших успехов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний можно достигнуть лишь объединив их.

Наибольшую роль будет играть популяционная (массовая) стратегия профилактики, заключающаяся в изменении образа жизни и факторов окружающей среды. Коррекция лишь одного фактора риска - артериальной гипертонии - позволяет снизить заболеваемость геморрагическим инсультом более чем на 70 %, ишемическим - на 40-50 %. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторения острых нарушений мозгового кровообращения на 26-32 %. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, особенно зависимыми от уровня артериального давления. Ежегодно в мире переносят инсульт более 6 млн человек, а в России - более 450 000, т.е. каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание.

Наблюдается "омоложение" инсульта, увеличивается его распространенность у лиц трудоспособного возраста (до 65 лет).

Не отработаны механизмы, стимулирующие граждан к сохранению и укреплению собственного здоровья. По данным мониторинга, осведомленность об артериальной гипертонии среди населения Орловской области и приверженность к лечению таковы: знают о наличии артериальной гипертонии 90,6 % женщин и 88,1 % мужчин; не лечатся 9,6 % женщин и 17,4 % мужчин; лечатся 90,4 % женщин и 82,6 % мужчин, но эффективность лечения не выше 15 %.

Внедрение эффективных методов лечения и профилактики церебрального инсульта в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии позволило за 15 лет снизить смертность от инсульта более чем на 50 %.

С цедью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации разработаны следующие федеральные целевые программы: "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 года N 540 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)".

В Орловской области мероприятия по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии, как одного из факторов риска развития инсульта и инфаркта миокарда, осуществлялись в рамках реализации Закона Орловской области от 25 марта 2002 года N 253-ОЗ "Об областной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002-2008 годы", Закона Орловской области от 8 сентября 2008 года N 812-ОЗ "Об областной целевой программе "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009-2010 годы".

В результате реализации вышеуказанных целевых программ в Орловской области удалось снизить смертность населения от сердечнососудистых заболеваний до 106,4 человека на 10 000 человек. Дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниям позволит к 2015 году снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до 101,0 человек на 10 000 человек.

Решение проблемы снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в области соответствует приоритетным задачам социально-экономического развития Орловской области.

В Российской Федерации в ходе реализации национального проекта в сфере здравоохранения осуществляются мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями - создается сеть сосудистых центров для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом. Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 года N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Орловской области в 2009 году выделено 252 859,7 тыс. руб. на закупку дорогостоящего оборудования для оснащения сосудистых центров. Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Орловской области о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями от 8 апреля 2009 года N 6/26 на Правительство Орловской области возложено обеспечение создания и функционирования регионального и первичных сосудистых центров. В результате реализации областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009-2010 годы" в 2009 году созданы региональный и три первичных сосудистых центра, удалось частично оснастить неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра, создать отделение патологии речи и нейрореабилитации. В 2011-2015 годах необходимо обеспечить проведение широкой профилактической работы с населением, а также завершить дооснащение отделений регионального и первичных сосудистых центров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 года N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы", от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

В связи с этим разработана долгосрочная областная целевая программа "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2011-2015 годы".

Необходимость комплексного решения проблемы болезней системы кровообращения как социально-значимых заболеваний программно-целевым методом обусловлена объективными причинами:

масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации, что определяет необходимость проведения комплекса программных мероприятий, объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями;

объемностью и длительностью сроков реализации инвестиционных и научно-технических проектов;

потребностью в координации усилий органов государственной власти ра