Раздел I. Характеристика проблемы и обоснование необходимости ее решения программно-целевым методом

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Орловской области от 18 декабря 2012 г. N 474 в раздел I настоящего приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

I. Характеристика проблемы и обоснование необходимости ее решения
программно-целевым методом

Приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения неизменно остаются:

снижение заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями;

совершенствование и внедрение методов профилактики и ранней диагностики социально значимых заболеваний;

повышение эффективности лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях.

Анализ структуры заболеваемости и причин смертности населения Орловской области указывает на необходимость принятия стратегических решений на уровне субъекта в отношении следующих основных социально значимых заболеваний: сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, инфекции, передаваемые половым путем, вирусные гепатиты, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

В Орловской области отмечается ежегодный рост заболеваемости сахарным диабетом. На 1 января 2009 года в области зарегистрировано 19 372 взрослых больных сахарным диабетом, 91 ребенок и 55 подростков. Уровень общей заболеваемости по области среди взрослых составляет 28,7 на 1000, среди детей - 0,8, среди подростков - 1,6. Ежегодно регистрируются около 1500 случаев сахарного диабета среди взрослых, более 10 случаев среди детей и около 3 случаев среди подростков. Уровень впервые выявленной заболеваемости на 1000 взрослого населения составляет 2,3, на 1000 детского населения - 0,1, на 1000 подростков - 0,1. Остается высокой распространенность угрожающих жизни и приводящих к инвалидности сосудистых осложнений сахарного диабета, в том числе диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии и сердечнососудистых осложнений.

В Орловской области осуществлены мероприятия по совершенствованию эндокринологической и диабетологической службы: в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" ведется областной сегмент Государственного - регистра больных сахарным диабетом, позволяющий анализировать эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету в области; в областной консультативной поликлинике организован специализированный прием врача-диабетолога; функционируют специализированные приемы врачей-эндокринологов в Мценском, Ливенском, Орловском, Дмитровском, Залегощенском, Верховском районах, г. Орле. В других районах подготовлен один из врачей-терапевтов по вопросам эндокринологии. Для обучения больных сахарным диабетом правилам диетотерапии, инсулинотерапии, самоконтроля и профилактики осложнений заболевания в области созданы и работают на функциональной основе 25 школ. Координирует их работу Школа на базе областной консультативной поликлиники. Ежегодно в них проходят обучение около 4 тысяч больных сахарным диабетом. Создана устойчивая система обеспечения больных инсулинами и сахароснижающими препаратами.

Благодаря этому улучшился контроль течения сахарного диабета, наметилась тенденция к снижению числа высоких ампутаций нижних конечностей, снижению частоты синдрома диабетической стопы с 12,2 до 9,2%. Показатель частоты нефропатии снизился с 19 до 9,4%, ретинопатии - с 36,5 до 30,5%. Отдаляется время развития серьезных осложнений сахарного диабета: нефропатии - до 8 лет, слепоты - до 9 лет, ретинопатии - до 7 лет, нейропатии - до 6 лет, дабетической стопы - до 11 лет. Смертность среди больных сахарным диабетом составила в 2009 году среди мужчин 50,02 на 100 тысяч мужского населения, женщин -38,4 на 100 тысяч женского населения. Средняя продолжительность жизни у больных сахарным диабетом 1 типа сложилась следующим образом: у мужчин - 62,64 лет, у женщин - 65,38 лет. У больных сахарным диабетом 2 типа средняя продолжительность жизни составляет: у мужчин - 68,33 лет, женщин- 73,08 лет.

Но сохраняется напряженность в обеспечении индивидуальными средствами контроля взрослых больных сахарным диабетом, в лечении и диагностике таких осложнений сахарного диабета, как нефропатия, ретинопатия, макроангиопатия (21,8% больных сахарным диабетом страдают ишемической болезнью сердца, 49,8% - артериальной гипертонией).

В настоящее время нарушения психического здоровья принадлежат к числу наиболее серьезных проблем, стоящих перед всеми странами, поскольку в тот или иной период жизни такие проблемы возникают, по крайней мере, у каждого четвертого человека. Показатели распространенности нарушений психического здоровья в Европейском регионе очень высоки. По данным Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), из 870 млн человек, проживающих в Европейском регионе, около 100 млн человек испытывают состояние тревоги и депрессии; свыше 21 млн человек страдают от расстройств, связанных с употреблением алкоголя; свыше 7 млн человек - болезнью Альцгеймера и другими видами деменции; около 4 млн человек - шизофренией; 4 млн человек -биполярными аффективными расстройствами и 4 млн человек -паническими расстройствами.

Психические расстройства - вторая (после сердечно-сосудистых заболеваний) по значимости причина нарушения состояния здоровья. На их долю выпадает 19,5% всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности.

Психическим расстройствам принадлежит также более 40% всех хронических заболеваний. Пять из пятнадцати основных факторов, влияющих на бремя болезней, входят в число психических расстройств. Во многих странах 35-45% случаев невыхода на работу связаны с проблемами психического здоровья.

Одно из наиболее трагических последствий психических расстройств - самоубийства. Девять из десяти стран мира с наиболее высокими показателями самоубийств расположены в Европейском регионе. Согласно последним данным, ежегодно добровольно уходят из жизни около 150 тысяч человек, 80% из них - мужчины. Самоубийство - ведущая и скрытая причина смерти среди молодых людей, она занимает второе место в возрастной группе 15-35 лет (после дорожно-транспортных происшествий). Показатель самоубийств - 34,3 на 100 тысяч населения.

Реальная помощь служб психического здоровья необходима около 14% населения страны, в то время, как, согласно данным официальной статистики, эту помощь получает лишь 2,5%. В связи с этим важная задача для организации психиатрической помощи - определение структуры помощи. Для чего необходимо располагать надежными данными об истинном числе лиц, нуждающихся в психиатрической помощи, о социально-демографической и клинико-эпидемиологической структуре этих контингентов.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением инфекций, передаваемых половым путем, остается чрезвычайно сложной как в мире, в России, так и в нашем регионе.

Высокая поражаемость населения этими инфекциями определяет не только медицинскую, но и огромную социальную значимость проблемы, так как последствия ИППП наносят большой экономический ущерб, связанный с дорогостоящим лечением больных, потерей ими трудоспособности. Заболевания, обусловленные ИППП, ведут к развитию хронической воспалительной патологии мочеполовой системы, бесплодия, невынашивания, эктопической беременности, т. е. расстройству либо полной утрате репродуктивной функции семьи.

Бесплодием, связанным с последствиями воспалительных заболеваний мочеполовой системы, как женщин, так и мужчин страдают до 15% супружеских пар фертильного возраста.

Одним из негативных последствий изменений последних лет в системе здравоохранения, особенно в звене первичной профилактики, явилась нерегулируемость полового поведения молодежи и, как следствие этого, резкий рост числа заболеваний репродуктивной сферы, обусловленных ИППП, среди несовершеннолетних.

Среди девочек-подростков сохраняется высокий уровень воспалительных заболеваний репродуктивной сферы: в 2005 году показатель заболеваемости составлял 1586,8 на 100 тысяч девочек 15-17 лет, в 2009 году - 1300,6. Показатель нарушений менструально-овариальной функции, обусловленных чаще всего воспалительной патологией мочеполовой сферы, возрос за последние 5 лет более чем на 50% и составил в 2005 году -2804,0 на 100 тысяч соответствующего населения, а в 2009 году - 5244,6, т. е. у каждой двадцатой девочки-подростка.

Обращает на себя внимание психологическая незрелость подростков, некритичное отношение к своему здоровью.

В молодежной среде отмечается высокий уровень неприятия, недоверия к кожно-венерологическим учреждениям, в связи с чем в 2005 году в области был создан и успешно функционирует специализированный Центр охраны репродуктивного здоровья подростков (далее также - Центр), оказывающий не только лечебно-диагностическую помощь несовершеннолетним, но и психолого-социальную поддержку в проведении социально-психологической реабилитации молодежи из групп риска по ИППП, а также организации первичной и вторичной профилактики ИППП среди несовершеннолетних.

С момента открытия Центра консультативно-диагностическая помощь была оказана более чем 4 тысячам детей и подростков, общее количество посещений превысило 7 тысяч.

Анализ полученных Центром в 2006-2009 годах данных показал высокий уровень выявления ИППП: среди обследованных детей и подростков было выявлено более 500 случаев заболевания ИППП, что составило около 15% от всех обратившихся.

За четыре года психологическая помощь была оказана более 3 тысячам детей и подростков из групп повышенного риска.

Сотрудниками Центра проводится эффективная профилактическая работа с несовершеннолетними, распространяется литература информационно-образовательного характера, адаптированная для разных возрастных групп, проводится обучение волонтеров из молодежной среды. В 2006-2009 годах образовательные мероприятия проведены сотрудниками Центра в 9 учебных заведениях с 12 тысячами подростков на 1200 тренингах.

В 2009 году в составе Центра открыт кабинет "Доверие", цель которого - оказание специализированной медицинской помощи несовершеннолетним с ИППП.

В рамках реализации подпрограммы "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2010 годы)" осуществлялась определенная поддержка Центра: приобреталась необходимая аппаратура, оплачено изготовление полиграфической продукции научно-просветительского характера для информирования детей и подростков о необходимости профилактики ИППП.

Кроме того, удалось пополнить материально-техническую базу БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" - одного из ведущих учреждений охраны репродуктивного здоровья, осуществляющих профилактику, лечение и реабилитацию больных с воспалительными процессами репродуктивных органов, обусловленных ИППП.

Продолжались подготовка и повышение квалификации кадров.

Разрабатывались и активно внедрялись в практику работы лечебно-профилактических учреждений стандарты обследования и лечения заболеваний, передающихся половым путем.

В результате проведенных мероприятий наметилась тенденция к стабилизации показателей заболеваемости ИППП разных групп населения. Так, показатель заболеваемости сифилисом составил в 2006 году 49,4 на 100 тысяч населения, в 2007 году - 53,2; в 2008 году - 55,2; 2009 году - 51,5 (федеральный показатель 2008 года - 63,1 на 100 тысяч населения). Показатель заболеваемости гонореей в 2006 году составил 35,0 на 100 тысяч населения, в 2007 году - 37,1; 2008 году - 46,8; 2009 году - 39,4 (при федеральном показателе 2008 года- 63,7 на 100 тысяч населения).

За последние три года снизилась распространенность трихомоноза с 268,1 до 231,9 на 100 тысяч населения, урогенитального герпеса - с 10,3 до 6,4 на 100 тысяч населения, микоплазменной инфекции - с 51,8 до 21,7 на 100 тысяч населения.

Показатели заболеваемости детей ИППП также стабилизировались, наметилась положительная динамика. Так, распространенность сифилиса среди детей составила в 2006 году 15,7 на 100 тысяч населения соответствующего возраста, в 2007 году - 15,1; в 2008 году - 14,4; в 2009 году - 8,5; гонореей - 9,2; 7,8; 3,9; 2,6 на 100 тысяч детского населения соответственно.

Эти факты убедительно показывают эффективность проводимых мероприятий и необходимость их дальнейшего развития.

Эпидемиологическая обстановка с распространением ИППП в целом остается неблагоприятной. Высоким остается показатель распространенности хламидиоза: 2006 год - 41,6; 2008 год - 83,2; 2009 год - 43,8 на 100 тысяч населения, уреаплазменной инфекции (146,2 на 100 тысяч населения), бактериального вагиноза (133,6 на 100 тысяч населения).

Кроме того, основная заболеваемость приходится на возрастную группу 20 - 29 лет (50 - 60%), т. е. трудовой и репродуктивный потенциал области.

Ежегодно продолжают иметь место случаи сифилиса у беременных и новорожденных.

При такой эпидемиологической ситуации материально-техническая база БУЗ Орловской области "Орловский кожно-венерологический диспансер" - ведущего специализированного учреждения, осуществляющего диагностику ИППП, остается слабой. Значительная часть находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработала свой ресурс и не может гарантировать качественное обследование и лечение больных, проведение исследований устойчивости возбудителей ИППП к антибактериальным средствам, позволяющее применять наиболее эффективные схемы лечения. Недостаточно расходных материалов для лабораторной диагностики ИППП.

В БУЗ Орловской области "Орловский кожно-венерологический диспансер", БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр", в составе которого функционирует Центр, отсутствует базовое оборудование для ПЦР-диагностики - наиболее эффективного метода выявления ИППП, что вынуждает производить обследования пациентов на платной основе, пользуясь услугами столичных клиник и институтов.

Центр нуждается в дооснащении и постоянной поддержке. Крайне необходим транспорт для регулярных выездов сотрудников, волонтеров и вовлечения в профилактическую программу молодежи села.

Лечебно-профилактические учреждения испытывают дефицит аппаратуры для эффективной терапии и реабилитации больных с хронической патологией урогенитальной системы.

Не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи квалификация как среднего, так и врачебного медперсонала: дерматовенерологов, урологов, гинекологов и других специалистов; необходимо непрерывное последипломное образование по вопросам диагностики и лечения ИППП.

Нельзя признать эффективной систему информирования населения, в том числе с привлечением средств массовой информации, о путях распространения заболеваний, передающихся половым путем, и мерах по их предупреждению.

Текущего бюджетного финансирования недостаточно для решения этого комплекса проблем.

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 21 декабря 1994 года N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложены обязанности по подготовке и содержанию в готовности необходимых сил и средств для защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, финансированию этих мероприятий, созданию материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 года N 420 "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами" в стране создана Всероссийская служба медицины катастроф, которая на областном уровне представлена областным центром медицины катастроф, базовыми клиническими учреждениями здравоохранения, штатными и нештатными формированиями службы медицины катастроф (положение о службе медицины катастроф Орловской области утверждено постановлением "СЗ" администрации Орловской области от 6 марта 1997 года N 7).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2006 года N 803 "Об утверждении положений о функциональных подсистемах Всероссийской службы медицины катастроф и резервов медицинских ресурсов единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций", во исполнение приказа Департамента социальной политики Орловской области от 5 ноября 2007 года N 1222 "О порядке создания и использования областного резерва материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций межмуниципального и регионального характера на территории Орловской области" на базе центра медицины катастроф необходимо заложить резерв медицинского имущества, медикаментов и расходных материалов общей стоимостью 5 332 986,23 рубля. Отдельного финансирования на приобретение утвержденного табеля оснащения и для создания склада резерва не было. Из средств, выделенных по подпрограмме "Совершенствование службы медицины катастроф Орловской области" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2010 годы)", на эти цели на данный момент затрачено 1 150 000 рублей.

Однако недостаточное целевое финансирование все эти годы сдерживало развитие службы медицины катастроф на территории области, что может привести к срыву стоящих перед службой задач по организации и своевременному оказанию медицинской помощи пострадавшему в результате чрезвычайных ситуаций населению.

В настоящее время злокачественные новообразования (далее - ЗНО) являются одной из самых распространенных причин заболеваемости и смертности. Ежегодно во всем мире регистрируется более 10 млн новых случаев заболевания злокачественными опухолями. Контингент онкологических больных насчитывает более 20 млн человек.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире от онкологических заболеваний умирает более 7,5 млн человек, что составляет 13% от всех умерших. Около 2/3 смертей от ЗНО приходится на бедные и развивающиеся страны, в которых возможности профилактики, диагностики и эффективного лечения весьма ограничены. В то же время более 40% заболеваний ЗНО могут быть предотвращены с помощью здорового питания, физической активности и борьбы с курением.

В России в настоящее время на диспансерном учете состоит более 2 млн 600 тысяч больных с установленным диагнозом ЗНО, при этом экономический ущерб составляет более 90 млрд рублей в год. Инвалидами по онкологическому заболеванию ежегодно в России признаются более 150 тысяч человек, т. е. каждый третий из впервые зарегистрированных больных.

В структуре смертности от ЗНО более 30% составляют лица трудоспособного возраста, что свидетельствует о чрезвычайно высокой значимости ранней диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний.

Расходы на лечение онкологических больных в Российской Федерации составляют 10% от всех затрат на здравоохранение, из них до 6% приходится на лечение больных в терминальной стадии.

Таким образом, противораковые мероприятия - одна из важнейших задач здравоохранения России. Базой для их разработки являются статистические и эпидемиологические данные.

По уровню смертности ЗНО занимают 2 место после сердечнососудистых заболеваний.

Неблагоприятная онкоэпидемиологическая ситуация в стране показала необходимость разработки и принятия срочных мер по стабилизации сложившейся ситуации и дальнейшему совершенствованию онкологической помощи населению.

В деле борьбы со ЗНО особенно актуальным является переход от системы, ориентированной на лечение онкологической патологии, к приоритету профилактики. Первостепенное значение приобретает первичная профилактика рака, скрининг и диспансеризация населения.

На диспансерном учете на конец 2008 года состояло 16 787 больных различными формами ЗНО, что составило 2% всего населения области, из них 8651 (51,5%) больных состояло на учете 5 и более лет. Индекс накопления контингентов в 2008 году составил 5,5 (2007 год - 5,6;

2006 год - 5,4), т. е. можно говорить о некоторых положительных изменениях в диагностике и лечении онкологических больных.

В 2008 году в области впервые зарегистрировано 3296 новых случаев ЗНО, или 401,0 на 100 тысяч населения области (2007 год - 3129, или 378,5 на 100 тысяч населения; 2006 год - 3118, или 373,9 на 100 тысяч населения). Из общего числа случаев заболевания 1645 случаев (401,0 на 100 тысяч мужчин) зарегистрировано в мужской популяции (2007 год - 1531, или 409,0 на 100 тысяч населения; 2006 год - 1581, или 418,2 на 100 тысяч населения) и 1651 случай ЗНО в женской популяции области или 366,9 на 100 тысяч женского населения (2007 год - 1598, или 353,3 на 100 тысяч населения; 2006 год - 1537 случаев, или 337,2 на 100 тысяч женщин). В 2008 году по сравнению с 2006 годом по области отмечался рост онкологической заболеваемости в общей популяции на 7,2% (с 373,9 до 401,0 на 100 тысяч населения). Рост заболеваемости отмечался как в мужской (5,8%), так и в женской (8,8%) популяциях.

За наблюдаемые три года в области отмечалось снижение показателей смертности от ЗНО на 5% (с 209,6 в 2006 году до 199,0 на 100 тысяч населения в 2008 году), по сравнению с предыдущим 2007 годом смертность снизалась на 6,4%. В Российской Федерации отмечен незначительный прирост смертности населения от ЗНО - 0,3% (с 200,6 в 2005 году до 201,2 в 2007 году).

В структуре общей онкологической заболеваемости 2008 года, как и в 2006 году, первое ранговое место занимал рак легкого - 13,9% (в 2007 году в области, как и в Российской Федерации, первое место занимал рак кожи -13,1%, Российская Федерация - 11,9%), второе место в области занимал рак кожи - 12,4% (в Российской Федерации - рак легкого - 11,8%), третье - колоректальный рак - 9,7% (Российская Федерация - 11,3%), четвертое место - рак молочной железы - 9,3% (Российская Федерация - 10,7%), пятое - рак желудка - 9,2% (Российская Федерация - 9,2%).

В настоящее время вопросы эффективной противораковой борьбы в значительной мере зависят от качества организации профилактики, своевременности выявления ЗНО в лечебно-профилактических учреждениях, эффективности лечения.

Из 3046 впервые зарегистрированных больных ЗНО в области активно выявлено в 2008 году 10,6% больных, в 2007 году - 11,2%, в 2006 году -10,2%. В Российской Федерации показатель активного выявления в 2005 году и в 2006 году составлял 11,8%, в 2007 году - 12,1%.

Оценивая эффективность профилактических осмотров, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях области, следует отметить улучшение их качества. Из 322 активно выявленных больных 257 (79,8%) находились в I - II стадии заболевания и составляли 20,3% от всех впервые выявленных больных в I - II стадиях заболевания (Российская Федерация в 2007 году - 59,3%, и 15,8% от числа больных в ранних стадиях). Из активно выявленных больных I - II стадии в 2008 году доля опухолей визуальных локализаций от числа больных с I - II стадией составляла 64,6%, в 2007 году - 78,2% (Российская Федерация - 65,5%), в 2006 году - 80,5% (Российская Федерация - 65,7%).

Состояние диагностики отражают показатели распределения больных по стадиям заболевания. В области наметилась тенденция к увеличению доли больных ЗНО, выявленных на ранних стадиях заболевания.

Однако, как и в предыдущие годы, почти у каждого третьего-четвертого больного ЗНО диагностируется уже при наличии отдаленных метастазов. Показатели запущенности за наблюдаемые три года практически не изменились: область - 29,7% в 2008 году и 30,0% в 2006 году; Российская Федерация - 23,0% в 2006 году и 22,8% в 2007 году.

Отмечается стабилизация и снижение показателя летальности онкологических больных до одного года с момента установления диагноза ЗНО в области на уровне 32,8% в 2008 году, в 2007 году данный показатель составлял 35,3% (Российская Федерация - 30,2% в 2007 году и 31,0% в

2006 году). Высокие показатели летальности больных на первом году жизни с момента установления диагноза ЗНО свидетельствуют о поздней диагностике и невозможности проведения адекватного лечения больных с указанной патологией.

Отмечалось улучшение показателя охвата специальным лечением первичных онкологических больных в 2008 году по сравнению с 2006 годом и снижение данного показателя по сравнению с 2007 годом (удельный вес больных по всем нозологическим формам ЗНО, принятых на учет в 2008 году и закончивших лечение в текущем году, составил 47,8%, в 2007 году-51,9%, в 2006 году- 46,8% (Российская Федерация - 52,0%).

Таким образом, дальнейшее продолжение реализации данного направления позволит улучшить основные показатели онкологической службы, снизить инвалидность и смертность от ЗНО и, в конечном итоге, улучшить состояние здоровья населения в целом.

В 1991 году Генеральная Ассамблея Всемирной Организации Здравоохранения была вынуждена констатировать, что туберкулез все еще является международной и национальной проблемой здравоохранения не только в развивающихся, но и в экономически высокоразвитых странах. В мире ежегодно заболевают туберкулезом более 8 млн человек, 95% из них -жители развивающихся стран. Туберкулез занимает первое место в мире по смертности среди инфекционных заболеваний, 3 млн человек ежегодно умирают от туберкулеза.

ВОЗ относит Россию к 22 странам мира, где население особенно страдает от туберкулеза. Обусловлено это, в первую очередь, тем, что ежегодно им заболевает значительное число наших соотечественников: в

2007 году - 118 367, в 2008 году - 120 835, из них детей в 2007 году - 3422, в 2008 году - 3203. Ежегодно в России выявляется более 33 тысяч бациллярных больных. Один бациллярный больной в течение года может заразить 5-10 контактирующих с ним людей, а иногда до 100 и более человек.

Смертность от туберкулеза в России в 2007 году составила 18,4 на 100 тысяч населения, что составляет в среднем 20 тысяч человек в год.

Последние годы российская система здравоохранения столкнулась с новыми угрозами в сфере туберкулеза: распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и сочетанное заболевание туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. В России отмечается рост числа больных туберкулезом с первичной множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением (с 6,7% в начале 2000-х годов до 12,9% в 2007 году и до 13,6% в 2008 году). Это означает, что имеются условия для более широкого распространения лекарственно устойчивых штаммов туберкулеза.

Лечение туберкулеза с МЛУ, вызываемого бактериями, устойчивыми, по меньшей мере, к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам первой линии - изониазиду и рифампицину, осложняется ограниченным выбором препаратов, способных эффективно воздействовать на возбудителя заболевания, большей продолжительностью лечения, значительно более высокой стоимостью этих препаратов.

Туберкулез с МЛУ - дело рук человеческих. Он возникает, если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает неполный комплект антибиотиков или прерывает курс лечения раньше положенного времени. Возникнув однажды, туберкулез с МЛУ распространяется так же, как и обычный туберкулез - воздушным путем. Заразившись лекарственно-устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.

Число больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в России также увеличивается и составило в 2007 году 4792 человек, в 2008 году - 6061 человек. Это около 3% от числа состоящих под наблюдением больных активным туберкулезом.

ВИЧ-инфек1щя/СГТИД и туберкулез образуют комбинацию, при которой каждое заболевание ускоряет развитие другого:

ВИЧ способствует быстрому переходу ранней туберкулезной инфекции в активное заболевание и является самым сильным из известных факторов риска в плане активации латентного туберкулеза;

туберкулез является ведущей причиной смертности среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.

Защита населения от туберкулеза является одним из приоритетных направлений в области здравоохранения.

Благодаря комплексу противотуберкулезных мероприятий, реализуемых в Орловской области в последние годы, наблюдается стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Уровень заболеваемости туберкулезом с 2000 года снизился на 29,1% и составил в 2008 году 57,4 на 100 тысяч населения. По России отмечается рост заболеваемости туберкулезом за последние три года (2006 год - 82,0, 2008 год-85,0).

Заболеваемость туберкулезом детского населения в 2008 году составила 9,0 (Российская Федерация - 15,4) на 100 тысяч детского населения, подростков - 12,9 на 100 тысяч подросткового населения (Российская Федерация - 36,0). Заболеваемость туберкулезом органов дыхания составила в 2007 году 46,0 на 100 тысяч населения, внелегочными формами - 2,4.

Смертность от активного туберкулеза в Орловской области является самой низкой в Российской Федерации и составляла в 2008 году 5,1 на 100 тысяч населения. С 2001 года отмечается снижение этого показателя на 37,0% (Российская Федерация в 2007 году- 18,4).

Распространенность туберкулеза в области с 2001 года уменьшилась на 53,7% и составила в 2008 году 98,3 на 100 тысяч населения.

Уменьшилась распространенность бациллярных форм туберкулеза и фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Общая численность больных туберкулезом в Орловской области за последние пять лет снизилась более чем в 2 раза и составила в 2008 году 808 человек. Уменьшилась численность бактериовыделителей (МБТ+) и больных с деструктивными формами туберкулеза (CV+). Число бактериовыделителей в 2008 году в области составило 273 человека, число больных с деструктивными формами туберкулеза - 205 человек. Улучшилась бактериологическая диагностика туберкулеза, уровень первичной множественной лекарственной устойчивости снизился с 2006 года по 2008 год на 38,6%.

Однако до коренного перелома ситуации по туберкулезу еще далеко. Эпидемиологическая обстановка остается достаточно напряженной. В 10-15% случаев имеет место выявление запущенных форм туберкулеза. В 2008 году 2,4% пациентов среди впервые выявленных больных умерли от туберкулеза до года наблюдения. Остается достаточно высоким уровень первичной (24,0%), в том числе множественной лекарственной устойчивости - 5,1% (2008 год). Особое опасение вызывает появление форм туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью - XDR устойчивости (МЛУ+ лекарственная устойчивость к 2-3 препаратам второго ряда, включая фторхинолоны и аминогликозиды). В 2008 году в Орловской области было зарегистрировано 10,8% таких форм от числа бактериовыделителей.

Постепенное увеличение числа больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в дальнейшем может привезти к ухудшению эпидемиологической ситуации и росту показателя смертности. В настоящее время число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией не превышает 3%.

Международный опыт и те драматические изменения, которые пережила Россия в начале 90-х годов, убедительно показывают, что успешная борьба возможна только при постоянной политической и финансовой поддержке государства. Достигнутые положительные изменения эпидемиологии туберкулеза в Орловской области требуют продолжения объединенных усилий противотуберкулезной службы Орловской области, медицинских работников учреждений общей лечебной сети, различных заинтересованных организаций и ведомств на основе выполнения областной целевой программы.

В настоящее время эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Орловской области продолжает оставаться напряженной. За весь период наблюдения с 1987 года по 1 января 2009 года с ВИЧ-инфекцией выявлено 1075 жителей г. Орла и Орловской области, из них умерли 160 человек.

Показатель пораженности населения на конец 2006 года, исключая умерших, составил 111,3 на 100 тысяч населения области. Несмотря на рост числа новых случаев по различным административным территориям, самыми неблагополучными по распространению ВИЧ-инфекции остаются Мценский район (инфицированность - 280,9 на 100 тысяч населения) и г. Орел (164,3 на 100 тысяч населения).

За последние шесть лет на территории области произошло изменение основных характеристик эпидемического процесса. Произошел переход концентрированной эпидемии ВИЧ-инфекции (распространение в среде внутривенных потребителей наркотиков) в генерализованную, для которой характерно вовлечение в эпидемический процесс широких слоев населения, преобладание гетеросексуального пути передачи и, как следствие, рост числа ВИЧ-инфицированных женщин. С ростом числа ВИЧ-позитивных женщин, абсолютное большинство которых находится в детородном возрасте, возрастает и число детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (рожденных ВИЧ-позитивными матерями). В результате повышенную актуальность приобретает профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Часть ВИЧ-позитивных матерей оставляют своих детей еще в родильном доме, в результате чего возникают трудности по содержанию отказных детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции до момента снятия их с диспансерного учета.

Наиболее уязвимой группой по ВИЧ-инфекции остаются молодые люди в возрасте от 18 до 29 лет, поэтому профилактические мероприятия, направленные на данную группу, имеют приоритетное значение. Однако профилактические мероприятия должны охватывать другие группы населения, подверженные риску заражения ВИЧ-инфекцией.

Существующая система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, включающая в себя сбор, анализ и распространение информации, является одним из основных разделов деятельности БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - областной центр СПИД). Дополнительно необходимо проведение поведенческих исследований среди населения для изучения эффективности профилактических мероприятий, принятия управленческих решений, а также обеспечение компьютерным оборудованием областного центра СПИД.

Особое значение в последнее время приобрела проблема организации полноценного диспансерного наблюдения и лечения ВИЧ-позитивных лиц в соответствии с принятыми стандартами. Вплоть до 2006 года доступность специфического лечения ВИЧ-инфицированных пациентов была резко ограничена в связи с отсутствием централизованных закупок антиретровирусных препаратов (далее - АРВП) на федеральном уровне, а также недостаточным финансированием на региональном уровне. Проблема обеспечения дорогостоящими антиретровирусными препаратами для лечения больных ВИЧ-инфекцией, проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и самозаражений ВИЧ-инфекцией у медработников решается с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" (далее - НП "Здоровье").

В ходе реализации НП "Здоровье" проявились текущие проблемы и обозначились текущие задачи, требующие решения. Одна из них - оптимизация системы заказов антиретровирусных препаратов за счет федерального бюджета регионами России с целью организации непрерывного курса лечения нуждающихся в нем пациентов. Опыт 2009 года показал, что оптимизация объема заказов идет в сторону уменьшения ассигнований из федерального бюджета при росте потребности в АРВП в регионах. Так, в 2008 году на территории Орловской области получили лечение 120 ВИЧ-инфицированных на сумму 15 269 858 рублей. В 2009 году запланировано охватить терапией 180 ВИЧ-инфицированных, проживающих в Орловской области. Однако заявленное на 2009 год количество АРВП в рамках федерального бюджета было сокращено в 2 раза по сравнению с реальной потребностью и лечение 180 ВИЧ-инфицированных было обеспечено только до апреля 2010 года.

Очередные федеральные поставки ежегодно начинаются не раньше июля, из чего следует необходимость планирования дополнительных вложений для обеспечения непрерывной терапии ВИЧ-инфицированным пациентам, для которых антиретровирусная терапия является пожизненной.

Дополнительное финансирование для регионов России в предыдущие годы осуществлялось за счет резервного фонда глобальных финансовых институтов (на территории Орловской области - Глобальный фонд по борьбе со СПИД, туберкулезом и малярией). По имеющимся международным данным, с 2011 года идет свертывание программ на территории Российской Федерации по финансированию из Глобального фонда, Всемирного Банка и др.

Таким образом, в последующие годы возникнет острая необходимость в обеспечении нуждающихся лиц АРВП за счет региональных источников.

Ежегодно растет число случаев оппортунистических инфекций у больных ВИЧ-инфекцией, влияющих на качество и продолжительность жизни. Профилактика и лечение оппортунистических инфекций (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, пневмоцистоз, герпес и т.д.) требуют значительных финансовых затрат.

По сравнению с 2005 годом в 6 раз увеличилось число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции (СПИДа), что диктует необходимость создания системы оказания паллиативной помощи.

Необходимость принятия подпрограммы вызвана тем, что современная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции представляет угрозу для решения приоритетных задач социально-экономического развития Орловской области. Сохранение жизни граждан, борьба с эпидемиями и предупреждение их распространения, предоставление необходимой медицинской помощи больным социально опасными инфекциями, оказание пострадавшим и их семьям социальной поддержки являются важнейшими функциями государства, составной частью обеспечения его национальной безопасности.

Преодоление проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией, требует длительного, системного взаимодействия всех ветвей власти, государственных структур и ведомств, общественных организаций. Это возможно при комплексном планировании программы действий, определении целей, задач и результатов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" вирусные гепатиты В и С внесены как в перечень социально значимых заболеваний, так и в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, что свидетельствует об актуальности проблемы заболеваемости вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи и о ее государственном масштабе.

По данным официальной статистики, в России насчитывается около 5 млн больных хроническим гепатитом В и 1,5 млн хроническим гепатитом С. По данным ВОЗ, ежегодно около 50 млн человек заболевает вирусным гепатитом В, а умирает до 2 млн человек. Инфицирование вирусом гепатита С в 60 - 70% случаев заканчивается развитием хронического гепатита и, по прогнозам ВОЗ, в последующие десять лет хронический гепатит С стгяет основной проблемой национальных органов здравоохранения, так как ожидается, что в результате повсеместного его распространения на 60% увеличится количество больных циррозом печени, на 68% - больных гепатоцеллюлярной карциномой и в 2 раза - смертность от заболеваний печени. Россия входит в число стран с самым высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом С.

Большую актуальность в последние годы приобрели вирусные микст-гепатиты, вызываемые двумя или тремя гепатотропными вирусами, регистрирующиеся нередко у лиц с насыщенным парентеральным анамнезом, инъекционных наркоманов.

Уровень заболеваемости вирусными гепатитами свидетельствует о том, что эти инфекции приобрели катастрофический масштаб и представляют реальную угрозу здоровью нации. Эта проблема служит серьезным основанием для расширения программ вакцинации в России, а также активного лечения заболевания на ранней стадии - стадии хронического гепатита.

В 2008 году в Орловской области отмечено снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С, в том числе острым вирусным гепатитом В в 2,8 раза, острым вирусным гепатитом С - в 4,6 раза. Это явилось результатом, с одной стороны, широко проводимой прививочной работы по иммунизации населения против вирусного гепатита В, с другой стороны - профилактической работы по информированию населения о мерах профилактики вирусных гепатитов.

Вместе с тем гемоконтактные гепатиты остаются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения области. Это обусловлено, с одной стороны, значительным вовлечением в эпидемический процесс возрастов, находящихся в активном репродуктивном периоде (от 15 до 45 лет), а также ряда профессиональных групп, прежде всего медицинских работников, с другой стороны, высоким процентом хронизации инфекционного процесса с исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, что приводит к смерти пациента. В течение последних пяти лет в Орловской области диагностирован 191 случай первичного рака печени, в том числе вирусной этиологии, летальность от осложнений цирроза печени смешанной этиологии колебалась на уровне 18,3%.

В Орловской области количество больных хроническими вирусными гепатитами ежегодно увеличивается, число вновь выявляемых инфицированных лиц превышает 1000 человек в год. В отсутствии противовирусного лечения эти люди являются источниками инфекции и способствуют дальнейшему распространению заболевания среди населения.

В связи с отсутствием специализированного областного гепатологического центра в области отмечаются существенные недостатки при организации специфической лабораторной диагностики вирусных гепатитов, ограничена ПЦР-диагностика хронических вирусных гепатитов для населения ввиду высокой стоимости исследования, не проводится эластометрия, пункционная биопсия печени, которые необходимы для установления стадии фиброза. Имеются значительные трудности в проведении специфической терапии больным хроническими формами вирусных гепатитов, а также диспансерного наблюдения за ними. Большая часть больных не получает адекватного лечения из-за высокой стоимости современных этиотропных препаратов. Стоимость курсового лечения больного хроническим вирусным гепатитом составляет в среднем около 443,0 тысяч рублей (продолжительность курса лечения от 6 до 12 месяцев). Противовирусные препараты внесены в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 18 сентября 2006 года N 665 "Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи". Вместе с тем для большинства больных, не относящихся к категории федеральных льготников, противовирусная терапия является недоступной. Таким образом, складывается ситуация, при которой лечение хронических вирусных гепатитов В и С проводится лицам, уже имеющим стойкую утрату функций организма в результате заболевания, в то время как проведение лечения в более ранние сроки позволяет избежать инвалидизации.

Объективно обоснованный прогноз роста заболеваемости хроническими вирусными гепатитами с высоким уровнем инвалидизации и смертности населения Орловской области, наносимый в связи с этим социально-экономический ущерб требуют своевременно адаптировать возможности системы областного здравоохранения. Для организации оказания своевременной медицинской помощи данной категории больным, мониторинга заболеваемости и смертности, диспансеризации обширных контингентов больных с вирусными гепатитами, полноценной профилактической работы и лечения необходимо создание специализированного гепатологического центра на базе БУЗ Орловской области "Городская больница имени С.П. Боткина", БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница. В настоящее время Орловская область является единственной в Центральном федеральном округе, не имеющей специализированного гепатологического центра. Отсутствие данного медицинского учреждения в регионе не позволяет привлекать в Орловскую область средства федерального бюджета в рамках подпрограммы "Вирусные гепатиты" федерапьной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2010 годы)" и национального проекта в сфере здравоохранения по компоненту "Лечение больных хроническими вирусными гепатитами".

Вместе с тем после создания гепатологического центра задачами общей лечебной сети должны оставаться выявление лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С, проведение необходимых профилактических мероприятий по повышению уровня информированности населения о мерах профилактики вирусных гепатитов, проведение иммунизации населения против вирусного гепатита В.

Профилактика инфекционных заболеваний является одним из приоритетов государственной политики в сфере общественного здравоохранения. Наиболее эффективным профилактическим и противоэпидемическим мероприятием является иммунопрофилактика. Проведение профилактических прививок позволяет поддерживать

заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами

иммунопрофилактики, на спорадическом уровне, препятствуя возникновению вспышек, эпидемий и пандемий тяжелых инфекционных заболеваний.

Подпрограмма "Вакцинопрофилактика" включена в федеральную целевую программу "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)". Реализация подпрограммы "Вакцинопрофилактика" областной целевой программы "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2007-2010 годы" позволила обеспечить поддержание заболеваемости основными инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, на спорадическом уровне, что является основным показателем результативности данной подпрограммы. В 2008 году не регистрировались случаи заболевания корью, эпидемическим паротитом, полиомиелитом, дифтерией. Заболеваемость краснухой снизилась по сравнению с 2007 годом в 58,5 раза (показатель - 0,24 случая на 100 тысяч населения), коклюшем - в 8,3 раза (показатель - 0,36 на 100 тысяч населения). Массовая иммунопрофилактика против вирусного гепатита В в 2006-2008 годах привела к снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом В в 2,8 раза (показатель - 1,57 на 100 тысяч населения), параллельно на 36,2% снизилась заболеваемость хроническим гепатитом В (показатель - 3,75 на 100 тысяч населения). Однако эта работа должна осуществляться на постоянной основе.

Обеспечение лечебно-профилактических учреждений медицинскими иммунологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок осуществляется за счет федерального бюджета. Расходным обязательством регионального бюджета является организация и проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям (против вирусного гепатита А, менингококковой инфекции, бешенства, туляремии, сибирской язвы, брюшного тифа и пр.). Кроме того, за счет средств областной подпрограммы "Вакцинопрофилактика" приобретаются вакцины для иммунизации детей, имеющих отягощенный анамнез и противопоказания к вакцинам национального календаря. Особое внимание уделяется проведению прививок детям, имеющим признаки иммунодефицитных состояний, для которых приобретаются наименее реактогенные вакцины импортного производства.

Большое внимание должно уделяться проведению широкой разъяснительной работы среди населения по вопросам иммунопрофилактики. Россия имеет печальный опыт, когда в средствах массовой информации недобросовестными журналистами была развернута широкая пропагандистская кампания против прививок, в результате чего в 90-х годах была зарегистрирована крупнейшая вспышка дифтерии. В 1995 году только в Орловской области было зарегистрировано 417 случаев дифтерии, 17 человек погибли.

Целесообразность использования программно-целевого метода при решении проблем, связанных с социально значимыми заболеваниями, подтверждается результатами реализации действующей с 2007 года областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2010 годы)".

Необходимость комплексного решения проблем обусловлена рядом следующих объективных причин:

сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях, что предполагает разработку и осуществление комплекса мероприятий, взаимоувязанных по целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям;

необходимость выполнения инвестиционных и научно-технических проектов;

потребность в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, включая общественные объединения.

Решение проблем, связанных с социально значимыми заболеваниями, без использования программно-целевого метода не позволит снизить заболеваемость, инвалидность и смертность, что нанесет экономический ущерб, а также не позволит улучшить демографическую ситуацию в области.